20xx年醫(yī)學專題—冠心病教學要ppt(編輯修改稿)
2024-11-05 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 滯劑 他汀類藥物 如變異型心絞痛用鈣拮抗劑 阿斯匹林、氯比格雷、肝素 PTCA、CABG,治 療,第四十五頁，共一百零七頁。,46,第四十六頁，共一百零七頁。,47,第四十七頁，共一百零七頁。,48,第四十八頁，共一百零七頁。,49,冠心病的二級預防(y249。f225。ng)：改善生活方式、調(diào)脂、抗血小板、抗凝等治療。,第四十九頁，共一百零七頁。,50,一.有以下癥狀或體征的高?；颊?，應在2小時內(nèi)行緊急介入治療： （1）難治性心絞痛。強化抗心絞痛藥物治療后仍反復發(fā)生心絞痛，伴有ST 段壓低（＞2 mm）或T波倒置較深。 （2） 心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)或血流動力學不穩(wěn)定的臨床癥狀、致命性心律失常（心室顫動或室性心動過速 ）。,第五十頁，共一百零七頁。,51,二：出現(xiàn)以下情況的高危(ɡāo wēi)患者，應在72小時之內(nèi)行早期介入治療： （1） 肌鈣蛋白水平升高； （2） ST 段或 T 波動態(tài)改變（＞0.5 mm）（有或無癥狀）； （3） 糖尿??； （4） 腎功能減低（GFR＜60 mL/min/1.73m2）；,第五十一頁，共一百零七頁。,52,5） LVEF＜40%； （6） 心肌梗死后的早期心絞痛； （7） PCI 后6個月內(nèi)； （8） 曾行CABG，風險評分提示中度(zhōnɡ d249。)至高度風險。,第五十二頁，共一百零七頁。,53,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),第五十三頁，共一百零七頁。,54,第五十四頁，共一百零七頁。,55,由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱(fā r232。)、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖ＱＲＳ、ＳＴ－Ｔ呈缺血、損傷、壞死進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。,急性心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。)定義,第五十五頁，共一百零七頁。,56,冠狀動脈粥樣硬化基礎上的血栓形成、斑塊破潰、出血(chū xiě)或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞，側(cè)枝循環(huán)又未能充分建立。,病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機理,第五十六頁，共一百零七頁。,57,晨早交感神經(jīng)活動增加，飽餐。 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常致心排血量下降，冠狀動脈灌流量減少。 重體力活動、情緒(q237。ng x249。)過度激動或血壓劇升→左心室負荷明顯加重→耗氧量增加，冠狀動脈供血足。,第五十七頁，共一百零七頁。,58,動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎的進展(j236。nzhǎn)性過程,正常(zh232。ngch225。ng),脂肪(zhīf225。ng)條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中風/TIA,危重的 下肢缺血,臨床無癥狀,心血管死亡,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行,,不穩(wěn)定性 心絞痛,}ACS,ACS, 急性冠脈綜合征。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,第五十八頁，共一百零七頁。,59,左主干(zhǔg224。n),左旋(zuǒ xu225。n)支,右冠,左前降支,第五十九頁，共一百零七頁。,60,一、冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)病變 LAD：前壁、心尖、下側(cè)壁、前間膈 LCX：高側(cè)壁、膈面(左優(yōu)型) 右冠狀動脈(RCA)：膈面(右優(yōu)型)、后間隔、右心 室,病理(b236。nglǐ)解剖和病理(b236。nglǐ)生理,左冠脈主干(zhǔg224。n),第六十頁，共一百零七頁。,61,二、心肌病變 冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)閉塞后：,第六十一頁，共一百零七頁。,62,第六十二頁，共一百零七頁。,63,ACS的現(xiàn)代(xi224。nd224。i)分類,ST段抬高(t225。i ɡāo)的AMI 無ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI,意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就 具有(j249。yǒu)強烈的時代感,第六十三頁，共一百零七頁。,64,出現(xiàn)心室舒張(shūzhāng)和收縮功能障礙 心肌重構(gòu)，出現(xiàn)心臟擴大及心力衰竭，可發(fā)生心律失常、心源性休克。 AMI引起的心力衰竭稱為泵衰竭。Killip分級： Ⅰ級：無明顯心衰 Ⅱ級：左心衰竭 Ⅲ級：急性肺水腫 Ⅳ級：心源性休克,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)后果,第六十四頁，共一百零七頁。,65,一、先兆：初發(fā)性心絞痛或原有心絞痛加重 二、癥狀： 1：疼痛 2：全身癥狀 3：胃腸道癥狀 4：心律失常 5：低血壓和休克 6：心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)：急性左心衰,臨床表現(xiàn),第六十五頁，共一百零七頁。,66,三、體征： 心率增快、心臟擴大 心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)SS4 1020%病人在起病23天出現(xiàn)心包摩
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