單病種質(zhì)量的過程管理-閱讀頁
2025-01-20 22:09本頁面
【正文】 住院者，應(yīng)在急診接受第一劑抗生素治療 ? (ATS/IDSA 2021） 。 ? 靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服給藥 (ATS/IDSA 2021) : ? 患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)、能夠口服藥 ? 物且消化功能正常即可轉(zhuǎn)換為口服抗生素治療； ? (Strong ,level II)。 ? 出院時間： ? 患者病情穩(wěn)定后即可出院，無需住院觀察口服抗生 ? 素療效（ Moderate。level III）。 levelI， II）。 住院 CAP患者病原學(xué)構(gòu)成 ? 我國 2021年頒布的 CAP指南中著重強(qiáng)調(diào)了 CAP治療時應(yīng)覆蓋非典型病原體的重要性 ? 我國 CAP流行病學(xué)結(jié)果顯示 ? 肺炎支原體 (%) ? 肺炎鏈球菌 (%) ? 流感嗜血桿菌 (%) ? 肺炎衣原體 (%) ATS/IDSA 2021：住院患者（非 ICU） ? 呼吸喹諾酮類單藥 ? β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 (β內(nèi)酰胺類首選頭孢噻肟、頭孢曲松和氨芐西林；厄他培南可選 ? 擇性使用；多西環(huán)素可作為大環(huán)內(nèi)酯的代替藥 ) ATS/IDSA 2021：住 ICU患者 ? β 內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林 /舒巴坦）聯(lián)合阿 ? 奇霉素或喹諾酮類。 ? 可疑 MRSA感染 加萬古霉素或利奈唑胺 小結(jié) ? 要判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)，提高救治水平，降低住院費(fèi)用； ? 要合理選擇病原學(xué)診斷方法； ? 確診 CAP后，要盡早給予抗菌藥物； ? 起始抗菌藥物選擇應(yīng)符合 CAP指南； ? 合理使用抗菌藥物（包括劑量、用法、療程等） 腦梗死 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? STK1 接診流程符合要求（ 60分鐘內(nèi)完成評估、影像、實(shí)驗(yàn)室、 ECG和胸部 X線檢查結(jié)果） ? STK2 到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間☆ ? STK3到院后實(shí)施吞咽困難評價的時間☆ ? STK4到院后實(shí)施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間 ? STK5預(yù)防深靜脈血栓的時間☆ ? STK6康復(fù)評價與實(shí)施的時間 ? STK7出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆ ? STK8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時機(jī) ? STK9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 ? STK10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果 ? 腦梗死單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計表 STK1 到院后接診流程 ? 卒中接診流程的最佳目標(biāo)是：卒中患者“綠色通道”服務(wù)全部時限目標(biāo)，為小于 60分鐘；即是，在患者到達(dá)醫(yī)院急診在 5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在 10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)、在 45分鐘內(nèi)完成所有必須的檢測。到達(dá)醫(yī)院時間、基礎(chǔ)疾病、影響因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能評估的結(jié)果）服務(wù)。 ? 對不具備開展 “ NIHSS評估 ” 資質(zhì)和條件的醫(yī)院，可進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評分，或其他本醫(yī)院認(rèn)為 2可行的評估評分方法。實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)。 ? 除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動，所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué) ? （ CT／ MRI）檢查，觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。腰椎刺穿術(shù)等）。 ? 注釋： ? （ 1）“ 到達(dá)醫(yī)院時分 ”既是醫(yī)院診療體系接觸病人的時間，通常為到達(dá)急診科分診急診掛號的時間或急診當(dāng)班醫(yī)師開始接診病人的時間。 ? 特別提示：指南中首選阿司匹林，對于有阿司匹林禁忌證、對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。吞咽困難治療的目的是預(yù)防 吸入性肺炎 ，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，在入院 24小時內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評估。吞水試驗(yàn)?zāi)軝z查出大部分吞咽困難患者，但可漏診 20%40% STK4到院后實(shí)施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者） ? 1. 大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白（ LDL）升高，高密度脂蛋白（ HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。 STK5預(yù)防深靜脈血栓時間 ? 1. 深靜脈血栓形成（ DVT）的危險因素，包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。有癥狀的DVT發(fā)生率僅有 2%。 DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞（ PE），腦卒中后約 25%的急性期死亡是由 PE引起的。 ? 3. 鼓勵患者盡早活動、腿抬高、穿彈性長筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。 STK6康復(fù)評價與實(shí)施時間 康復(fù)對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)。 建議將急性卒中患者收住卒中單元以給予多學(xué)科協(xié)作的富康治療（ ESO:I類證據(jù)， A級建議）。 ? 2. 缺血性卒中的患者出院時，如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)首選阿司匹林，有禁忌證者可改用氯吡格雷進(jìn)行二級預(yù)防。 ? ，大量前瞻性研究和病例對照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險度為 . ? 3. 危險因素的控制：例如高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、飲食、體重超重等。 ? 剖宮產(chǎn)指征 ? 評分 ? ☆ ? 術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。 ? （包括新生兒）☆ ? （ 1）產(chǎn)婦的并發(fā)癥： ? （ 2）新生兒并發(fā)癥： ? ? ： II/甲。 ? 剖宮產(chǎn)單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計表 圍術(shù)期預(yù)防感染（ PIP） ? PIP1 手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。 單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 診斷質(zhì) 量指標(biāo) 出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 效 率 指 標(biāo) 平均住院日、術(shù)前平均住院日。 總 結(jié) ? 通過規(guī)范診療過程，提高醫(yī)療安全性和質(zhì)量； ? 通過評估結(jié)果，逐步形成一套不依賴（年資等）或幫助醫(yī)師的安全體系； ? 通過提高效率，提高醫(yī)療質(zhì)量； ? 通過執(zhí)行或試行評價，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)
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