【正文】 3小 時，或雙側關節(jié)同時手術，或術中出血量超過 1500毫升者，術中應追加 1劑 ，以維持血藥濃度。 超過三小時或失血量大于 1500ml，給予第二劑 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應用指導原則 》 的要求，外科患者在手術結 束后 24小時，停止預防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關節(jié)置換等 深部大型手術在手術結束后 48～ 72 小時，停止預防性抗菌藥物使用；未按 要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理由。 擇期術后 2 4 72 小時內?？咕幬锸褂玫臅r間 選擇適宜的手術野皮膚準備，是預防術后感染的重要措施之一，根據手術的種類 選 擇適宜的手術野皮膚準備方式甚為重要，但應避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生 感染的機會。 1999年，美國疾病控制和預防中心（ＣＤＣ）發(fā)布的 《 預防手術切口感染準則 》 指出 : 如果不涉及手術區(qū)，毛發(fā)可以不去除。如果要去除毛發(fā)，去除的時間距離手術 時間越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 目前在臨床上，常用的方法有：①傳統的剃刀手工刮毛；②電動剃刀剪毛；③僅 做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔 +刮毛 +無菌巾包裹；⑥不做手術野皮膚準備；⑦其他 方式。 手術野皮膚準備與手術切口愈合 適用手術與操作 1. 單側甲狀腺葉切除術 2. 膝半月板切除術 3. 經腹子宮次全切除術 4. 剖宮產術 5. 腹股溝疝單側 /雙側修補術 6. 闌尾切除術 7. 腹腔鏡下膽囊切除術 8. 閉合性心臟瓣膜切開術 9. 動脈內膜切除術 10. 足和踝關節(jié)固定術和關節(jié)制動術 11. 其他顱骨切開術 12. 椎間盤切除術或破壞術 圍手術期預防感染 單病種質量管理實施的理念 單病種質量管理實施的理念 提高醫(yī)療質量不是空話，很多管理者認為要有設備、有專家，這個當然沒錯，但更重要的是規(guī)范的服務環(huán)節(jié)、完善的管理系統。醫(yī)院的管理理念要 從過去重視生產力， 向重視生產環(huán)節(jié)過渡。 起初以 6個指標通過試點將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我國醫(yī)院管理和醫(yī)療服務水平。目前 6個單病種的質量控制指標是最低要求，凡是收治此類患者的醫(yī)療機構都必須達到。 病種過程質量管理是扭轉管理理念的巨大進步。過去醫(yī)療機構強調致殘率、致死率、平均住院日、治愈好轉率等指標。這些指標主觀性強，而且是事后管理，等發(fā)現問題時病人已經出院了。單病種管理模式的進步體現在過程管理上，類似于汽車生產車間的流水線，每個環(huán)節(jié)都設有關鍵質量指標，而不是出廠后再判斷是否合格。 單病種質量控制是檢驗 ? 規(guī)范醫(yī)療 ? 的試金石：能夠直接檢驗 ? 規(guī)范醫(yī)療 ? 的效果；容易發(fā)現問題，便于改進；充分體現了醫(yī)療質量和管理水平，且具有可比性，便于提高改進。以心肌梗死和心力衰竭為例，兩個病種的特點是能夠作為全國統一的單病種，急重危、可救治且措施多，規(guī)范應用能顯療效；同時病情變化快，能充分反映救治水平和醫(yī)療質量。如果實施得好，能夠迅速提高全國的救治水平，使患者受益。 單病種質量管理實施的理念 中國醫(yī)院協會公布的調查結果表明，臨床上一些最基本、最常用、簡單易行的內容仍然達不到最佳狀態(tài)，還存在很多缺陷和有待改進的地方。 抽查 14所醫(yī)院 717例急性心肌梗死病例， 7項質量管理指標總體合格率為 %。其中再灌注治療部分，住院 30分鐘內實施溶栓治療的為 %，住院 90分鐘內實施經皮冠狀動脈治療（ PCI）的占 37%。 抽查 14所醫(yī)院 566例心力衰竭病例， 9項過程質量管理指標總體合格率為 %，其中應用 β 受體阻滯劑（ CHF）的占 %，應用醛固酮拮抗劑（重度心衰）的占 %。 抽查 13所醫(yī)院 527例肺炎病例， 8項過程質量管理指標總體合格率為 %。其中，在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)的占 %，入院 4小時內接受首劑抗菌藥物治療的占 %。 抽查 13所醫(yī)院 506例髖 /膝關節(jié)置換術病例， 8項過程質量管理指標總體合格率為 %。其中，預防性抗菌藥物術后 24小時內停藥的占 %， 48小時內停藥的占 %， 72小時內停藥的占 %， 72小時繼續(xù)使用的占 %，術后發(fā)生并發(fā)癥的占 %，術后康復治療的占 %。 抽查 11所醫(yī)院 443例冠狀動脈旁路術病例， 8項過程質量管理指標總體合格率為 %。其中，預防性抗菌藥物術后 24小時內停藥的占 0%， 72小時內停藥的占 %， 120小時內停藥的占 %，出血與血腫再手術的占 %，術后發(fā)生并發(fā)癥的占 %， 單病種質量管理實施的理念 醫(yī)院橫向比較，差距十分明顯。以急性心肌梗死為例，同樣一個病種抽查時段內，收治數千名急性心?；颊叩尼t(yī)院其死亡率僅為 %，而有的醫(yī)院收治百余名患者死亡率就達 %。在診療過程質量、平均住院日、平均費用、患者預后等重要內容方面，差別也同樣巨大。 以此次抽查結果同美國 2022年度、 2022年度 260所大醫(yī)院單病種質量控制結果縱向對比，能清楚地看出 我國醫(yī)療核心質量與國際上的差距 。最明顯的是抗菌藥物的合理使用，例如冠狀動脈旁路術 ? 術后 24小時內停止使用預防性抗菌藥 ? 這項指標，我們調研的此項數據值為零，而美國 260所大醫(yī)院兩個年度的平均指標都已達 70%以上。 如何用好單病種“杠桿” ? 撬動 ? 醫(yī)院內部各部門的密切配合至關重要。以心肌梗死為例，包括 影像科室 （急診檢查、床旁檢查等）、 化驗室 （隨時急診檢查、床旁服務等）、 藥房 （人員值班、隨時緊急供應藥物）、 導管室 （隨時迅速到位、造影機和急救設備完好）、 器材處 （隨時器材供應、規(guī)格齊全）等，哪個環(huán)節(jié)出現問題都會影響整個救治過程。 單病種質控簡單，也不簡單。例如急性心肌梗死，簡單在于值班醫(yī)師就能給藥，不簡單在于首先要迅速診斷出急性心肌梗死， 值班醫(yī)師水平、臨床經驗、急救能力、值班護士配合、其他相關科室人員配合與保障 等都要跟上。 醫(yī)院管理者要打破重視末端結果的管理思路，這對大部分人都是不小的挑戰(zhàn)。但是， ? 春種一粒粟，秋收萬顆籽 ? ，有志于提高醫(yī)療服務質量的管理者們，要把單病種過程質量控制這個 ? 杠桿 ? 牢牢握在手中。 謝謝 觀賞 請指正 Made in Rya