【正文】 、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準。 執(zhí)行科室職責(zé)。認真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。 四、工作目標 通過學(xué)習(xí)和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標總體達標率達到70%以上。 五、工作內(nèi)容和安排 醫(yī)務(wù)部。負責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。 護理部。組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。 病案室。負責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。 藥劑科。制定單病種的用藥規(guī)范，并負責(zé)監(jiān)督。 麻醉科。負責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。 信息中心。協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或his系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。 單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。 制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。 積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。 逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系 （1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。 （2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。 六、要求 六個單病種質(zhì)量控制指標是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點工作之一，也是《2009年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點工作之一。本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的建立、質(zhì)量控制指標的制定以及質(zhì)量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進行定期或不定期的檢查和指導(dǎo)。各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責(zé)，抓好落實，確保該項工作順利完成。 附件： 第一批單病種質(zhì)量控制指標 國際疾病分類標準編碼icd10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。 一、急性心肌梗死（，） （一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷）。 （二）實施左心室功能評價。 （三）再灌注治療（僅適用于st段抬高型心肌梗死）。 ； ； ，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。 （四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 （五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（arb）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。 （六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。 （七）血脂評價與管理。 （八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天數(shù)與住院費用。 二、心力衰竭（icd10i50） （一）實施左心室功能評價。 （二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 （三）到達醫(yī)院后即刻使用acei或arb。 （四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。 （六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei或arb、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。 （七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、acei或arb、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。 （八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。 （九）為患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天數(shù)與住院費用。 三、肺炎（icd10j13j15，j18） （一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。 （二）氧合評估。 （三）病原學(xué)診斷。 ，采集血、痰培養(yǎng)； ，采集血、痰培養(yǎng)。 （四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。 （五）起始抗菌藥物選擇。 ； ； 。 （六）初始治療后評價與處理。 （七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。 （八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。 （九）符合出院標準及時出院。 （十）患者住院天數(shù)與住院費用。 四、腦梗死（icd10i63） （一）接診流程。 ； ； （ct/mri）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ecg）等項檢查。 （二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tpa）或應(yīng)用尿激酶的評估。 ； 。 （三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。 （四）吞咽困難評價。 （五）血脂評價與管理。 （六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。 （七）預(yù)防深靜脈血栓。 （八）康復(fù)評價與實施。 （九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。 （十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。 （十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。 （十二）患者住院天數(shù)與住院費用。 五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（） （一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。 （二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。 （三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。 （四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。 （五）術(shù)后康復(fù)治療。 （六）內(nèi)科原有疾病治療。 （七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。 （九）切口Ⅰ/甲愈合。 （十）住院21天內(nèi)出院。 （十一）患者住院天數(shù)與住院費用。 六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（） （一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。 （二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。 （三）使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。 （四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。 （五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。 （六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。 （七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。 （八）切口Ⅰ/甲愈合。 （九）住院21天內(nèi)出院。 （十）患者住院天數(shù)與住院費用。 第39頁 共39頁