單病種質(zhì)量的過程管理-文庫吧資料
2025-01-11 22:09本頁面
【正文】 ? ≥2分者應(yīng)住院治療 ? 35分者常需 ICU治療 （死亡率 31％） ? （患者服藥能力欠缺、無門診治療條件者需住院治療） 病原學(xué)診斷方法的選擇 ? 意義：主要針對需要改變抗生素治療的患者；降階梯治療和縮窄抗菌譜治療不能降低死亡率，但可以減少費(fèi)用，減低藥物副作用和減少選擇性壓力。 醛固酮拮抗劑（重度心衰） HF4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī) HF5患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 HF6患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果 ? 急性心力衰竭 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 住院 12周： 1. 有維持使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） /血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARBs）的記錄 2. 控制危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素的健康教育實(shí)施有記錄（護(hù)理） 3. 非藥物治療前后指導(dǎo)實(shí)施有記錄（護(hù)理） ? 出院前 1周： 實(shí)施左心室功能評價(jià) 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 出院日 1. 繼續(xù)使用 ACEI/ARBs的明示 2. 心力衰竭健康教育：出院指導(dǎo)實(shí)施有記錄 ? 結(jié)果質(zhì)量 1. 患者住院天數(shù)： 2. 住院費(fèi)用： 指標(biāo)評價(jià) ? 指標(biāo)名稱：實(shí)施左心室功能（ LVEF）評價(jià) —— 入院 24小時(shí)內(nèi)、出院前 ? 分子：實(shí)施左心室功能（ LVEF）評價(jià)的例數(shù) ? 分母：急性心力衰竭的住院例數(shù) ? 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量 ? 表達(dá)方式：比率提高 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 成人、住院 ? CAP1 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時(shí)間與結(jié)果 ? CAP2 重癥患者、入住 ICU 患者實(shí)施氧合評估的 時(shí)間 ? CAP3 重癥患者、入住 ICU 患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間 ? CAP4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇 ? CAP5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間 ? CAP6 初始治療后評價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間 ? CAP7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù) ? CAP8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容 ? 與時(shí)機(jī) ? CAP9 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 ? CAP10 患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 病情嚴(yán)重程度評估 ? 嚴(yán)重指數(shù) PSI (Pneumonia Severity Index)（美國） ? 根據(jù)患者年齡、性別、伴發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)進(jìn)行評分 ? Ⅰ 級： 50歲以下，無合并癥及嚴(yán)重異常表現(xiàn)者 ? Ⅱ 級： ≤ 70分 ? Ⅲ 級： 7190分 ? Ⅳ 級： 91130分 ? Ⅴ 級：＞ 130分 ? 可能低估青年患者的 CAP危險(xiǎn)度 : ? 25歲，既往體健， CAP伴有嚴(yán)重低血壓和心動過速－ Ⅱ 級 ? 70歲， 10月前診斷前列腺癌－ Ⅳ 級 ? CURB65評分 ? 括意識改變 (Confusion， C)，血尿素氮 7mmol／L(Urea， U)，呼吸頻率 30次／分 (Respiratory rate， R)，血壓 (Blood pressure， B)收縮壓90mmHg或舒張壓 60mmHg，年齡 65歲。（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ｂ） 平均住院日 /費(fèi)用 ? AMI質(zhì)控硬指標(biāo) ? 直接反應(yīng)醫(yī)療水平 ? 水平高些：患者恢復(fù)順利，住院時(shí)間短 ? 水平低些：患者病情反復(fù)，不能穩(wěn)定， ? 住院時(shí)間自然長。因此，已成為治療 AMI的最重要的急救措施，而且開始越早越好 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 PCI患者，但（本院）無條件實(shí)施時(shí)， 應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)往有條件行 PCI的醫(yī)院 ? STEMI患者就診于不具備 PCI能力的醫(yī)院 ,且不能在 90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入 PCI中心實(shí)施 PCI時(shí) ,應(yīng)在入院 30分鐘內(nèi)接受溶栓治療 ,除非具有禁忌證 (Ⅰ 類推薦，證據(jù)水平： B) 。 ? 這個時(shí)間目標(biāo)不應(yīng)被視為 “ 理想 ” 時(shí)間，而應(yīng)被視為目前可接受的最長時(shí)間，應(yīng)該鼓勵爭取更短的時(shí)間。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 30分鐘內(nèi)實(shí)施 （有適應(yīng)癥，無禁忌癥） ? 就診于不具備 PCI條件的醫(yī)院且不能被轉(zhuǎn)運(yùn) ? 到有條件醫(yī)院并在到達(dá)醫(yī)院救治系統(tǒng)后 90 ? 分鐘內(nèi)接受急診 PCI治療的 STEMI患者，應(yīng) ? 該在到達(dá)醫(yī)院后的 30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓 ? 治療并將其作為醫(yī)學(xué)系統(tǒng)目標(biāo)，除非存在 ? 溶栓禁忌（ I類推薦，證據(jù)水平： B）。所有治療 STEMI病人的醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到，需要處置創(chuàng)傷病人的方式來迅速分揀病人，實(shí)施各種治療措施。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 AMI3再灌注治療 ? 所有 STEMI病人都要迅速評估是否可以進(jìn)行再灌注治療，并且在接診后迅速實(shí)施再灌注治療方案。首次劑量應(yīng)為 162ｍｇ（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ａ）至 325ｍｇ（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ｃ）。阿司匹林、氯吡格雷或和噻氯匹定是目前臨床上常用的抗血小板藥物。 ? AMI9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用 ? AMI10患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果 ? 急性心肌梗死 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表 急性心肌梗死 ? 診斷明確，診治全國統(tǒng)一可比，能作為單病種 ? 常見病，正嚴(yán)重危害我國老、中、青三代人生命安全 ? 急重危，隨時(shí)可危及患者生命 ? 可救治，隨時(shí)可穩(wěn)定并能康復(fù) ? 措施多，規(guī)范應(yīng)用能顯療效 ? 變化快，充分反映救治水平和醫(yī)療質(zhì)量 ? 要求高，能反映 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的落實(shí)情況 ? 實(shí)施好，能迅速提高全國的救治水平，使患者獲益 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 理由： “ 第一、三條指標(biāo) ” 為例 ? AMI
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