呼圖壁縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實施方(參考版)
2025-05-18 08:13本頁面
【正文】 C 其他 PCI適應(yīng)癥判定醫(yī)師 醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 冠脈造影病變血管主要位置 LAD LCX RCA LM 主要血管狹窄程度 50% 5075% 7599% 完全閉塞 主施 PCI醫(yī)師 醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 實施 PCI情況 ， 單支血管經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)，未使用溶栓 ， ， ，使用溶栓 、輸注或?qū)Ч懿迦? ， 2支冠脈球囊血管成形術(shù)（ ICD9CM3） 2根 ， 3支冠脈球囊血管成形術(shù)（ ICD9CM3） 3根 ， 4 支冠脈球囊血管成形術(shù)（ ICD9CM3） 4根或更多 其他 22 PCI 主要靶血管 LM LMLAD LMLCX LM中間支 LCX RCA LAD 中間支 術(shù)畢 TIMI血流恢復(fù)程度 0級 1級 2級 3級 PCI治療延遲 (90分鐘 )主要原因 全身情況 技術(shù)、設(shè)備 經(jīng)濟 知情 同意 醫(yī)院管理系統(tǒng)（包含制度、流程） 其他 PCI與溶栓后并發(fā)癥 腦出血 腦栓塞 消化道大出血 腦梗后出血 /血腫 肌肉內(nèi)大出血 /血腫 股動脈穿刺血管大出血 /血腫 股動脈穿刺后動靜脈瘺 其他動脈大出血 /血腫 動脈栓塞 深靜脈血栓形成 急性肺動脈栓塞 其他并發(fā)癥 心梗并發(fā)癥治療 升血壓治療 抗心律失常治療 抗心力衰竭治療 抗心源性休克治療 抗機械并發(fā)癥治療 心肺復(fù)蘇治療 其他并發(fā)癥治療 ：需要急診 PCI患者，但（本院）無條件實施時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)往有條件行 PCI的醫(yī)院 醫(yī)院自身原因 A不具備心臟導(dǎo)管室設(shè)置標準 B無床位 C同類患者占用心臟導(dǎo)管室及醫(yī)師 D醫(yī)院管理系統(tǒng)（包含制度、流程） E其他 患者自身原因 A患者及親屬要求轉(zhuǎn)院 B醫(yī)療保險管轄范圍差異 C費用支付問題 D其他 實際轉(zhuǎn)院時間 年 月 日 時 分 （在確認轉(zhuǎn)院時間后，本報告信息至此中止，即可結(jié)束） AMI4：住院首次使用阿司匹林、β阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者） 阿司匹林（無禁忌癥者） （在確認有禁忌癥后，可直接進入下一欄目） 住院 24小時內(nèi)使用阿司匹林 A是 B否 住院 24小時之后使用阿司匹林 A是 B否 住院后未使用 A是 B否 阿斯匹林禁忌 1. 阿司匹林過敏 2. 到達醫(yī)院時或到達醫(yī)院后 24小時內(nèi)活動性出血 3. 華法林或 Coumadin 作為預(yù)防用藥 4. 醫(yī)師記有不給予阿司匹林的其他原因 或用氯吡格雷 住院 24小時之內(nèi)使用氯吡格雷 A是 B否 住院 24小時之后使用氯吡格雷 A是 B否 23 β 阻滯劑應(yīng)用 （在確認有禁忌癥后，可直接進入下一欄目） 住院 24小時內(nèi)使用β 阻滯劑 A是 B否 β受體阻滯劑治療的禁忌證為 A心率 60次／分鐘 B動脈收縮壓 100 mmHg C中重度左心衰竭 (≥ Killip Ⅲ級 ) D二、三度房室傳導(dǎo)阻滯或 PR間期 E嚴重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘 F末梢循環(huán)灌注不良 G其他 相對禁忌證為 A哮喘病史 B周圍血管疾病 C胰島素依賴性糖尿病 D其他 ACEI/ARB應(yīng)用 （在確認有禁忌癥后，可直接進入下一欄目） 住院 24小時內(nèi)使用 ACEI/ARB A 是 B否 住院 24小時之后使用 ACEI/ARB A 是 B否 住院后未使用 A是 B否 ACEI的禁忌證 A AMI急性期動脈收縮壓 90 mmHg B 臨床出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭（血肌酐 265 μ mol/L） C 有雙側(cè)腎動脈狹窄病史者 D 對 ACEI 制劑過敏者 E 妊娠、哺乳婦女等 他汀類藥物 住院 