20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病教學(xué)要ppt-資料下載頁
2025-10-27 00:08本頁面
【正文】 0U/hr靜滴48 hr ，以后7500U IH Bid,Q12h,持續(xù)35天。,溶解血栓(xu232。shuān)療法,第八十七頁，共一百零七頁。,88,冠脈再通的臨床(l237。n chu225。nɡ)指征,一、直接(zh237。jiē)指征：冠脈造影TIMI 3級 二、間接指征 抬高的ST段在溶栓后2小時內(nèi)回降≥50%。 胸痛2小時內(nèi)基本緩解。 出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清CKMB酶峰值提前在發(fā)病14小時內(nèi)或CK16小時內(nèi)。,第八十八頁，共一百零七頁。,89,(二)其它再灌注療法(li225。o fǎ) 冠脈內(nèi)溶栓療法 介入治療(PCI) 1. 直接PCI 2. 支架植入術(shù) 3. 補救性PCI 4. 溶栓治療再通者的PCI 緊急CABG,再灌注(gu224。nzh249。)心肌,第八十九頁，共一百零七頁。,90,第九十頁，共一百零七頁。,91,第九十一頁，共一百零七頁。,92,第九十二頁，共一百零七頁。,93,第九十三頁，共一百零七頁。,94,四、消除(xiāoch)心律失常,1：頻發(fā)室早或室性心動過速 利多卡因50100mg , IV。 510min可重復(fù)，至早搏消失或總量達(dá)300mg。13mg/min維持。 2；心室顫動：非同步(t243。ngb249。)除顫 3：緩慢性心律失常可用阿托品0.51mg IV 23度AVB時用臨時心臟起搏,第九十四頁，共一百零七頁。,95,五、控制(k242。ngzh236。)休克,補充(bǔchōng)血容量 應(yīng)用升壓藥 應(yīng)用血管擴張劑 IABP支持下PTCA,第九十五頁，共一百零七頁。,96,六、治療(zh236。li225。o)心力衰竭,急性左心衰 嗎啡(ma fēi) 利尿劑 血管擴張劑 IABP,第九十六頁，共一百零七頁。,97,2007年心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)定義,臨床上出現(xiàn)與缺血相關(guān)的心肌(xīnjī)壞死時，稱為心肌(xīnjī)梗死 1 心肌標(biāo)記物升高 （1）心肌缺血的癥狀 （2）新的缺血的心電圖改變 （3)心電圖中有發(fā)展的 病理性Q波 （4）影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)的存活心肌丟失或新的局部室壁運動異常,第九十七頁，共一百零七頁。,98,2 突發(fā)心源性死亡：常有心肌缺血的癥狀，出現(xiàn)新發(fā)ST段抬高或LBBB或冠脈造影或尸檢證實有新發(fā)的血栓，但死亡常發(fā)生(fāshēng)在獲得取血標(biāo)本前。,第九十八頁，共一百零七頁。,99,3 接PCI治療(zh236。li225。o)者 4 接受 CABG者 5 病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死病變,第九十九頁，共一百零七頁。,100,心電圖表現(xiàn)：相鄰2個導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段j點抬高；V2V3導(dǎo)聯(lián)男性≥0.2mv，女性≥0.15mv， 其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv呈弓背向上(xi224。ngsh224。ng)型 相鄰2個導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段水平或 下斜性壓低≥ 0.05mv 和、或相鄰2個以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥ 0.1mv≥,第一百頁，共一百零七頁。,101,心肌梗死臨床分型 自發(fā)心肌梗死 繼發(fā)心肌梗死 突發(fā)心源性死亡 PCI相關(guān)性死亡 支架內(nèi)血栓(xu232。shuān)形成相關(guān)性死亡 CABG相關(guān)性死亡,第一百零一頁，共一百零七頁。,102,穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛區(qū)別？ 急性(j237。x236。ng)冠脈綜合癥包括？ 急性心肌梗死典型心電圖變化？ 急性心肌梗死與心絞痛鑒別？,第一百零二頁，共一百零七頁。,103,冠心病高危(ɡāo wēi)因素有： 1 肥胖 2高血壓 糖尿病 高HDL血癥 3高血壓 糖尿病 高LDL血癥 4女性,第一百零三頁，共一百零七頁。,104,急性心肌梗死溶栓再通指證： 抬高的ST段在溶栓后2小時內(nèi)回降≥50%。 胸痛2小時內(nèi)基本緩解。 出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清CKMB酶峰值(fēnɡ zh237。)延遲在發(fā)病24小時以上。,第一百零四頁，共一百零七頁。,105,急性心肌梗死與肺栓塞鑒別： （1）肺栓塞以咯血 為主要表現(xiàn)胸痛不明顯 （2）急性心肌梗死以胸痛為主，肺栓塞以呼吸困難為主要表現(xiàn) （3）肺栓塞血清CK正常，急性心肌梗死血清CK明顯升高(shēnɡ ɡāo) （4）兩者心電圖可區(qū)別,第一百零五頁，共一百零七頁。,106,謝謝(xi232。 xie),第一百零六頁，共一百零七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病)。黏附因子↑單核細(xì)胞↑。心肌負(fù)荷增加及氧耗增加。心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)。四、血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查。目的：終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作。1:硝酸酯制劑:A 硝酸異山梨醇酯。A. 1個月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP，但48h內(nèi)無發(fā)作。二：出現(xiàn)以下情況的高?；颊?，應(yīng)在72小時之內(nèi)行早期介入治療： （1） 肌鈣蛋白水平升高。由于冠狀動脈血供急劇(j237。j249。)減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死,第一百零七頁，共一百零七頁。
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