【正文】 請選擇－－ 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 高年主治醫(yī)師 麻醉方式 －－請選擇－－ 連續(xù)硬膜外 全身麻醉 手術(shù)部位 －－請選擇－－ 左側(cè) 右側(cè) 雙側(cè) 止血帶 －－請選擇－－ 一小時 大于一小時 放松半小時后再次使用 假體類型 －－請選擇－－ A固定平臺 B活動平臺 C PCL：保留 D PCL：不保留 E股骨髓腔：封閉 　　Ｆ股骨髓腔：不封閉 假體生產(chǎn)廠家 廠名： 產(chǎn)品編碼： 手術(shù)時間 手術(shù)起始(切皮)時間： 年 月 日 時 分 術(shù)終時間： 年 月 日 時 分 Knee膝2：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時機 預(yù)防性抗菌藥物的選擇 －－請選擇－－ A 青霉素類（青霉素、阿莫西林等） B多西環(huán)素（強力霉素） C大環(huán)內(nèi)酯類D第一代或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等） E β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦） F其他 術(shù)前使用首劑抗菌藥物時間 年 月 日 時 分 使用首劑抗菌藥物治療途徑 －－請選擇－－ im iv gtt po 術(shù)中加用藥 －－請選擇－－ A手術(shù)時間＞3h追加一次 B術(shù)中出血量≥1500ml追加一次 C術(shù)中未追加用藥 術(shù)后結(jié)束使用時間 －－請選擇－－ A術(shù)后24小時內(nèi)結(jié)束使用 B術(shù)后2天內(nèi)結(jié)束使用 C術(shù)后3天內(nèi)結(jié)束使用 D術(shù)后4天內(nèi)結(jié)束使用 E術(shù)后5天內(nèi)結(jié)束使用 F術(shù)后5天之后繼續(xù)使用 術(shù)后3天之后繼續(xù)使用的原因 －－請選擇－－ A在主要或次要診斷中術(shù)前有感染、或具備潛在高危感染因素的患者B術(shù)前24－48小時內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，術(shù)后仍需繼續(xù)使用C在手術(shù)兩天后，被確認為感染者并行治療的患者 D臨床醫(yī)師認為有繼續(xù)使用抗菌藥物治療的適應(yīng)癥的患者 E病程記錄中有上級醫(yī)師認定繼續(xù)用藥的其他原因 Knee膝3：預(yù)防性抗凝藥物應(yīng)用時機 DVT的藥物預(yù)防方案選擇 －－請選擇－－ A低分子肝素 B戊聚糖鈉 C維生素K拮抗劑 D其他方案 應(yīng)用時機 －－請選擇－－ A術(shù)前12h B術(shù)后8h內(nèi)使用 C術(shù)后12h內(nèi)使用 D術(shù)后24h內(nèi)使用 E術(shù)后2天內(nèi)使用 F術(shù)后3天內(nèi)使用Knee膝4：輸血量小于400 ml 單側(cè)手術(shù) 術(shù)中輸血量： ml 請輸入數(shù)字 術(shù)后輸血量： ml 請輸入數(shù)字 雙側(cè)手術(shù) 術(shù)中輸血量： ml 請輸入數(shù)字 術(shù)后輸血量： ml 請輸入數(shù)字 類別 －－請選擇－－ A全血 B成分血 C血漿 D自體血Knee膝5：術(shù)后專業(yè)康復(fù)治療 康復(fù)治療前評估 －－請選擇－－ A不適宜康復(fù)治療 B適宜康復(fù)治療 首次接受康復(fù)時間 距手術(shù)后 天數(shù) 請輸入數(shù)字 手術(shù)后康復(fù)方式 －－請選擇－－ A康復(fù)醫(yī)師 B康復(fù)護士 C CPM D人工手法Knee膝6：內(nèi)科原有疾病治療 伴隨內(nèi)科疾患 A心血管系統(tǒng)疾病 B神經(jīng)系統(tǒng)疾病 C糖尿病 D其他系統(tǒng)疾病 影響程度 －－請選擇－－ A按時出院 B延遲出院 C轉(zhuǎn)科治療 D死亡Knee膝7：手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 手術(shù)后并發(fā)癥 A深靜栓塞 B肺栓塞 C感染 D生理和代謝紊亂 E其他 影響程度 －－請選擇－－ A按時出院 B延遲出院 C轉(zhuǎn)科治療 D死亡Knee膝8：為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育 入院宣教 選擇 A病房環(huán)境及規(guī)章制度宣教 B術(shù)前檢查及注意事項宣教包括飲食指導(dǎo)、戒煙、建議醫(yī)師停用阿司匹林、活血化淤類藥物 C術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練宣教包括拐杖的使用、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后適應(yīng)性鍛煉（深呼吸、咳痰、床上大小便） 術(shù)前一日健康教育 請選擇 A 術(shù)前宣教包括皮試、配血、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)日晨注意事項等 B 預(yù)防性應(yīng)用抗生素、藥物療效及副作用健康指導(dǎo) C 對病人進行心理護理 術(shù)后6h內(nèi)健康教育 請選擇 A 對病人進行麻醉復(fù)蘇后注意事項宣教 B對病人進行術(shù)后體位擺放及預(yù)防壓瘡宣教 C 