單病種質(zhì)量的過程管理-wenkub
2023-01-20 22:09:23 本頁面
【正文】 結構 單病種質(zhì)量 控制指標 的結構 病種診療過程 核心質(zhì)量措施 為患者提供 針對性 健康咨詢教育 費用 住院天數(shù) 病種診療過程核心質(zhì)量措施：舉例 AMI說明 AMI3再灌注治 療僅適用于 STEMI 或新發(fā)生 LBBB 30分鐘內(nèi) 實施溶栓治療 90分鐘內(nèi) 實施 PCI治療 PCI患者 本院無條件實施時 需轉院 例：為每一位患者提供有針對性健康咨詢與教育 住院期間 出院時 入院時 例：費用與 30日死亡率 費用 住院天數(shù) 費用 總費用、藥費、手術費、檢查費用 住院天數(shù) 出院時情況 初始入選病例標準 ? 第一診斷名稱（符合下列 ICD10編碼之一） ? 急性心肌梗死 ICD10 ， I21.,4， ? 急性心力衰竭 ICD10 I05I09， I11I13， I,20I25，伴 +I50 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 ICD10 J13 J15， ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、兒童 ICD10 J13 J15， J18 ? 腦梗死 ICD10 I63 ? 剖宮產(chǎn) ICD9CM3： ? 圍術期預防感染 PIP (適用 7種手術 ) 圍術期預防感染 PIP ? 適用手術與操作 ICD9CM3編碼： ? ICD9CM3： ； ； ； 。 ? 疾病的診斷是否及時、準確， ? 治療是否迅速、有效和安全， ? 治療的費用是否合理、經(jīng)濟， ? 治療成本是否得到很好的控制。 質(zhì)量管理方法 ? 適用于多種行業(yè)的有：如，全面質(zhì)量管理（ TQM）、零缺陷質(zhì)量管理、 6c質(zhì)量管理、 ISO9000質(zhì)量體系認證、顧客滿意管理 …… 等 ? 主要適用于醫(yī)療行業(yè)的有：如，臨床路徑管理、循證醫(yī)學、 單病種質(zhì)量管理 、疾病診斷相關分類法（ DRGs） …… 等 什么是 單 病種質(zhì)量管理？ ? 是以病種為 管理單元 ，是全過程的質(zhì)量管理 ? 可以進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī)院之間）比較 ? 運用在診斷、治療、轉歸方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指癥具有統(tǒng)計學特性的指標，用數(shù)據(jù)進行質(zhì)量管理評價 目的與意義 通過評價病種診療過程的質(zhì)量管理措施 ,促進醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高 單病種質(zhì)量管理的作用 ? 能對疾病診療進行過程質(zhì)量控制 ? 是提高醫(yī)療技術、進行持續(xù)改進的方法 ? 在某種程度上反映醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢 ? 是評價醫(yī)師診療行為是否規(guī)范，是否合理的手段 ? 是反映全院醫(yī)療質(zhì)量管理能力的重要新途徑 ? 是醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要手段 ? 評價的對象不是“糖尿病患者當天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血紅蛋白” 120天的變化情況 方法、原則 ? 方法：從病歷中獲得“證實”，即眼見為實！ ? 原則： ? 有適應證 無禁忌證！ ? 有標準的 必須做到！ ? 做到了的 必須記錄！ ? 未做到的 必須說明！ ? 未記錄的 等于未做！ 單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進 單病種質(zhì)量管理體系的建立 ? 將單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案（目標） ? 設立院科兩級管理組織，加強督導協(xié)調(diào) ； ? 制定單病種質(zhì)量控制相關管理制度，制定可操作流程，部署分工、明確職責（ 5W1H） ? 實施單病種培訓，增強臨床工作人員病種質(zhì)量過程控制依從性 實施院科兩級管理 院級管理： ? 業(yè)務副院長，醫(yī)務科負責，病案室協(xié)助，重點負責終末質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對照單病種檢查標準，定期考評，納入病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量評估管理。 ? ICD9CM3： 。 ? ICD9CM3： 。 ? AMI3實施再灌注治療 （僅適用于 STEMI）。 ? AMI6住院期間血脂評價 ? AMI7出院時繼續(xù)使用阿司匹林、 β 阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有 適應證，無禁忌癥者）。阿司匹林、氯吡格雷或和噻氯匹定是目前臨床上常用的抗血小板藥物。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 AMI3再灌注治療 ? 所有 STEMI病人都要迅速評估是否可以進行再灌注治療，并且在接診后迅速實施再灌注治療方案。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 30分鐘內(nèi)實施 （有適應癥，無禁忌癥） ? 就診于不具備 PCI條件的醫(yī)院且不能被轉運 ? 到有條件醫(yī)院并在到達醫(yī)院救治系統(tǒng)后 90 ? 分鐘內(nèi)接受急診 PCI治療的 STEMI患者，應 ? 該在到達醫(yī)院后的 30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓 ? 治療并將其作為醫(yī)學系統(tǒng)目標，除非存在 ? 溶栓禁忌（ I類推薦，證據(jù)水平： B）。因此，已成為治療 AMI的最重要的急救措施，而且開始越早越好 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 PCI患者，但（本院）無條件實施時， 應立即將患者轉往有條件行 PCI的醫(yī)院 ? STEMI患者就診于不具備 PCI能力的醫(yī)院 ,且不能在 90分鐘內(nèi)轉入 PCI中心實施 PCI時 ,應在入院 30分鐘內(nèi)接受溶栓治療 ,除非具有禁忌證 (Ⅰ 類推薦，證據(jù)水平： B) 。 醛固酮拮抗劑（重度心衰） HF4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機 HF5患者住院天數(shù)與住院費用 HF6患者對服務滿意度評價結果 ? 急性心力衰竭 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標統(tǒng)計表 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 住院 12周：
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