單病種質(zhì)量的過程管理-資料下載頁
2025-01-05 22:09本頁面
【正文】 格雷的時(shí)間 ? 衛(wèi)生部 2021年 《 中國腦血管疾病防治指南 》 建議 :多數(shù) 無禁忌證 的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（ 最好 48小時(shí)內(nèi)）開始使用阿司匹林 。 ? 注釋： ? （ 1）“ 到達(dá)醫(yī)院時(shí)分 ”既是醫(yī)院診療體系接觸病人的時(shí)間，通常為到達(dá)急診科分診急診掛號(hào)的時(shí)間或急診當(dāng)班醫(yī)師開始接診病人的時(shí)間。 ? （ 2）“ 口服阿司匹林時(shí)分 ”為患者實(shí)際口服到阿司匹林時(shí)間，而非醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。 ? 特別提示：指南中首選阿司匹林，對于有阿司匹林禁忌證、對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。 STK2到院后實(shí)施吞咽困難評價(jià)的時(shí)間 ? 卒中患者病情越嚴(yán)重，吞咽困難越常見。吞咽困難治療的目的是預(yù)防 吸入性肺炎 ，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。 ? 所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，在入院 24小時(shí)內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評估。常用的、簡單有效的床旁試驗(yàn)為吞水試驗(yàn)，但不采用咽反射，因咽反射不能很好地預(yù)測誤吸。吞水試驗(yàn)?zāi)軝z查出大部分吞咽困難患者，但可漏診 20%40% STK4到院后實(shí)施血脂評價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者） ? 1. 大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白（ LDL）升高，高密度脂蛋白（ HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。 ? 2. 缺血性卒中進(jìn)行血脂水平評價(jià)，對 LDL＞ ,且伴有高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使 LDL降低 30%40%。 STK5預(yù)防深靜脈血栓時(shí)間 ? 1. 深靜脈血栓形成（ DVT）的危險(xiǎn)因素，包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。腦卒中后 DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后 第 2天 ，高峰在 47天。有癥狀的DVT發(fā)生率僅有 2%。癱瘓重、年老及心房顫動(dòng)者發(fā)生 DVT的比例更高。 DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞（ PE），腦卒中后約 25%的急性期死亡是由 PE引起的。 ? 2. 對于癱瘓程度重，長期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視 DVT及 PE的預(yù)防；可早期做 D二聚體篩選實(shí)驗(yàn)，陽性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影 (,MRI)等檢查。 ? 3. 鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。 ? 4. 對于由發(fā)生 DVT及 PE風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵 /彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動(dòng) /被動(dòng)活動(dòng)）。 STK6康復(fù)評價(jià)與實(shí)施時(shí)間 康復(fù)對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)。 腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約 60%可達(dá)到生活活動(dòng)自理， 20%需要一定幫助， 15%需要全部幫助；且 30%在工作年齡的患者，在病后 1年可恢復(fù)工作。 建議將急性卒中患者收住卒中單元以給予多學(xué)科協(xié)作的富康治療（ ESO:I類證據(jù)， A級(jí)建議）。 STK7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷 ? 1. 對于缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。 ? 2. 缺血性卒中的患者出院時(shí)，如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)首選阿司匹林，有禁忌證者可改用氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 STK8院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī) ? 被國際公認(rèn)。 ? ，大量前瞻性研究和病例對照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度為 . ? 3. 危險(xiǎn)因素的控制：例如高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、飲食、體重超重等。 剖宮產(chǎn) ? ，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。 ? 剖宮產(chǎn)指征 ? 評分 ? ☆ ? 術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。 ? 在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物 ? 手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次 ? 術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間 ? ? 。 ? （包括新生兒）☆ ? （ 1）產(chǎn)婦的并發(fā)癥： ? （ 2）新生兒并發(fā)癥： ? ? ： II/甲。 ? 7天內(nèi)出院。 ? 剖宮產(chǎn)單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 圍術(shù)期預(yù)防感染（ PIP） ? PIP1 手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求?！? ? PIP2 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前 ? PIP3 手術(shù)超過三小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑 ? PIP4 擇期手術(shù)在結(jié)束后 2 4 72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間☆ ? PIP5 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 ? 圍術(shù)期預(yù)防感染的單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 嚴(yán)格過程控制 1．按照衛(wèi)生部制定的單病種質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； 2．健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4．合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5．加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日； 7．做好與患者的溝通，增加患者參與醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性，保證單病種質(zhì)控過程的依從性。 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 診斷質(zhì) 量指標(biāo) 出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 治療質(zhì) 量指標(biāo) 治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病種一周內(nèi)再住院率。 效 率 指 標(biāo) 平均住院日、術(shù)前平均住院日。 費(fèi) 用 指 標(biāo) 平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。 總 結(jié) ? 通過規(guī)范診療過程，提高醫(yī)療安全性和質(zhì)量； ? 通過評估結(jié)果，逐步形成一套不依賴（年資等）或幫助醫(yī)師的安全體系； ? 通過提高效率，提高醫(yī)療質(zhì)量； ? 通過執(zhí)行或試行評價(jià)，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
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