各種管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、輸液管 D 在護理記錄中有對病人進行早期功能鍛煉宣教的記錄 術(shù)后612h健康教育 請選擇 A早期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)包括脂肪栓塞、出血、關(guān)節(jié)脫位等 B護理記錄中有術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)的記錄 C患者自控式鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物使用指導(dǎo) D飲食及活動的健康教育 E抗凝藥物用藥指導(dǎo) 術(shù)后一周內(nèi)健康教育 請選擇 A 按康復(fù)計劃進行功能鍛煉指導(dǎo) B 近期并發(fā)癥預(yù)防的健康教育記錄，包括血栓形成、感染、神經(jīng)與血管的損傷等 術(shù)后一周后健康教育 請選擇 A 按康復(fù)計劃進行功能鍛煉、禁忌活動宣教 B 預(yù)防中晚期并發(fā)癥預(yù)防健康宣教 出院前健康教育 請選擇 A 出院宣教包括正確的姿勢及活動方法，注意日常生活安全 B 預(yù)防人工關(guān)節(jié)感染健康教育 C飲食指導(dǎo)包括合理飲食，控制體重Knee膝9：手術(shù)切口Ｉ甲 手術(shù)切口愈合情況 －－請選擇－－ A手術(shù)切口Ｉ甲愈合 B手術(shù)切口Ｉ乙愈合 C手術(shù)切口Ｉ丙愈合 D深部感染 Knee膝10：住院21天內(nèi)出院 診療結(jié)果 －－請選擇－－ A好轉(zhuǎn)出院 B轉(zhuǎn)科治療 C死亡 總住院 天數(shù) 請輸入數(shù)字 出院時去向 －－請選擇－－ A轉(zhuǎn)入外院繼續(xù)康復(fù)治療 B轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療 C轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu)治療 D轉(zhuǎn)入護理院 E回家休養(yǎng) F其他結(jié)果質(zhì)量Knee膝11：平均住院日與費用 總計住院費用 元 請輸入數(shù)字 其中：藥費 元 請輸入數(shù)字 其中：關(guān)節(jié)假體費用 元 請輸入數(shù)字單病種腦梗死質(zhì)量控制表格*報告醫(yī)生： *報告時間： 年 月 日 時 分患者信息*第一診斷（主要診斷）－－請選擇－－（除外病例見《單病種質(zhì)量管理手冊》）A ICD10 B ICD10 C ICD10 D ICD10 E ICD10 F ICD10 G ICD10 H ICD10 其他腦梗死 I ICD10 第二診斷（次要診斷）ICD10（三位碼）： 診斷名稱：ICD10（三位碼）： 診斷名稱：*住院號： *出生日期： 年 月 日姓名： *費用支付方式A公費醫(yī)療 B基本醫(yī)療保險C C商業(yè)保險 D 自費 E其他*入院途徑A 門診 B急診 C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科 D外院轉(zhuǎn)入*到院交通工具A救護車 B出租車或自家車 C其他交通工具診療時間發(fā)病時間： 年 月 日 時 分到達急診科或門診時間： 年 月 日 時 分或本院轉(zhuǎn)入科時間： 年 月 日 時 分*入院日期： 年 月 日 時 分*出院日期： 年 月 日過程質(zhì)量STK1：卒中接診流程 醫(yī)師接診時間 神經(jīng)內(nèi)科、或急診科醫(yī)師接診時間： 年 月 日 時 分 神經(jīng)功能缺損NIHSS評估 急診首次評估值： 分（評估值） 請輸入數(shù)字 入院后首次評估： 分（評估值） 請輸入數(shù)字 未檢查： A是 B否 或選用：格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表評分 急診首次評估： 分（評估值）入院后首次評估： 分（評估值） 請輸入數(shù)字 未檢查： A是 B否 頭顱CT檢查 A 45分鐘之內(nèi)接受檢查 B 46分鐘之后接受檢查 C未檢查 臨床檢驗檢查 A 45分鐘之內(nèi)接受檢查 B 46分鐘之后接受檢查 C未檢查 ECG檢查 A 45分鐘之內(nèi)接受檢查 B 46分鐘之后接受檢查 C未檢查STK2：組織纖溶酶激活劑（tPA）應(yīng)用的評估 發(fā)病→到達急診“綠色通道”時間 －－請選擇－－ A發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）－到達急診就診時間小于3小時 B 發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）－到達急診就診時間小于6小時C發(fā)病（出現(xiàn)癥狀）－到達急診就診時間大于6小時 D或發(fā)病時間不明 適應(yīng)證 請選擇 A年齡1880歲 （rtPA） C或發(fā)病6h內(nèi)（尿激酶） D腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴重 E 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 F 患者或家屬簽署知情同意書 禁忌證 請選擇 （若選擇禁忌癥，則直接進入STK3）A 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 B 近3個月有頭顱外傷史 C 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近3周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 