單病種質量的過程管理-免費閱讀
【正文】 效 率 指 標 平均住院日、術前平均住院日。 ? 剖宮產指征 ? 評分 ? ☆ ? 術前預防性抗菌藥物的種類選擇。 STK6康復評價與實施時間 康復對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認。 STK5預防深靜脈血栓時間 ? 1. 深靜脈血栓形成（ DVT）的危險因素，包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內皮損傷和血液高凝狀態(tài)。 ? 特別提示：指南中首選阿司匹林，對于有阿司匹林禁忌證、對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。實驗室檢查（血常規(guī)。 住院 CAP患者病原學構成 ? 我國 2021年頒布的 CAP指南中著重強調了 CAP治療時應覆蓋非典型病原體的重要性 ? 我國 CAP流行病學結果顯示 ? 肺炎支原體 (%) ? 肺炎鏈球菌 (%) ? 流感嗜血桿菌 (%) ? 肺炎衣原體 (%) ATS/IDSA 2021：住院患者（非 ICU） ? 呼吸喹諾酮類單藥 ? β內酰胺類聯合大環(huán)內酯類 (β內酰胺類首選頭孢噻肟、頭孢曲松和氨芐西林；厄他培南可選 ? 擇性使用；多西環(huán)素可作為大環(huán)內酯的代替藥 ) ATS/IDSA 2021：住 ICU患者 ? β 內酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林 /舒巴坦）聯合阿 ? 奇霉素或喹諾酮類。 ? 靜脈給藥轉為口服給藥 (ATS/IDSA 2021) : ? 患者血流動力學穩(wěn)定、臨床表現好轉、能夠口服藥 ? 物且消化功能正常即可轉換為口服抗生素治療； ? (Strong ,level II)。 ? 有心源性休克并且年齡低于 75歲的 STEMI病人，必須立即轉運到能進行心臟導管介入和迅速血運重建經皮冠脈介入（ PCI）（ Ⅰ 類推薦，證據級別Ａ） ? 有溶栓治療禁忌證的 STEMI病人必須立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診到轉出的時間少于 30分鐘）轉運到能進行心臟插管和迅速血運重建（ PCI或 CABG）的醫(yī)院。（ Ⅰ 類推薦，證據級別：Ａ） ? 在 STEMI病人中，在出現癥狀后，無論采用溶栓治療方式還是 PCI方式，迅速恢復阻塞冠狀動脈的血流是病人近期或遠期轉歸的決定因素。 ? AMI8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內容與時機戒煙健康輔導、 再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預防。 ? ICD9CM3： 。 實施院科兩級管理 科級管理： ? 急性心肌梗死，急性心力衰竭，社區(qū)獲得性肺炎（住院成人、住院兒童），腦梗死，剖宮產，圍手術期預防感染（甲狀腺切除術、半月板摘除術、子宮摘除術、剖宮產術、腹股溝斜疝修補術、闌尾切除術、乳腺手術）等 6個病種的收治科室由科主任和技術骨干組成質量管理小組，根據 《 單病種質量管理控制手冊 》 參考資料的要求，對入院病人三級檢診、查房進行技術指導，并通過病歷審簽和查房檢查診治環(huán)節(jié)質量的執(zhí)行情況。負責收治病例的單病種質量管理評價系統(tǒng)的個案錄入填報工作。 病種質量環(huán)節(jié)控制 舉例：急性心肌梗死 ? AMI1到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者應給予氯吡格雷 ) 。 ? AMI9患者住院天數與住院費用 ? AMI10患者對服務滿意度評價結果 ? 急性心肌梗死 單病種質量監(jiān)測指標統(tǒng)計表 急性心肌梗死 ? 診斷明確，診治全國統(tǒng)一可比，能作為單病種 ? 常見病，正嚴重危害我國老、中、青三代人生命安全 ? 急重危，隨時可危及患者生命 ? 可救治，隨時可穩(wěn)定并能康復 ? 措施多，規(guī)范應用能顯療效 ? 變化快，充分反映救治水平和醫(yī)療質量 ? 要求高，能反映 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的落實情況 ? 實施好，能迅速提高全國的救治水平，使患者獲益 病種質量環(huán)節(jié)控制 理由： “ 第一、三條指標 ” 為例 ? AMI1到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者應給予 ? 氯吡格雷 ) ? AMI3再灌注治療 ? 30分鐘內實施（有適應 ? 癥，無禁忌癥） ? 90分鐘內實施（有適應 ? 癥，無禁忌癥） ? PCI患者，但（本院）無條件 ? 實施時，應立即將患者轉往有條件行 PCI的醫(yī)院 病種質量環(huán)節(jié)控制 AMI1到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者應給予氯吡格雷 ) ： ? 冠狀動脈內斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成是導致 AMI的主要原因。所有治療 STEMI病人的醫(yī)務人員都要認識到，需要處置創(chuàng)傷病人的方式來迅速分揀病人，實施各種治療措施。（ Ⅰ 類推薦，證據級別：Ｂ） 平均住院日 /費用 ? AMI質控硬指標 ? 直接反應醫(yī)療水平 ? 水平高些：患者恢復順利，住院時間短 ? 水平低些：患者病情反復，不能穩(wěn)定， ? 住院時間自然長。 ? 可使用同種或同級別，如果 β內酰胺－大環(huán)內酯類 ? 聯合治療，如無耐藥和腸桿菌感染，可只用大環(huán)內酯。 ? 可疑銅綠假單胞菌感染：聯合用藥 ? 具有抗假單胞菌活性的 β 內酰胺類 (哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢吡肟、 ? 亞胺培南或美羅培南 )聯合以下三項之一： ? (750mg) ? B. 一種氨基糖苷類藥加阿奇霉素 ? C. 一種氨基糖苷類藥加一種抗肺炎鏈球菌喹諾酮類藥。急診生化、凝血功能檢查）、心電圖等項檢查 ? 設置理由 ? 對每一位卒中病人要求醫(yī)囑下達后的 45分鐘內獲得醫(yī)療技術科室 “ 急診檢查（頭顱 CT、實驗室檢查、心電圖） ” 的全部信息。 STK2到院后實施吞咽困難評價的時間 ? 卒中患者病情越嚴重，吞咽困難越常見。腦卒中后 DVT可出現于發(fā)病后 第 2天 ，高峰在 47天。 腦卒中患者經康復后，第一年末約 60%可達到生活活動自理， 20%需要一定幫助， 15%需要全部幫助；且 30%在工作年
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