【正文】 的成本。醫(yī)療護理指標，除標準要求的，還可以根據(jù)本醫(yī)院、本科室的特點，提出更適合的質(zhì)量指標！二、傳統(tǒng)醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標：達標分數(shù)以下評價指標是否還保留，根據(jù)醫(yī)院的需要及數(shù)據(jù)統(tǒng)計的科學性、真實性，以及與上年統(tǒng)計學分析對比。護理技術(shù)操作合格率≥95%.95分基礎(chǔ)護理合格率≥90%.90分特、一級護理合理率≥90%.90分五種護理表格書寫合格率≥95%.95分急救物品完好率100%.100分常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.100分護理在職教育理論平均》 80分80分院內(nèi)年褥瘡發(fā)生次數(shù)《1%年嚴重護理差錯事故發(fā)生數(shù)≤、一人一針一管執(zhí)行率100%.合格率的計算：急救管理質(zhì)量(標準分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品抽查總件數(shù)100％二、新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室特點建立的護理質(zhì)量指標以下指標的統(tǒng)計，應(yīng)按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質(zhì)量指標，而非據(jù)對的發(fā)生率。護理質(zhì)量監(jiān)測指標：1．,手術(shù)病人：手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認）、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標識錯誤、手衛(wèi)生合格率：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率是否根據(jù)病情抬高床頭等措施。中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率無菌操作及管理留置導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率無菌操作與盡早拔管重癥患者壓瘡發(fā)生率合理的醫(yī)療和護理措施人工氣道脫出例數(shù)直接影響生命，要高度重視重病人住院天數(shù)與比例：跌倒/墜床發(fā)生率及嚴重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒、墜床、壓瘡評估干預率、身份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應(yīng)急預案執(zhí)行率、導管及導尿管相關(guān)感染發(fā)生率、自殺風險干預率及效果、疼痛評估干預率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率、：護理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護士每日工作時數(shù)、直接護理病人時數(shù)、護士離職率、護士能力分層管理指標三、2011版醫(yī)院質(zhì)量評價與患者安全臨床指標體系一）住院患者安全類指標*住院患者壓瘡發(fā)生率與嚴重程度分子：患者入院前一處或多處（1—4級褥瘡）季度—————————————————————分母：住院患者例數(shù)*自家庭入住時有壓瘡的分子：自家中入住急性照護有一處或多處壓瘡的患者人次——————————————————————分母：住院患者例數(shù)*發(fā)生院內(nèi)一級褥瘡：分子：入住急性照護患者有一處或多處一級壓瘡的患者人次分母1：入院時評估屬高風險患者例數(shù)分母2：住院患者例數(shù)（季度）*住院患者發(fā)生局部壓瘡統(tǒng)計骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率：分子：在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母1:入院時評估屬高風險患者住院總床日數(shù)（季度）分母2：住院總床日數(shù)（季度）如：坐骨處、股骨出隆、根骨、足踝、肩胛、枕骨等排除：住院日少于5天、皮膚乳癌、圍產(chǎn)期、偏癱截肢、脊柱裂、缺氧性腦癱等醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度*住院患者跌倒與原因：分子：病歷中友記錄的跌倒例數(shù)分母1：入院時評估屬高風險患者例數(shù)分母2：住院人日數(shù)*因患者健康狀況而造成跌倒比例:分子:因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)分母1:入院時評估屬高風險患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒數(shù)*因治療藥物或麻醉反應(yīng)而造成跌倒分子: 因治療藥物或麻醉反應(yīng)而造成跌倒事件數(shù)分母1:入院時評估屬高風險患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒數(shù)跌倒傷害嚴重程度:例:因環(huán)境因數(shù)而造成跌倒比率跌倒傷害程度再次跌倒比例分子:有記錄的跌倒傷害嚴重程度1級—3級分母1。