單病種質(zhì)量的過程管理-文庫吧資料
2025-01-11 22:09本頁面
【正文】 ? ≥2分者應住院治療 ? 35分者常需 ICU治療 （死亡率 31％） ? （患者服藥能力欠缺、無門診治療條件者需住院治療） 病原學診斷方法的選擇 ? 意義：主要針對需要改變抗生素治療的患者；降階梯治療和縮窄抗菌譜治療不能降低死亡率，但可以減少費用，減低藥物副作用和減少選擇性壓力。 醛固酮拮抗劑（重度心衰） HF4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機 HF5患者住院天數(shù)與住院費用 HF6患者對服務滿意度評價結果 ? 急性心力衰竭 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標統(tǒng)計表 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 住院 12周： 1. 有維持使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） /血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARBs）的記錄 2. 控制危險因素及誘發(fā)因素的健康教育實施有記錄（護理） 3. 非藥物治療前后指導實施有記錄（護理） ? 出院前 1周： 實施左心室功能評價 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 ? 出院日 1. 繼續(xù)使用 ACEI/ARBs的明示 2. 心力衰竭健康教育：出院指導實施有記錄 ? 結果質(zhì)量 1. 患者住院天數(shù)： 2. 住院費用： 指標評價 ? 指標名稱：實施左心室功能（ LVEF）評價 —— 入院 24小時內(nèi)、出院前 ? 分子：實施左心室功能（ LVEF）評價的例數(shù) ? 分母：急性心力衰竭的住院例數(shù) ? 指標類型：過程質(zhì)量 ? 表達方式：比率提高 社區(qū)獲得性肺炎（ CAP） 成人、住院 ? CAP1 到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果 ? CAP2 重癥患者、入住 ICU 患者實施氧合評估的 時間 ? CAP3 重癥患者、入住 ICU 患者實施病原學檢查的時間 ? CAP4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇 ? CAP5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間 ? CAP6 初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間 ? CAP7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù) ? CAP8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內(nèi)容 ? 與時機 ? CAP9 患者住院天數(shù)與住院費用 ? CAP10 患者對服務滿意度評價結果 ? 社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標統(tǒng)計表 病情嚴重程度評估 ? 嚴重指數(shù) PSI (Pneumonia Severity Index)（美國） ? 根據(jù)患者年齡、性別、伴發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)進行評分 ? Ⅰ 級： 50歲以下，無合并癥及嚴重異常表現(xiàn)者 ? Ⅱ 級： ≤ 70分 ? Ⅲ 級： 7190分 ? Ⅳ 級： 91130分 ? Ⅴ 級：＞ 130分 ? 可能低估青年患者的 CAP危險度 : ? 25歲，既往體健， CAP伴有嚴重低血壓和心動過速－ Ⅱ 級 ? 70歲， 10月前診斷前列腺癌－ Ⅳ 級 ? CURB65評分 ? 括意識改變 (Confusion， C)，血尿素氮 7mmol／L(Urea， U)，呼吸頻率 30次／分 (Respiratory rate， R)，血壓 (Blood pressure， B)收縮壓90mmHg或舒張壓 60mmHg，年齡 65歲。（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ｂ） 平均住院日 /費用 ? AMI質(zhì)控硬指標 ? 直接反應醫(yī)療水平 ? 水平高些：患者恢復順利，住院時間短 ? 水平低些：患者病情反復，不能穩(wěn)定， ? 住院時間自然長。因此，已成為治療 AMI的最重要的急救措施，而且開始越早越好 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 PCI患者，但（本院）無條件實施時， 應立即將患者轉往有條件行 PCI的醫(yī)院 ? STEMI患者就診于不具備 PCI能力的醫(yī)院 ,且不能在 90分鐘內(nèi)轉入 PCI中心實施 PCI時 ,應在入院 30分鐘內(nèi)接受溶栓治療 ,除非具有禁忌證 (Ⅰ 類推薦，證據(jù)水平： B) 。 ? 這個時間目標不應被視為 “ 理想 ” 時間，而應被視為目前可接受的最長時間，應該鼓勵爭取更短的時間。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 30分鐘內(nèi)實施 （有適應癥，無禁忌癥） ? 就診于不具備 PCI條件的醫(yī)院且不能被轉運 ? 到有條件醫(yī)院并在到達醫(yī)院救治系統(tǒng)后 90 ? 分鐘內(nèi)接受急診 PCI治療的 STEMI患者，應 ? 該在到達醫(yī)院后的 30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓 ? 治療并將其作為醫(yī)學系統(tǒng)目標，除非存在 ? 溶栓禁忌（ I類推薦，證據(jù)水平： B）。所有治療 STEMI病人的醫(yī)務人員都要認識到，需要處置創(chuàng)傷病人的方式來迅速分揀病人，實施各種治療措施。 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 AMI3再灌注治療 ? 所有 STEMI病人都要迅速評估是否可以進行再灌注治療，并且在接診后迅速實施再灌注治療方案。首次劑量應為 162ｍｇ（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ａ）至 325ｍｇ（ Ⅰ 類推薦，證據(jù)級別：Ｃ）。阿司匹林、氯吡格雷或和噻氯匹定是目前臨床上常用的抗血小板藥物。 ? AMI9患者住院天數(shù)與住院費用 ? AMI10患者對服務滿意度評價結果 ? 急性心肌梗死 單病種質(zhì)量監(jiān)測指標統(tǒng)計表 急性心肌梗死 ? 診斷明確，診治全國統(tǒng)一可比，能作為單病種 ? 常見病，正嚴重危害我國老、中、青三代人生命安全 ? 急重危，隨時可危及患者生命 ? 可救治，隨時可穩(wěn)定并能康復 ? 措施多，規(guī)范應用能顯療效 ? 變化快，充分反映救治水平和醫(yī)療質(zhì)量 ? 要求高，能反映 “ 規(guī)范醫(yī)療 ” 的落實情況 ? 實施好，能迅速提高全國的救治水平，使患者獲益 病種質(zhì)量環(huán)節(jié)控制 理由： “ 第一、三條指標 ” 為例 ? AMI
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