D 近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù) E近5周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 F 近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征 G 嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者 H 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù) I 已口服抗凝藥，且INR15； 48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍） J 血小板計數(shù)低于100109/L，血糖K 血壓：收縮壓 180 mmhg，或舒張壓100 mmhg L 妊娠 M 不合作 溶栓的評估結(jié)論 （若選擇E后，則直接進入STK3）A 對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和3～（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。）5c1 肺炎鏈球菌 －－請選擇－－ A PSSP首選青霉素 B PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林 C PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素 D其他 5c2 流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌 請選擇 A首選阿莫西林/克拉維酸 B 氨芐西林/舒巴坦 C備選第2～3代頭孢菌素 D新一代大環(huán)內(nèi)酯類 E其他 5c3 葡萄球菌（MSSA、MSCNS） －－請選擇－－ A首選苯唑青霉素、氯唑青霉素 B備選第1～2代頭孢菌素 5c4 葡萄球菌（MRSA、MRCNS） －－請選擇－－ A首選萬古霉素 B或聯(lián)合用利福平 C其他 5c5 腸桿菌科細菌：不產(chǎn)生ESBLs菌 （大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A首選頭孢他啶、頭孢哌酮 B替卡西林/克拉維酸 C哌拉西林/三唑巴坦 其他 5c6 腸桿菌科細菌：產(chǎn)ESBLs菌 （大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等） A首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南 B其他 5c7 腸桿菌科細菌：產(chǎn)AmpC酶者 （大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A可首選頭孢吡肟 B其他 5c8 銅綠假單胞菌（輕度者） －－請選擇－－ A首選頭孢哌酮/舒巴坦 B頭孢他啶/頭孢吡肟 C哌拉西林/三唑巴坦 D其他 5c9 銅綠假單胞菌 －－請選擇－－ （危重者宜抗生素聯(lián)合治療）A可選擇第3代頭孢菌素 B或碳青霉烯類聯(lián)合喹諾酮 C或丁胺卡那 D其他 5c10 B組鏈球菌 請選擇－－ A首選大劑量青霉素 B阿莫西林 C氨芐西林 D其他 5c11 厭氧菌 －－請選擇－－ A首選青霉素聯(lián)用可林霉素或甲硝唑 B或阿莫西林、氨芐西林 C其他 5c12 單核細胞增多性李司特菌 －－請選擇－－ A首選按阿莫西林、氨芐西林 B其他 5c13 嗜肺軍團菌 －－請選擇－－ A首選大環(huán)內(nèi)酯類 B聯(lián)用利福平、氨芐西林 C其他 5c14 百日咳桿菌/肺炎支原體/衣原體 －－請選擇－－ A首選大環(huán)內(nèi)酯類 B其他CAP6：初始治療72小時后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查 初始治療72小時后評價 －－請選擇－－ A有效繼續(xù)治療（若選此項，則可直接進入CAP7項） B無效者 重復(fù)病原學(xué)檢查常見原因 －－請選擇－－ A藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥，結(jié)合實驗室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查 B特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS各人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。） 5b1 青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者（肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等）A青霉素類（青霉素、阿莫西林等） B多西環(huán)素（強力霉素） C大環(huán)內(nèi)酯類D第一代或第二代頭孢菌素 E呼吸喹諾酮業(yè)（如左氧氟沙星、莫西沙星） F其他抗菌素 5b2 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等） A第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 Bβ內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