入院時評估屬高風險患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒傷害患者事件數(shù)(肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出)發(fā)生率∕輸液反應(yīng)發(fā)生率二、重癥醫(yī)學(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標(一)非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%分子:單位時間內(nèi)24/48小時重返重癥監(jiān)護科例數(shù)分母: 單位時間內(nèi)重癥監(jiān)護科轉(zhuǎn)出的例數(shù)(二)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預防率千分ICU患者在使用呼吸機下抬高床頭部30度的日數(shù)(每天2次)X1000ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)(三)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率‰ICU呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)X1000(四)中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰(五)導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰ICU留置導尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)——————————————————X1000 ICU 所有患者留置導尿管的總?cè)諗?shù)(六)重癥患者預期死亡率與實際死亡率(APACHE II評分)%(七)重癥患者壓瘡發(fā)生率(APACHE II評分)%同一危重患者的發(fā)生壓創(chuàng)人數(shù)—————————————x100同一危重患者的總?cè)藬?shù)(八)各類導管管路滑脫與再插率%(九)人工氣道脫出例數(shù)單位時間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)第五篇：20139內(nèi)三科護理質(zhì)量指標分析《護理質(zhì)量指標》持續(xù)改進分析表科室：內(nèi)三科（第三季度）2013年9月30日基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標第二季與第三季度統(tǒng)計對比護理質(zhì)量統(tǒng)計圖第二季度第三季度使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******00302******000100使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******02000000200000第二季度0第三季度護理質(zhì)量統(tǒng)計分析: 第三季度比第二季度使用高危藥物增多了169人次，其中常用高危藥物有甘露醇和氯化鉀，有個別使用硝普鈉，善寧，垂體后葉素等。我們科老年病人居多，該人群普遍對藥物外滲的敏感度差，不易察覺，而且他們血管特點較多是皮膚薄，血管脆、細、組織吸收修復能力較差，一旦液體外滲便容易出現(xiàn)較大的瘀斑，穿刺周圍水腫，血液循環(huán)不良等。為此，我們安排熟手護士對該類病患進行穿刺，確保穿刺成功率，還對其穿刺后的護理尤其加強監(jiān)督，如經(jīng)常巡視，予夾板固定、制動、留陪人看護，嚴格注意滴速等，至今無一例高危藥物外滲發(fā)生。輸血人數(shù)比上個季度少3例，均無發(fā)生發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。本季度有2例發(fā)生給藥錯誤，2例收治患者新發(fā)生壓瘡，跌倒2例，足下垂1例。一、給藥錯誤原因分析查對制度落實不到位護士缺乏用藥相關(guān)知識。護士責任心不強對護士給藥風險管理培訓不足。給藥錯誤持續(xù)改進措施：對護士進行給藥風險管理知識的培訓。，按流程進行操作。，加用手腕帶查對。加強對新護士的培訓工作，按需要對個別護士進行單獨培訓，包括責任心，技能操作、?？浦R、法律法規(guī)等。二、發(fā)生壓瘡原因分析院外護理不正確，家庭護理員對病人的翻身防壓瘡護理動作不規(guī)范，存在拖、拉、拽等動作。家庭護理員知識缺乏。病人怕麻煩別人不好意思尋求幫助。壓瘡持續(xù)改進措施：加強病人及家屬防治壓瘡的相關(guān)知識宣教。強化責任護士責任心及對壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡的風險意識，及時采取有效的預防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；組織全科護士進行核心制度的強化學習，考核通過率100%；加強責任護士工作責任心。對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預防措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊水墊等等。認真落實交接班內(nèi)容，制定床旁交接班流程。上報壓瘡高危患者，每班進行壓瘡高危評分，登記在護理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序?？苾?nèi)培訓壓瘡預防和治療的方法，正確使用壓瘡防護用具和材料。引進新型的有效的護理用具。三、發(fā)生跌倒的原因分析護士在跌倒宣教上不仔細，在宣教時未體現(xiàn)個性化，病人不能完全掌握預防跌倒的相關(guān)知識。病人文化程度低，對宣教的理解能力差；對防跌倒的意識不強；參與護理安全的意識不強。管理人員督查力度不夠；安全意識不強。跌倒持續(xù)改進措施：各班護士要落實交接班制度，要詳細了解患者病情，及時根據(jù)病人情況采取護理措施，并認真落實。對于護工看護的病人不能麻痹大意，要及時監(jiān)督、檢查護工工作情況。對病人入院、特殊病人加強宣教。對態(tài)度強硬，不聽勸告者簽字，并說明后果自負?？剖壹皶r進行個案討論，吸取教訓。四、發(fā)生足下垂的原因分析病人本身神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，反射性地引起交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，神經(jīng)血管萎縮。護士對發(fā)生足下垂高風險知識的缺乏。護士為長期臥床病人翻身時未擺好良肢體位。護工為病人翻身時護士未監(jiān)督檢查。足下垂持續(xù)改進措施：足部溫熱敷，增加局部神經(jīng)營養(yǎng)、緩解肌肉痙攣、減輕腫脹。為病人安置患肢于功能位，不論什么臥位都不能使足部懸空。加強患肢功能被動鍛煉。加強知識培訓。督促護工的翻身工作。質(zhì)量改進效果分析與持續(xù)改進：本報度質(zhì)量效果與上季度對比有所下降?？剖屹|(zhì)控組員簽名：李小華葉汝興 周玉靜 饒娟娟 保存期限：三年