【正文】 的成本。醫(yī)療護(hù)理指標(biāo)，除標(biāo)準(zhǔn)要求的，還可以根據(jù)本醫(yī)院、本科室的特點(diǎn)，提出更適合的質(zhì)量指標(biāo)！二、傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)以下評(píng)價(jià)指標(biāo)是否還保留，根據(jù)醫(yī)院的需要及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性、真實(shí)性，以及與上年統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%.95分基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%.90分特、一級(jí)護(hù)理合理率≥90%.90分五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%.95分急救物品完好率100%.100分常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.100分護(hù)理在職教育理論平均》 80分80分院內(nèi)年褥瘡發(fā)生次數(shù)《1%年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)≤、一人一針一管執(zhí)行率100%.合格率的計(jì)算：急救管理質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品抽查總件數(shù)100％二、新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室特點(diǎn)建立的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以下指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，應(yīng)按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質(zhì)量指標(biāo)，而非據(jù)對(duì)的發(fā)生率。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1．,手術(shù)病人：手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認(rèn)）、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過(guò)程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、手衛(wèi)生合格率：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率是否根據(jù)病情抬高床頭等措施。中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率無(wú)菌操作及管理留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率無(wú)菌操作與盡早拔管重癥患者壓瘡發(fā)生率合理的醫(yī)療和護(hù)理措施人工氣道脫出例數(shù)直接影響生命，要高度重視重病人住院天數(shù)與比例：跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒、墜床、壓瘡評(píng)估干預(yù)率、身份識(shí)別與給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報(bào)告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率、導(dǎo)管及導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率、自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)率及效果、疼痛評(píng)估干預(yù)率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率、：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)、直接護(hù)理病人時(shí)數(shù)、護(hù)士離職率、護(hù)士能力分層管理指標(biāo)三、2011版醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)與患者安全臨床指標(biāo)體系一）住院患者安全類指標(biāo)*住院患者壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度分子：患者入院前一處或多處（1—4級(jí)褥瘡）季度—————————————————————分母：住院患者例數(shù)*自家庭入住時(shí)有壓瘡的分子：自家中入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次——————————————————————分母：住院患者例數(shù)*發(fā)生院內(nèi)一級(jí)褥瘡：分子：入住急性照護(hù)患者有一處或多處一級(jí)壓瘡的患者人次分母1：入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母2：住院患者例數(shù)（季度）*住院患者發(fā)生局部壓瘡統(tǒng)計(jì)骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率：分子：在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次分母1:入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（季度）分母2：住院總床日數(shù)（季度）如：坐骨處、股骨出隆、根骨、足踝、肩胛、枕骨等排除：住院日少于5天、皮膚乳癌、圍產(chǎn)期、偏癱截肢、脊柱裂、缺氧性腦癱等醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度*住院患者跌倒與原因：分子：病歷中友記錄的跌倒例數(shù)分母1：入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母2：住院人日數(shù)*因患者健康狀況而造成跌倒比例:分子:因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)分母1:入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒數(shù)*因治療藥物或麻醉反應(yīng)而造成跌倒分子: 因治療藥物或麻醉反應(yīng)而造成跌倒事件數(shù)分母1:入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒數(shù)跌倒傷害嚴(yán)重程度:例:因環(huán)境因數(shù)而造成跌倒比率跌倒傷害程度再次跌倒比例分子:有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重程度1級(jí)—3級(jí)分母1。