9個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和表單(編輯修改稿)
2024-10-06 00:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ≤6h ≤12h ≤24h ≤48h 未評(píng)價(jià)（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。 ≤24h ≤48h ≤1w ＞1w 未評(píng)價(jià)管理□ 無(wú)管理 有管理 （六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)情況記錄入病歷（七）預(yù)防深靜脈血栓。□有 無(wú) （八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。 評(píng)價(jià)與實(shí)施情況記錄入病歷 （九）為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死的健康教育。、康復(fù)指導(dǎo)□戒煙戒酒咨詢(xún)□腦梗死的健康教育（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷?！跷捶谜?qǐng)說(shuō)明原因（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療?！跷捶谜?qǐng)說(shuō)明原因（九）住院 天，轉(zhuǎn)歸：治愈 好轉(zhuǎn) 死亡。 住院總費(fèi)用 元， 其中藥品費(fèi) 元說(shuō)明：該表單要客觀(guān)準(zhǔn)確填報(bào)，不能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，必須在“說(shuō)明”欄中填寫(xiě)理由。排于病案首頁(yè)之后歸檔。，每1環(huán)節(jié)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，為病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格。經(jīng)治醫(yī)師簽名_____________護(hù)士長(zhǎng)簽名____________科主任或?qū)＜医M成員簽名______________ 五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)（ICD 9CM3 ）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)（ICD 9CM3 ）（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（十二）患者的服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制臨床表單適用對(duì)象：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3?。?、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）第一診斷：ICD10（三位碼）： 基本信息：患者姓名__________性別___年齡___歲，診斷______________________________________病案號(hào)______________ 發(fā)病時(shí)間_____年___月___日___時(shí)___分，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：___年___月___日___時(shí)___分，入院途徑____________ 住院日期______年___月___日___時(shí)，出院日期_____年___月___日， 住院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：21天內(nèi)。 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（在相應(yīng)項(xiàng)目√）說(shuō)明（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。Hss評(píng)分 Harris評(píng)分 術(shù)前準(zhǔn)備（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。 ，若有調(diào)整或使用時(shí)間超過(guò)120h，請(qǐng)說(shuō)明原因1. 第一代頭孢 第二代頭孢 頭孢曲松 其他 2. 30min ≤1h ≤2h ＞2h 未使用＞3h 失血量＞1500ml 追加原因未使用 無(wú)追加原因未使用 4. 同術(shù)前、術(shù)中用藥， 調(diào)整用藥 ＞120h5. ≤72h ≤120h ＞120h（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（若未進(jìn)行預(yù)防請(qǐng)說(shuō)明原因）預(yù)防 未預(yù)防（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。（若＞400ml請(qǐng)說(shuō)明原因）≤400ml ＞400ml（說(shuō)明原因）五）術(shù)后康復(fù)治療。（未實(shí)施術(shù)后康復(fù)治療請(qǐng)說(shuō)明原因）實(shí)施 未實(shí)施（說(shuō)明原因）（六）內(nèi)科原有疾病治療。治療 未治療（說(shuō)明原因）（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 2. 出現(xiàn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 （請(qǐng)說(shuō)明原因）（1）深靜脈栓塞（2）肺栓塞（3）感染 （4）生理和代謝紊亂 ( 5）其他（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。入院宣教 術(shù)前一日 術(shù)后6h內(nèi) 術(shù)后612h 術(shù)后一周內(nèi) 術(shù)后一周后 出院前（九）切口Ⅰ/甲愈合。（未達(dá)到請(qǐng)說(shuō)明原因）Ⅰ/甲愈合 未達(dá)到（說(shuō)明原因）十）住院21天內(nèi)出院。（超過(guò)21天請(qǐng)說(shuō)明原因）≤21天 ＞21天（說(shuō)明原因）十）住院 天，轉(zhuǎn)歸：治愈 好轉(zhuǎn) 死亡。 住院總費(fèi)用 元， 其中藥品費(fèi) 元說(shuō)明：，不能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，必須在“說(shuō)明”欄中填寫(xiě)理由。排于病案首頁(yè)之后歸檔。，每1環(huán)節(jié)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，為病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格。經(jīng)治醫(yī)師簽名_____________護(hù)士長(zhǎng)簽名____________科主任或?qū)＜医M成員簽名____________六、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)ICD9CM3：（一）剖宮產(chǎn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（二）剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)方式選擇（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)限（四）新生兒Apgar評(píng)分（五）出血量評(píng)估（六）剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù)（七）剖宮產(chǎn)相關(guān)的新生兒并發(fā)癥（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育（九）切口Ⅱ甲愈合（十）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效（十一）患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（十二）妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制表單適用對(duì)象： 第一診斷為剖宮產(chǎn)（ICD9CM3:）基本信息：患者姓名__________性別___年齡___歲，診斷______________________________________病案號(hào)____________
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