【正文】 1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者應(yīng)給予 ? 氯吡格雷 ) ? AMI3再灌注治療 ? 30分鐘內(nèi)實(shí)施（有適應(yīng) ? 癥，無禁忌癥） ? 90分鐘內(nèi)實(shí)施（有適應(yīng) ? 癥，無禁忌癥） ? PCI患者，但（本院）無條件 ? 實(shí)施時(shí)，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)往有條件行 PCI的醫(yī)院 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 AMI1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷 ) ： ? 冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成是導(dǎo)致 AMI的主要原因。 ? AMI6住院期間血脂評(píng)價(jià) ? AMI7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、 β 阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有 適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 ? AMI4到達(dá)醫(yī)院后使用 β 阻滯劑的時(shí)間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 ? AMI3實(shí)施再灌注治療 （僅適用于 STEMI）。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 舉例：急性心肌梗死 ? AMI1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷 ) 。 ? ICD9CM3： 。 ? ICD9CM3： ； ； ； ； 。 ? ICD9CM3： 。負(fù)責(zé)收治病例的單病種質(zhì)量管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)的個(gè)案錄入填報(bào)工作。 質(zhì)量管理方法 ? 適用于多種行業(yè)的有：如，全面質(zhì)量管理（ TQM）、零缺陷質(zhì)量管理、 6c質(zhì)量管理、 ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、顧客滿意管理 …… 等 ? 主要適用于醫(yī)療行業(yè)的有：如，臨床路徑管理、循證醫(yī)學(xué)、 單病種質(zhì)量管理 、疾病診斷相關(guān)分類法（ DRGs） …… 等 什么是 單 病種質(zhì)量管理？ ? 是以病種為 管理單元 ，是全過程的質(zhì)量管理 ? 可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī)院之間）比較 ? 運(yùn)用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià) 目的與意義 通過評(píng)價(jià)病種診療過程的質(zhì)量管理措施 ,促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費(fèi)用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高 單病種質(zhì)量管理的作用 ? 能對(duì)疾病診療進(jìn)行過程質(zhì)量控制 ? 是提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法 ? 在某種程度上反映醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì) ? 是評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否規(guī)范，是否合理的手段 ? 是反映全院醫(yī)療質(zhì)量管理能力的重要新途徑 ? 是醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要手段 ? 評(píng)價(jià)的對(duì)象不是“糖尿病患者當(dāng)天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血紅蛋白” 120天的變化情況 方法、原則 ? 方法：從病歷中獲得“證實(shí)”，即眼見為實(shí)！ ? 原則： ? 有適應(yīng)證 無禁忌證！ ? 有標(biāo)準(zhǔn)的 必須做到！ ? 做到了的 必須記錄！ ? 未做到的 必須說明！ ? 未記錄的 等于未做！ 單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 單病種質(zhì)量管理體系的建立 ? 將單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（目標(biāo)） ? 設(shè)立院科兩級(jí)管理組織，加強(qiáng)督導(dǎo)協(xié)調(diào) ； ? 制定單病種質(zhì)量控制相關(guān)管理制度，制定可操作流程，部署分工、明確職責(zé)（ 5W1H） ? 實(shí)施單病種培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床工作人員病種質(zhì)量過程控制依從性 實(shí)施院科兩級(jí)管理 院級(jí)管理： ? 業(yè)務(wù)副院長，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室協(xié)助，重點(diǎn)負(fù)責(zé)終末質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對(duì)照單病種檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期考評(píng)，納入病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估管理。 單病種質(zhì)量管理 臨沂羅莊中心醫(yī)院 秦德富 2021年 6月 8日 醫(yī)療質(zhì)量的核心和難點(diǎn)：規(guī)范醫(yī)療 ? 使患者獲得 “ 規(guī)范救治 ” ? 優(yōu)化救治流程：早診斷，早治療 ? 該做的都做 ? 不該做的都不做 ? 缺陷防范方案和措施 ? 應(yīng)激預(yù)案和措施 ? 減少失誤：避免事故、差錯(cuò)和不作為 ? 獲益最佳：順利康復(fù) ? 費(fèi)用合理：無亂收費(fèi) ? 無過度醫(yī)療（檢查、用藥） ? 確保：醫(yī)療安全，獲得信任，減少糾紛 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的影響因素：復(fù)雜多變 ? 醫(yī)護(hù)人員水平： 認(rèn)識(shí) 經(jīng)驗(yàn) 能力 積極性 ? 醫(yī)院管理水平： 認(rèn)識(shí) 重視 支持（硬件、軟件） ? 激勵(lì)機(jī)制 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的影響因素：復(fù)雜多變 ? 患者及家屬配合： 信任 理解 配合 ? 患者經(jīng)濟(jì)狀況： 費(fèi)用大小 資金來源（醫(yī)保、公費(fèi)） 承擔(dān)能力 承擔(dān)意愿 ? 上述多因素的綜合：溝通，協(xié)調(diào) 檢驗(yàn) “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的標(biāo)準(zhǔn)和尺子 ？ －單病種質(zhì)量控制！ ? 直接檢驗(yàn) “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的效果，可行 ? 容易發(fā)現(xiàn)問題，便于改進(jìn) ? 充分體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量，可比，便于提高 ? 綜合反應(yīng)管理水平，可比，便于提升 ? 充分體現(xiàn)醫(yī)院工作的核心 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 在 20世紀(jì) 60年代，美國學(xué)者提出應(yīng)根據(jù)疾病的基本結(jié)構(gòu)，實(shí)施過程以及醫(yī)療效果三方面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行