【正文】 3小 時(shí)，或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過 1500毫升者，術(shù)中應(yīng)追加 1劑 ，以維持血藥濃度。 超過三小時(shí)或失血量大于 1500ml，給予第二劑 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的要求，外科患者在手術(shù)結(jié) 束后 24小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等 深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 48～ 72 小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按 要求停止使用，用藥時(shí)間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。 擇期術(shù)后 2 4 72 小時(shí)內(nèi)?？咕幬锸褂玫臅r(shí)間 選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類 選 擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對(duì)皮膚造成損害，而增加發(fā)生 感染的機(jī)會(huì)。 1999年，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（ＣＤＣ）發(fā)布的 《 預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則 》 指出 : 如果不涉及手術(shù)區(qū)，毛發(fā)可以不去除。如果要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù) 時(shí)間越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮毛；②電動(dòng)剃刀剪毛；③僅 做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔 +刮毛 +無菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；⑦其他 方式。 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 適用手術(shù)與操作 1. 單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù) 2. 膝半月板切除術(shù) 3. 經(jīng)腹子宮次全切除術(shù) 4. 剖宮產(chǎn)術(shù) 5. 腹股溝疝單側(cè) /雙側(cè)修補(bǔ)術(shù) 6. 闌尾切除術(shù) 7. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 8. 閉合性心臟瓣膜切開術(shù) 9. 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 10. 足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù) 11. 其他顱骨切開術(shù) 12. 椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防感染 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 提高醫(yī)療質(zhì)量不是空話，很多管理者認(rèn)為要有設(shè)備、有專家，這個(gè)當(dāng)然沒錯(cuò)，但更重要的是規(guī)范的服務(wù)環(huán)節(jié)、完善的管理系統(tǒng)。醫(yī)院的管理理念要 從過去重視生產(chǎn)力， 向重視生產(chǎn)環(huán)節(jié)過渡。 起初以 6個(gè)指標(biāo)通過試點(diǎn)將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我國(guó)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。目前 6個(gè)單病種的質(zhì)量控制指標(biāo)是最低要求，凡是收治此類患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須達(dá)到。 病種過程質(zhì)量管理是扭轉(zhuǎn)管理理念的巨大進(jìn)步。過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)致殘率、致死率、平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)。這些指標(biāo)主觀性強(qiáng)，而且是事后管理，等發(fā)現(xiàn)問題時(shí)病人已經(jīng)出院了。單病種管理模式的進(jìn)步體現(xiàn)在過程管理上，類似于汽車生產(chǎn)車間的流水線，每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)有關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，而不是出廠后再判斷是否合格。 單病種質(zhì)量控制是檢驗(yàn) ? 規(guī)范醫(yī)療 ? 的試金石：能夠直接檢驗(yàn) ? 規(guī)范醫(yī)療 ? 的效果；容易發(fā)現(xiàn)問題，便于改進(jìn)；充分體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，且具有可比性，便于提高改進(jìn)。以心肌梗死和心力衰竭為例，兩個(gè)病種的特點(diǎn)是能夠作為全國(guó)統(tǒng)一的單病種，急重危、可救治且措施多，規(guī)范應(yīng)用能顯療效；同時(shí)病情變化快，能充分反映救治水平和醫(yī)療質(zhì)量。如果實(shí)施得好，能夠迅速提高全國(guó)的救治水平，使患者受益。 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果表明，臨床上一些最基本、最常用、簡(jiǎn)單易行的內(nèi)容仍然達(dá)不到最佳狀態(tài)，還存在很多缺陷和有待改進(jìn)的地方。 抽查 14所醫(yī)院 717例急性心肌梗死病例， 7項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。其中再灌注治療部分，住院 30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療的為 %，住院 90分鐘內(nèi)實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療（ PCI）的占 37%。 抽查 14所醫(yī)院 566例心力衰竭病例， 9項(xiàng)過程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %，其中應(yīng)用 β 受體阻滯劑（ CHF）的占 %，應(yīng)用醛固酮拮抗劑（重度心衰）的占 %。 抽查 13所醫(yī)院 527例肺炎病例， 8項(xiàng)過程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。其中，在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)的占 %，入院 4小時(shí)內(nèi)接受首劑抗菌藥物治療的占 %。 抽查 13所醫(yī)院 506例髖 /膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病例， 8項(xiàng)過程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。其中，預(yù)防性抗菌藥物術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 48小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 72小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 72小時(shí)繼續(xù)使用的占 %，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的占 %，術(shù)后康復(fù)治療的占 %。 抽查 11所醫(yī)院 443例冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)病例， 8項(xiàng)過程質(zhì)量管理指標(biāo)總體合格率為 %。其中，預(yù)防性抗菌藥物術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停藥的占 0%， 72小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 120小時(shí)內(nèi)停藥的占 %，出血與血腫再手術(shù)的占 %，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的占 %， 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 醫(yī)院橫向比較，差距十分明顯。以急性心肌梗死為例，同樣一個(gè)病種抽查時(shí)段內(nèi)，收治數(shù)千名急性心?；颊叩尼t(yī)院其死亡率僅為 %，而有的醫(yī)院收治百余名患者死亡率就達(dá) %。在診療過程質(zhì)量、平均住院日、平均費(fèi)用、患者預(yù)后等重要內(nèi)容方面，差別也同樣巨大。 以此次抽查結(jié)果同美國(guó) 2022年度、 2022年度 260所大醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制結(jié)果縱向?qū)Ρ?，能清楚地看?我國(guó)醫(yī)療核心質(zhì)量與國(guó)際上的差距 。最明顯的是抗菌藥物的合理使用，例如冠狀動(dòng)脈旁路術(shù) ? 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥 ? 這項(xiàng)指標(biāo)，我們調(diào)研的此項(xiàng)數(shù)據(jù)值為零，而美國(guó) 260所大醫(yī)院兩個(gè)年度的平均指標(biāo)都已達(dá) 70%以上。 如何用好單病種“杠桿” ? 撬動(dòng) ? 醫(yī)院內(nèi)部各部門的密切配合至關(guān)重要。以心肌梗死為例，包括 影像科室 （急診檢查、床旁檢查等）、 化驗(yàn)室 （隨時(shí)急診檢查、床旁服務(wù)等）、 藥房 （人員值班、隨時(shí)緊急供應(yīng)藥物）、 導(dǎo)管室 （隨時(shí)迅速到位、造影機(jī)和急救設(shè)備完好）、 器材處 （隨時(shí)器材供應(yīng)、規(guī)格齊全）等，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響整個(gè)救治過程。 單病種質(zhì)控簡(jiǎn)單，也不簡(jiǎn)單。例如急性心肌梗死，簡(jiǎn)單在于值班醫(yī)師就能給藥，不簡(jiǎn)單在于首先要迅速診斷出急性心肌梗死， 值班醫(yī)師水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、急救能力、值班護(hù)士配合、其他相關(guān)科室人員配合與保障 等都要跟上。 醫(yī)院管理者要打破重視末端結(jié)果的管理思路，這對(duì)大部分人都是不小的挑戰(zhàn)。但是， ? 春種一粒粟，秋收萬顆籽 ? ，有志于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理者們，要把單病種過程質(zhì)量控制這個(gè) ? 杠桿 ? 牢牢握在手中。 謝謝 觀賞 請(qǐng)指正 Made in Rya