20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科教學(xué)查房12(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血流量則進(jìn)一步減 少而導(dǎo)致各臟器受損。,第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（三）：呼吸(hūxī)改變 （1)原發(fā)性呼吸暫停（primary apnea）：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如 缺氧未及時(shí)糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張力存在， 血壓稍升高，伴有紫紺。此階段若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。,第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（2）繼發(fā)性呼吸暫停（secondary apnea）：若缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼 而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段(jiēdu224。n) 需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。 臨床上有時(shí)難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，均可按繼發(fā)性呼吸暫停處 理。,第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（四）：血液生化和代謝改變 （1）PaO2↓、 pH↓及混合性酸中毒：為缺氧后無(wú)氧代謝、氣道阻塞所致。 （2）糖代謝紊亂：窒息早期兒茶酚胺及高血糖素釋放增加(zēngjiā)，血糖正?；蛟龈撸^之糖原 耗竭而出現(xiàn)低血糖。,第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（3）高膽紅素血癥：酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝臟酶活力(hu243。l236。)，使未結(jié)合膽紅 素增加。 （4）低鈉血癥和低鈣血癥：由于心鈉素和抗利尿激素分泌異常，發(fā)生稀釋性低鈉血癥； 鈣通道開(kāi)放、鈣泵失靈、鈣內(nèi)流引起低鈣血癥。,第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,臨床診斷及窒息診斷 1．胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動(dòng)增加，胎心率≥160次/分；晚期則胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心 率100 次份；羊水胎糞污染。 2．新生兒窒息 Apgar評(píng)分系統(tǒng)是一種簡(jiǎn)易的臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。內(nèi)容包括皮膚顏色（appearance）、心 率（pulse）、對(duì)刺激的反的反應(yīng)（grimace）、肌張力（activity）和呼吸(hūxī)（respiration）五項(xiàng)指標(biāo)； 每項(xiàng)0～2分，總共10分（表74）。,第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,輕度（青紫）窒息 重度（蒼白）窒息_________________________________________ 心律 80～120次/min 80次/min、不規(guī)則 規(guī)則、有力 呼吸 淺表或不規(guī)則 無(wú)呼吸或微弱(wēiru242。)呼吸 肌肉張力 好 松弛 喉反射 存在 消失 對(duì)外界刺激 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評(píng)分 4～7 0～3,第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（三）治療(zh236。li225。o),治療復(fù)蘇方案(fāng 224。n)為ABCDE，即： A(airway)暢通氣道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)維持循環(huán) D(drugs)藥物治療 E(evaluation)評(píng)估,第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，120分鐘仍需評(píng)分。以往把Apgar評(píng)分作為判斷(p224。ndu224。n)窒息的標(biāo)準(zhǔn)，即8～10分為正常，4～7分為輕度窒 息，0～3分為重度窒
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1