【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對(duì)角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評(píng)分。（四）無(wú)菌觀念（10分），戴口罩、帽子；（3分），應(yīng)進(jìn)行外陰消毒；（4分）。（3分）（五）注意事項(xiàng)（10分），應(yīng)嚴(yán)密消毒，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；（2分），每次檢查不超過(guò)2人（3分）；（2分），臨床可疑前置胎盤(pán)者最好不要進(jìn)行陰道檢查，或在做好搶救準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行檢查。（10分）第三篇：常見(jiàn)內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案(郭)常見(jiàn)內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停一、搶救流程：。，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。（必要時(shí)可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序）。二、診斷依據(jù)：。、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。三、救治原則：(一)、心室顫動(dòng)：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。.開(kāi)放氣道或氣管插管。，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次?！?00mg、～／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。(二)、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。四、注意點(diǎn)：⒈腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。如果用AED除顫則按語(yǔ)音提示操作。、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死一、搶救流程： 。（心電、血壓、脈搏等）。，根據(jù)醫(yī)囑用藥。（綠色通道），必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。二、診斷依據(jù)：。，含服硝酸甘油片不緩解。、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。三、救治原則：。（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。，無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘，可與肝素同用。４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。四、注意事項(xiàng)：。急性左心衰竭一、搶救流程： ，半臥位。（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。，根據(jù)醫(yī)囑用藥。、查血?dú)獾?。二、診斷依據(jù)：：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原則：，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。，雙小腿下垂。，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開(kāi)始，每10分鐘增加10μg／min，直至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定，25～50mg加入250ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。～5mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg靜注。四、注意事項(xiàng)：。，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥一、搶救流程： 、臥床休息。、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。二、診斷依據(jù)：、腎炎、妊娠中毒等病史。，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐。或出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17。3kPa（130mmHg）。三、救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定10mg肌注。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。：血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項(xiàng)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘一、搶救流程： 。（心肺體征、意識(shí)言語(yǔ)、血壓脈搏、心電等）。、最大呼氣流速、胸片等。，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（—）病史。（二）癥狀及體征 ，端坐呼吸、大汗，說(shuō)話不成句，精神緊張甚至昏迷。 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：≥45mmHg，SaO2三、救治原則：（一）吸氧 流量為3L／min。（二）擴(kuò)張支氣管：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品?！?%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。%，必要時(shí)可間隔20分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點(diǎn)滴。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。四、注意點(diǎn)，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。，持續(xù)吸氧。，補(bǔ)充足夠水分。、呼吸、血壓、心率、心律等變化。糖尿病酮癥酸中毒一、搶救流程：（意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。、電解質(zhì)、BUN、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時(shí)查血?dú)?。，給予補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾酸、補(bǔ)鉀等處理。二、診斷要點(diǎn)：。，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要點(diǎn)：，盡早開(kāi)始補(bǔ)液。：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時(shí)改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。：劑量為每小時(shí)4～6U。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜／L；②每小時(shí)尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開(kāi)始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。過(guò)敏反應(yīng)一、搶救流程：（意識(shí)、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。二、診斷依據(jù)：（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴(yán)重時(shí)血壓下降并意識(shí)障礙。三、救治原則：。，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏藥物肌注或靜注?！?，同時(shí)選用上述治療。、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇，過(guò)敏性休克者抗休克治療。心律失常一、搶救流程： 。（意識(shí)、心律、心率、血壓脈搏等）。，使用抗心律失常藥。二、診斷依據(jù)：：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。：常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。三、救治原則：（一）快速心律失常 ：（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動(dòng)脈竇按摩等。（2）心律平35mg～70mg或維拉帕米5mg稀釋后靜脈緩慢推注（5分鐘），～%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+。：（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。若為無(wú)脈室速可非同步300J電擊復(fù)律。（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2克。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：①首選硫酸鎂，稀釋后3～5分鐘以上靜脈注射，同時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。／心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200～360J。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。／撲動(dòng)（l）減慢心室率 ～，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。（2）復(fù)律①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次，無(wú)需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導(dǎo)阻滯①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②莫氏II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無(wú)病因與誘因，可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品、山莨菪堿或異丙基腎上腺素。四、注意事項(xiàng)： ，需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送?？撇》恐委?。，心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢。休克一、搶救流程： 。（意識(shí)、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。（必要時(shí)建兩條靜脈通道或靜脈切開(kāi)）。二、診斷依據(jù)：、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。 成人收縮壓≤（80mmHg），兒童則成比例地降低。：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。三、救治原則：；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)臵坐位。：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。，必要時(shí)重復(fù)，同時(shí)可使用皮質(zhì)激素。，繼而使用抗組織胺藥和激素，嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，必要時(shí)可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。四、注意點(diǎn)：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血一、搶救流程：（意識(shí)、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等）。，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥。、血型、便潛血，必要時(shí)配血、查肝功等。二、診斷要點(diǎn)：。，或有服過(guò)損胃藥、飲酒、嚴(yán)重傷病等應(yīng)激情況存在。，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。：20ml便潛血(+)； 50ml黑便； 250ml嘔血分 級(jí) 失血量(ml)輕 度 中 度 重 度 1000 血壓(mmHg)正常 下降 脈搏(次/分)正常 100 120血色(g/L)正常 70~100 素癥 狀 無(wú)明顯癥狀 頭暈、心慌 少尿、意識(shí)改變?nèi)?、救治原則：，必要時(shí)開(kāi)通兩條靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量。液體選擇先晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿）。，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜,必要時(shí)下胃管。、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征。（1）止血藥①立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時(shí)肌注1ku。②止血合劑（維生素K110mg++）靜脈注射2次/日③凝血酶2000u加入鹽水10～20ml中口服，4～6小時(shí)1次。（2）抑制胃酸分泌藥①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。②洛賽克40mg靜脈注射1～2次/日。（3）生長(zhǎng)抑素：，然后以25μg/h速度維持12～24小時(shí)。（4）血管收縮劑：垂體后葉素20u+5%葡萄糖250ml～500ml靜滴，～，可同時(shí)舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要時(shí)每小時(shí)1次。（5）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：①去甲腎上腺素4～8mg加入100ml4℃生理鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口服 ③10%孟氏液20ml胃管內(nèi)注入。（6）在補(bǔ)足血容量的情況下酌情使用升壓藥，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，合并感