24小時內(nèi)使用 A是 B否 住院 24小時之后使用： A是 B否 住院后未使用： A是 B否 AMI5：住院期間繼續(xù)使用阿司匹林、β阻滯劑 、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者） 阿司匹林（無禁忌癥者） 有用藥的長期醫(yī)囑 A是 B否 或 氯吡格雷（無禁忌癥者）有用藥的長期醫(yī)囑 A是 B否 β 阻滯劑（無禁忌癥者） 有用藥的長期醫(yī)囑 A是 B否 ACEI/ARB（無禁忌癥者） 有用藥的長期醫(yī)囑 A是 B否 他汀類藥物（無禁忌癥者） 有用藥的長期醫(yī)囑 A是 B否 AMI6：出院后使用阿司 阿司匹林 出院以后，帶藥繼續(xù)使用： A是 B否 或 氯吡格雷 出院以后，帶藥繼續(xù)使用： A是 B否 24 匹林、β阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者） β 阻滯劑 出院以后，帶藥繼續(xù)使用： A是 B否 ACEI/ARB 出院以后，帶藥繼續(xù)使用： A是 B否 他汀類藥物 出院以后，帶藥繼續(xù)使用： A是 B否 AMI7：為患者提供健康教育 健康輔導(dǎo)（戒煙、運動量、飲食、體重監(jiān)測、癥狀再發(fā)或惡化的正確處理等） A是 B否 控制危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及代謝綜合癥等控制） A是 B否 堅持二級預(yù)防（病歷出院記錄中有實施“冠心病的二級預(yù)防”） A方案 (1) 阿司匹林（ Aspilin）：如無禁忌，開始并長期連續(xù)阿司匹林 75－ 325mg/d，如有禁忌可使用氯吡格雷 75mg/d； A方案 (2) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑（ ACEI）：所有心肌梗死后的長期治療，早期用于高危病人（前壁心肌梗死、既往心肌梗死、心功能 KilipⅡ級）； B方案 (1) β受體阻滯劑（β blocker）：所有心肌梗死后或急性缺血綜合征患者需要長期用藥，除一般的禁忌癥外，對所有的其他需要控制心絞痛、心律或血壓時應(yīng)予使用； B方案 (2) 血壓控制（ Blood pressure control）：目標140/90mmHg，糖尿病患者降到 130/85mmHg 以下，伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（ 24h尿蛋白 1000mg）就控制 125/75mmHg； C方案 (1) 降低膽固醇（ Cholesterol lowing）： 首要目標 :LDLC(100mg/dL)； 次要目標： TG(200499mg/dL)， 待降低 LDL后，考慮β類或煙酸類藥物、鼓勵增加ε 3脂肪酸的攝取； TG≧(500mg/dL)，β類或煙酸類藥物治療后，再考慮降低LDL； C方案 (2)戒煙（ Cigarette quiting）； D方案 (1)控制糖尿?。?Diabetes control）： FPG ， HbAlc %； D方案 (2)限制飲食（ Diet）：適度飲酒、限制鈉鹽、重視水果、蔬菜和低脂奶類食品； E方案 (1)運動（ Exercise）：最低目標：每周 34次，每次 30分鐘；理想目標：每天運動 3060 分鐘（步行、慢跑、騎自行車等有氧運動）； E方案 (2)健康教育（ Education） 25 結(jié)果質(zhì)量 AMI8：平均住院日 /住院費用 住院費用：總計住院費用： 元 藥費： 元 住院天數(shù) 住院 天 診療結(jié)果 A痊愈 B好轉(zhuǎn) C無效 D自動出院 E死亡 呼吸循環(huán)衰竭 F死亡 猝死 G死亡 心源性休克 H死亡 腦梗死 I死亡 冠狀動脈破裂 J死亡 急性多壁心肌梗死 K死亡 室間隔穿孔 L死亡 心臟破裂 M其他 患者出院時狀態(tài) A生命體征穩(wěn)定 B血液動力學(xué)穩(wěn)定 C心電學(xué)穩(wěn)定 D心功能穩(wěn)定 E心肌缺血控制 F曾有心跳驟停 /心肺復(fù)蘇 G擇期 PCI H擇期 CABG I其他狀態(tài) 風(fēng)險因素（既往史） A年齡 65歲以上 B糖尿病（ DM）和糖尿病并發(fā)癥 C冠狀動脈搭橋術(shù)（ CABG）手術(shù)的歷史 D充血性心力衰竭 E慢性阻塞性肺疾病 F急性 冠脈綜合征 G終末期腎臟疾病或 透析 H腎功能衰竭 I風(fēng)濕性心臟瓣膜病 J偏癱，截癱， 癱瘓 K血液病 L嚴
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