單病種質(zhì)量控制管理記錄本doc-在線瀏覽
2024-08-27 23:30本頁面
【正文】 管理工作流程經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室單病種質(zhì)量管理實施小組其他成員對住院患者進(jìn)行單病種管理的準(zhǔn)入評估。 單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄時間：主持人：張玲娟參加人員：內(nèi)容：什么是單病種？單病種是指沒有并發(fā)癥,:非化膿性的闌尾炎，膽囊炎，膽結(jié)石，剖腹產(chǎn)等。單病種與DRGs相同點: 兩者的付費標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ).不同點: DRGs組僅有幾百個，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個，單病種付費只能選擇少數(shù)病種；另外，DRGs比單病種付費的組合方案更為科學(xué)、合理。單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)記錄時間：主持人：張玲娟參加人員：內(nèi)容：計劃性剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo) （一）術(shù)前全身健康狀況評價。 （三）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)） 。胎兒娩出后斷臍后給予預(yù)防用藥，手術(shù)超過3h加用抗菌藥物一次，一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用，若有感染高危因素者，術(shù)后24h可再用13次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72h.） （四）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、HIV、RPR、HCV、凝血功能、B 超、胎心監(jiān)測、必要時病理學(xué)檢查。 骨產(chǎn)道異常：①骨盆顯著狹窄或畸形；②輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失敗③相對性頭盆不稱（如巨大兒，持續(xù)性枕后位等）。②軟產(chǎn)道手術(shù)史，；：有前次剖宮產(chǎn)史，前次的手術(shù)指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠離前次剖宮產(chǎn)間隔時間過短（≤3年）者或有原子宮切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宮產(chǎn)術(shù)；若前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部則此次應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如曾作過子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者，此次亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。③宮頸因素，如宮頸疤痕；宮頸水腫堅硬不易擴張；宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。 嚴(yán)重外陰 水腫不能有效消除者、外陰、陰道靜脈曲張者。⑥病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂⑦軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。 胎位異常：橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。 胎兒因素 ①胎兒窘迫；②胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者，多年不育，反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎史迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；③胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少；④雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀為而第二個胎兒為頭位，估計可能出現(xiàn)胎頭交鎖或已發(fā)生胎頭交鎖；⑤聯(lián)體雙胎；⑥巨大兒（體重≥4000g）。 妊娠并發(fā)癥 （1）重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分＜6分或有其他引產(chǎn)禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。 （3）過期妊娠試產(chǎn)失敗或短時間內(nèi)試產(chǎn)無進(jìn)展者。 （6）嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥 （7）巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染
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