9個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和表單-資料下載頁(yè)
2025-09-27 00:43本頁(yè)面
【正文】 孢噻肟○其它○阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸○頭孢二代○克林霉素○大環(huán)內(nèi)酯類○其它病原：選擇的抗菌藥物名稱：6住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估○繼續(xù)目前治療○血培養(yǎng)○痰培養(yǎng)○支氣管鏡灌洗液培養(yǎng)○未查7抗菌藥物療程（天數(shù)） （天數(shù)）8符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院○體溫正常超過24小時(shí)○平靜時(shí)心率、呼吸頻率正?！鹦仄窝酌黠@吸收好轉(zhuǎn)○不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正?！鹂梢越邮芸诜幬镏委?治愈○、好轉(zhuǎn)○、自動(dòng)出院○、無效○、死亡○ （天數(shù)）（元）￥___________（元），其中藥費(fèi)：￥___________（元）說明：，不能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，必須在病例中填寫理由。排于病案首頁(yè)之后歸檔。，每1環(huán)節(jié)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，為病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格。經(jīng)治醫(yī)師簽名_____________護(hù)士長(zhǎng)簽名____________科主任或?qū)＜医M成員簽名______________填表說明1. 填表前必須仔細(xì)閱讀住院病例，重點(diǎn)是針對(duì)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢查：分別為急診、入院 24小時(shí)之內(nèi)、入院 72小時(shí)之內(nèi)、入院 72小時(shí)之后、出院前 12周，出院日。2. 每一個(gè)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果，在相應(yīng)的框內(nèi)“〇”打“√”后即可表示已經(jīng)執(zhí)行。3. 需要填入數(shù)據(jù)：“2氧合評(píng)估（入院后首次）”、“7抗菌藥物療程（天數(shù)）”、“9b住院天數(shù)，9c住院費(fèi)用（元）”。4. 需要填入名稱：“”5. 適用的病例 ICD10編碼： 肺炎 ICD 10 ，J13J15，J18，不含新生兒及 1至 12個(gè)月嬰兒肺炎。6. 本表應(yīng)在本例出院時(shí)填畢。八、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓質(zhì)量控制指標(biāo)（一）有冠心病史患者術(shù)前使用β阻滯劑（無禁忌癥）（二）有糖尿病史患者術(shù)前、術(shù)后控制血糖（三）實(shí)施預(yù)防深靜脈血栓措施（無禁忌癥）（四）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿管（無留置指征）（五）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效（六）患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼:（一）心臟瓣膜置換術(shù)ICD9CM3:（二）脊柱融合術(shù)ICD9CM3:、九、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用；（三）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：（二）膝半月板切除術(shù)ICD9CM3：（三）經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)ICD9CM3：（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：，（五）腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)ICD9CM3：，（六）闌尾切除術(shù)ICD9CM3：（七）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD9CM3：（八）閉合性心臟瓣膜切開術(shù)ICD9CM3：（九）動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)ICD9CM3：（十）足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)ICD9CM3：（十一）其他顱骨切開術(shù)ICD9CM3：（十二）椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)ICD9CM3：圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈血栓質(zhì)量監(jiān)控抽查用簡(jiǎn)表住院號(hào)： 入院日期： 出院日期： 手術(shù)日期： 編碼質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6檢查7術(shù)前術(shù)中術(shù)后24h48h之內(nèi)72h之內(nèi)72h之后出院日PIP1術(shù)前預(yù)防性抗菌藥選擇第一、第二、代頭孢類其他類藥PIP2手術(shù)前1h內(nèi)開始使用PIP3追加用藥手術(shù)時(shí)間≥3h□手術(shù)時(shí)間≤3h術(shù)中出血量≥1500ml□出血量≤1500mlPIP4術(shù)后預(yù)防抗菌藥停止時(shí)間術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方法選擇剃刀刮毛剪毛脫毛劑無菌包裹不做備故僅做清潔其他方法手術(shù)切口愈合□Ⅰ甲DVT1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVTWells評(píng)估值_ __分□低度□中度□高度PEWells評(píng)估值_ __分□低度□中度□高度預(yù)防措施基本預(yù)防措施術(shù)后抬高患肢鼓勵(lì)盡早主動(dòng)活動(dòng)盡早離床活動(dòng)機(jī)械預(yù)防措施壓力梯度長(zhǎng)襪靜脈足泵間歇充氣加壓裝置藥物預(yù)防措施普通肝素低分子質(zhì)量肝素維生素K拮抗劑手術(shù)后并發(fā)癥□DVT□感染□代謝紊亂□PE□其他□無并發(fā)癥實(shí)施手術(shù)名稱：□：，?！酰骸！酰海?。□：，?！酰?。□：?！酰?。□：?！?心臟手術(shù)★ICD9CM3：。□★ICD9CM3：，,?！酢颕CD9CM3：，，,。□★ICD9CM3：。填表人簽名： 填寫日期： 內(nèi)容總結(jié)
（1）一、急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（ICD10 ，）
（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)
（2）（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證
（3）□：，，
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