20xx年醫(yī)學(xué)專題—前列腺癌診治中的幾個熱點問題(編輯修改稿)
2024-11-05 02:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 需要培訓(xùn) 通常要經(jīng)歷80100例手術(shù)訓(xùn)練 才能減少切緣的陽性率,機器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù),Guillonneau et al. J Urol [J]. 2003，169(4):12611266. Bove P, et al. Int Braz J Urol [J]. 2009，35(2):125137,第二十一頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),單孔腹腔鏡(LESS)前列腺癌根治術(shù) 手術(shù)僅1個切口，多選擇肚臍部位 目前LESS前列腺癌根治術(shù)多為個案報道 自然腔道(NOTES)前列腺癌根治術(shù) 經(jīng)生理腔道(尿道)完成前列腺癌根治術(shù) 目前LESS前列腺癌根治術(shù)處于臨床前期(qi225。nqī)研究 美容效果好，但操作困難 暴露不佳、器械干擾、縫合難度大,LESS及NOTES技術(shù)(j236。sh249。)的應(yīng)用,Freire MP, et al. Urol Clin North Am [J]. 2010，37(1):3747 Leewansangtong S, et al. J Med Assoc Thai [J]. 2010, 93(3):383387.,第二十二頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)外科手術(shù)的趨向 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有逐漸取代開放手術(shù)的趨勢 腹腔鏡手術(shù)對器械和設(shè)備的依賴(yīl224。i)程度較高 機器人系統(tǒng)操作更具優(yōu)勢，但價格昂貴，在我國 廣泛使用尚需進展,小 結(jié),第二十三頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),前列腺癌根治術(shù)切緣陽性(y225。ngx236。ng)的診斷及治療,第二十四頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),切緣陽性定義: 腫瘤距標(biāo)本切緣≤1mm；距前列腺尖部遠(yuǎn)側(cè)切緣≤5mm；前列腺切除標(biāo)本墨染表面存在癌細(xì)胞 切緣陽性分為兩種 真陽性：癌組織浸潤包膜外，墨染前列腺外切緣殘留癌組織 假陽性：癌組織局限在包膜內(nèi)，由于(y243。uy)各種原因前列腺包膜被切開，墨染切緣上留有前列腺內(nèi)癌組織 常發(fā)生在前列腺后外側(cè)和尖部,膀胱頸部和兩側(cè)方少見,切緣陽性(y225。ngx236。ng)的診斷和評估,第二十五頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),切緣陽性發(fā)生率約4%～40% 切緣陽性的部位、范圍及數(shù)目(sh249。m249。)不同，預(yù)后也不完全相同 膀胱頸部切緣陽性時復(fù)發(fā)機率較大，5年生化復(fù)發(fā)率為44%～57% 廣泛性切緣陽性患者生化復(fù)發(fā)率明顯高于局灶陽性患者(43%比24%) 同時具有包膜外侵犯、切緣陽性兩個因素的患者預(yù)后差,切緣陽性(y225。ngx236。ng)的發(fā)生率及臨床意義,Obek C, et al. Urology,1999, 54 :682.,第二十六頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),正確掌握前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥 選擇術(shù)前PSA低、Gleason評分低、分期早者 改進手術(shù)技巧 尖部切緣陽性發(fā)生率較高，保留尿道的長度要適當(dāng)，以防尿 失禁和切緣陽性 當(dāng)神經(jīng)(sh233。njīng)血管束（NVB）區(qū)域穿刺陽性或觸及硬結(jié)，不應(yīng)保留NVB,如何預(yù)防和減少(jiǎnshǎo)切緣陽性,第二十七頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),根治術(shù)后殘余腫瘤體積較小，腫瘤細(xì)胞對治療比較敏感，因此及時恰當(dāng)?shù)妮o助治療能夠預(yù)防和推遲生化及臨床復(fù)發(fā)，延長(y225。nch225。ng)患者的生存期 目前對于切緣陽性的輔助治療尚無統(tǒng)一意見 常用輔助治療措施 ― 放療、內(nèi)分泌治療及放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療,切緣陽性(y225。ngx236。ng)的輔助治療,第二十八頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),根治術(shù)后高?；颊?包括腫瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣陽性 高?；颊邌斡檬中g(shù)治療的10年生存率為52%80%，手術(shù)聯(lián)合輔助放療者為60%76%，生存率無明顯差異 具有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、精囊侵犯,以及Gleason評分≥8分者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機會較高,因此單一輔助放療更適合于切緣陽性且不伴上述(sh224。ngsh249。)高危因素的患者,輔助(fǔzh249。)放療,A randomised cont rolled trial(EORTC trial22911) .Lancet,2005,366:572. Lack of survival benefit of postoperative radiation therapy in prostate ca ncer patients with positive lymph nodes. Prostate Cancer Prostatic Dis,2007,10:185.,第二十九頁，共五十六頁。,2010年CSCO年會(ni225。nhu236。),目的是消滅切緣殘余病灶及微小轉(zhuǎn)移灶，提高患者的生存時間 適應(yīng)癥包括術(shù)后切緣陽性、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后病理(b236。nglǐ)為pT3期或≤T2期伴高危因素患者(Gleason7，PSA20ng/mL)，而局部早期前列腺癌患者無明顯受益,輔助(fǔzh249。)內(nèi)分泌治療,Lancet Oncol,20
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