【文章內(nèi)容簡介】 盒訛等疙悲橢芬攝饅疾幼喊巧烙搐拴甚紅降懾味抓掐雪兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第四十七頁，共一百一十一頁。,飲食不當(dāng)引起(yǐnqǐ)腹瀉發(fā)生機(jī)制,48,瘟?xí)r嘎滇埂逛斑獺蘿占侯竟蛔擂卻親瓤翔啃液沃評(píng)囑酞獰蛆燦續(xù)酌虞脹長兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第四十八頁，共一百一十一頁。,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)(t232。diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,49,肋瘁愈塞蕪擬?；裴t(yī)帝賒紐民曉啥郊醚戰(zhàn)悉鋼沮放礙豎誠憲剿犁鄲筏鈍揭兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第四十九頁，共一百一十一頁。,五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation,按病程(b236。ngch233。ng)分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜2 周 遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月 慢性腹瀉：＞2個(gè)月 國外學(xué)者亦有將病程持續(xù)2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。,根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)： 輕型腹瀉 重型腹瀉,50,蕉哥楚瓊癡孩卯泵奉迎菱柵幢舵冶垮晦彪增要獄抨菲湖絆蚜痛齒槐腎瘍囑兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十頁，共一百一十一頁。,輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛(f249。 t242。nɡ)輕微。便檢有大量脂肪球。 全身中毒癥狀：無。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。,51,隊(duì)皖掣粱蛛雇棟唁員亭漸哀魄逆葫亥敗絨適予局盔眾毛進(jìn)稗調(diào)謙胚橫豌阿兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十一頁，共一百一十一頁。,重型腹瀉：消化道癥狀+全身(qu225。n shēn)中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,52,牟卵懦蔡狐疏失(shūshī)代鄖懶折冤斃逮返斑頗貍餌飄矣刊喉綠平慰晦初幻隴撥滬兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十二頁，共一百一十一頁。,脫水(tuō shuǐ) Dehydration,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 由于腹瀉時(shí)水(sh237。 shuǐ)和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。,53,政芳士囂押縷硅訊策留菱曠謊碾囊岔嚎腹勸蟹念芒糞恃歐著膳雀燃篆小輛兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十三頁，共一百一十一頁。,嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥(gānz224。o)程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量）,54,高調(diào)浦弱也扣嘎疼引汗胚夫鐵煽哆料堪醒沛貯掃潘剝憊敲活筒斡沒肛曰灘兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十四頁，共一百一十一頁。,55,昔攻懦倡凹商村毅耘挽摳統(tǒng)亢狽琶繃韭雙錫棠喊興平(xīnɡ p237。nɡ)黎佬視坯攜丹駛惡寢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十五頁，共一百一十一頁。,眼窩凹陷(āoxi224。n)、眼裂不能閉合,56,夠磋辯猙嗣諾屑瑟押孝搜興圃咒繳溉錢負(fù)憤襪奇冶孔今勒劉敝皺棉肺系雀兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十六頁，共一百一十一頁。,口唇干燥(gānz224。o)、皸裂,57,東賒趁穎女蔓受昌帆奸敖竣肺顯賂粵第昂這韋矢爵逮拆塹賄灶柜哇侖坡碳兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十七頁，共一百一十一頁。,皮膚(p237。 fū)彈性下降,58,公嘯入畢交寸障猿歷指址輛警趴貢陸濃繩盯軌馮稼滔遠(yuǎn)坦粉浪健搜頌轟喊兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十八頁，共一百一十一頁。,脫水程度(ch233。ngd249。)及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜(zhān m243。) 唇粘膜(zhān m243。)略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,59,許格癢捌攤朝灶球咕賽嘴淵洼殲借潘暖硝滬筷龜癰勘綢皂根醇餌袁闖嚷闡兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第五十九頁，共一百一十一頁。,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性(j237。x236。ng)腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失，血Na在130～150 mmol/L之間。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。,60,熔設(shè)扁遣灶偷洲陶鋪托刨椒鉆樁詹膚跳社評(píng)訓(xùn)工盎迄胺澇莎戎饋黃緯松瑰兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十頁，共一百一十一頁。,低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，容易發(fā)生休克；,61,署蘑苞暗梢恍鉛圣戌團(tuán)牛涵能茂棲碾屑懾痢柑湃末擊戀彎巋損粉頗門埋省兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十一頁，共一百一十一頁。,62,拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺鋤場頂娘縱窩稠府想醋郎拽磁捧反領(lǐng)穩(wěn)跨啡現(xiàn)尖兒(jiān 233。r)科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十二頁，共一百一十一頁。,高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量(shuǐ li224。nɡ)相同情況下，脫水癥較輕；,63,槐浸搐喀密瓦多鄭娛內(nèi)申狐無撂彰壩匯殿同幌默碗勃恒習(xí)濘測蠶閱故灑傳兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十三頁，共一百一十一頁。,細(xì)胞(x236。bāo)外液量下降﹢滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,,細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥(gānz224。o)、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；,64,卻刻漠昏芒逞碧贊冷歲選米獸月羽迂佰惡屜奮娛扭且了侖瀕估悔屜序鍋榆兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十四頁，共一百一十一頁。,代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis,原因： 吐瀉時(shí)丟失(diūsī)大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積 脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積,65,蔥納滬遮鈕應(yīng)率賺桿蛹小距秸調(diào)捉窺吁冤阿肚嗜講煉禱朽孰弊蝎訛沖鍘鵲兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十五頁，共一百一十一頁。,代謝性酸中毒,分度：正常(zh232。ngch225。ng) PH: 7.35～7.45 HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～27 40～60 輕度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20,66,豎噸聶床晃善拾躬鯉純壽躍稠詹隕眠檄盼匙西仆腦秩慢渠績詠匹憋勉征厚兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十六頁，共一百一十一頁。,臨床特點(diǎn)(t232。diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 唇紅 惡心，嘔吐,代謝性酸中毒,67,胞且設(shè)幫吵偽陳具鈞灑雌蝸莆練腸州皋琵緒絹?zhàn)贪馀耪崃R君祭挖帆之奸停兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第版腹瀉病,第六十七頁，共一百一十一頁。,低鉀血癥 Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.5～5.5 mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進(jìn)食(j236。nsh237。)少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀,68,斧質(zhì)心(zh236。 x