入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒傷害患者事件數(shù)(肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出)發(fā)生率∕輸液反應(yīng)發(fā)生率二、重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)(一)非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%分子:單位時(shí)間內(nèi)24/48小時(shí)重返重癥監(jiān)護(hù)科例數(shù)分母: 單位時(shí)間內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)科轉(zhuǎn)出的例數(shù)(二)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防率千分ICU患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部30度的日數(shù)(每天2次)X1000ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)(三)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率‰ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)X1000(四)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰(五)導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰ICU留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)——————————————————X1000 ICU 所有患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)(六)重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率(APACHE II評(píng)分)%(七)重癥患者壓瘡發(fā)生率(APACHE II評(píng)分)%同一危重患者的發(fā)生壓創(chuàng)人數(shù)—————————————x100同一危重患者的總?cè)藬?shù)(八)各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%(九)人工氣道脫出例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)第五篇：20139內(nèi)三科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析《護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》持續(xù)改進(jìn)分析表科室：內(nèi)三科（第三季度）2013年9月30日基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)第二季與第三季度統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)圖第二季度第三季度使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******00302******000100使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******02000000200000第二季度0第三季度護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析: 第三季度比第二季度使用高危藥物增多了169人次，其中常用高危藥物有甘露醇和氯化鉀，有個(gè)別使用硝普鈉，善寧，垂體后葉素等。我們科老年病人居多，該人群普遍對(duì)藥物外滲的敏感度差，不易察覺(jué)，而且他們血管特點(diǎn)較多是皮膚薄，血管脆、細(xì)、組織吸收修復(fù)能力較差，一旦液體外滲便容易出現(xiàn)較大的瘀斑，穿刺周?chē)[，血液循環(huán)不良等。為此，我們安排熟手護(hù)士對(duì)該類病患進(jìn)行穿刺，確保穿刺成功率，還對(duì)其穿刺后的護(hù)理尤其加強(qiáng)監(jiān)督，如經(jīng)常巡視，予夾板固定、制動(dòng)、留陪人看護(hù)，嚴(yán)格注意滴速等，至今無(wú)一例高危藥物外滲發(fā)生。輸血人數(shù)比上個(gè)季度少3例，均無(wú)發(fā)生發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)。本季度有2例發(fā)生給藥錯(cuò)誤，2例收治患者新發(fā)生壓瘡，跌倒2例，足下垂1例。一、給藥錯(cuò)誤原因分析查對(duì)制度落實(shí)不到位護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識(shí)。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)護(hù)士給藥風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不足。給藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)措施：對(duì)護(hù)士進(jìn)行給藥風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)。，按流程進(jìn)行操作。，加用手腕帶查對(duì)。加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)工作，按需要對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，包括責(zé)任心，技能操作、?？浦R(shí)、法律法規(guī)等。二、發(fā)生壓瘡原因分析院外護(hù)理不正確，家庭護(hù)理員對(duì)病人的翻身防壓瘡護(hù)理動(dòng)作不規(guī)范，存在拖、拉、拽等動(dòng)作。家庭護(hù)理員知識(shí)缺乏。病人怕麻煩別人不好意思尋求幫助。壓瘡持續(xù)改進(jìn)措施：加強(qiáng)病人及家屬防治壓瘡的相關(guān)知識(shí)宣教。強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，考核通過(guò)率100%；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心。對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊水墊等等。認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容，制定床旁交接班流程。上報(bào)壓瘡高?；颊?，每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序?？苾?nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。引進(jìn)新型的有效的護(hù)理用具。三、發(fā)生跌倒的原因分析護(hù)士在跌倒宣教上不仔細(xì)，在宣教時(shí)未體現(xiàn)個(gè)性化，病人不能完全掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。病人文化程度低，對(duì)宣教的理解能力差；對(duì)防跌倒的意識(shí)不強(qiáng)；參與護(hù)理安全的意識(shí)不強(qiáng)。管理人員督查力度不夠；安全意識(shí)不強(qiáng)。跌倒持續(xù)改進(jìn)措施：各班護(hù)士要落實(shí)交接班制度，要詳細(xì)了解患者病情，及時(shí)根據(jù)病人情況采取護(hù)理措施，并認(rèn)真落實(shí)。對(duì)于護(hù)工看護(hù)的病人不能麻痹大意，要及時(shí)監(jiān)督、檢查護(hù)工工作情況。對(duì)病人入院、特殊病人加強(qiáng)宣教。對(duì)態(tài)度強(qiáng)硬，不聽(tīng)勸告者簽字，并說(shuō)明后果自負(fù)?？剖壹皶r(shí)進(jìn)行個(gè)案討論，吸取教訓(xùn)。四、發(fā)生足下垂的原因分析病人本身神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，反射性地引起交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)血管萎縮。護(hù)士對(duì)發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的缺乏。護(hù)士為長(zhǎng)期臥床病人翻身時(shí)未擺好良肢體位。護(hù)工為病人翻身時(shí)護(hù)士未監(jiān)督檢查。足下垂持續(xù)改進(jìn)措施：足部溫?zé)岱?，增加局部神?jīng)營(yíng)養(yǎng)、緩解肌肉痙攣、減輕腫脹。為病人安置患肢于功能位，不論什么臥位都不能使足部懸空。加強(qiáng)患肢功能被動(dòng)鍛煉。加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)。督促護(hù)工的翻身工作。質(zhì)量改進(jìn)效果分析與持續(xù)改進(jìn)：本報(bào)度質(zhì)量效果與上季度對(duì)比有所下降?？剖屹|(zhì)控組員簽名：李小華葉汝興 周玉靜 饒娟娟 保存期限：三年