【正文】 109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 ：首選頭孢類 ：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥6001200mg，以后每日維 持量300600mg，分三次口服。：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。①住院觀察，絕對臥床休息。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡。終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。胎盤早剝處理原則：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。主要用要為青霉素等。重癥肝炎合并妊娠的處理原則 。必要時補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。、酸堿平衡。（如感染、出血、腎衰等）。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。妊娠期急性脂肪肝治療原則，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。、K、ATP、輔酶A等。（糾正及治療并發(fā)癥）。：①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程補(bǔ)液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。產(chǎn)科操作常規(guī) 一 臨產(chǎn)后肛查（一）目的（適應(yīng)癥）：（10分）（每一項2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴(kuò)張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大??； 4．確定胎位；5．了解胎頭下降程度。（3分）（五）注意事項（10分），檢查時動作要輕柔；（2分），臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時查一次，宮口）3cm,2小時查一次；（2分）、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短；（2分），臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（四）無菌觀念（10分），戴口罩、帽子；（3分），應(yīng)進(jìn)行外陰消毒；（4分）。（必要時可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序）。三、救治原則：(一)、心室顫動：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。～300mg、～／kg、硫酸鎂1～2g。，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。如果用AED除顫則按語音提示操作。根據(jù)醫(yī)囑用藥。、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘，可與肝素同用。、查血氣等。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動或室性早搏等心律失常。雙小腿下垂。～5mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg靜注。，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。，使其情緒穩(wěn)定。：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。四、注意事項：持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。、最大呼氣流速、胸片等。 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。%，必要時可間隔20分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。四、注意點，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。、呼吸、血壓、心率、心律等變化。二、診斷要點：。三、救治要點：，盡早開始補(bǔ)液。：劑量為每小時4～6U。過敏反應(yīng)一、搶救流程：（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴(yán)重時血壓下降并意識障礙?！?，同時選用上述治療。（意識、心律、心率、血壓脈搏等）。：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。（2）心律平35mg～70mg或維拉帕米5mg稀釋后靜脈緩慢推注（5分鐘），～%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+。若無效，必要時再以150mg靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2克。／心室撲動（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200～360J。（2）復(fù)律①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。（二）緩慢心率性心律失常(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。四、注意事項： ，需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送?？撇》恐委?。（必要時建兩條靜脈通道或靜脈切開）。：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。四、注意點：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥。，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。、血生化、血型，配血。（2）抑制胃酸分泌藥①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。（5）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：①去甲腎上腺素4～8mg加入100ml4℃生理鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。：重度出血或6～8小時內(nèi)補(bǔ)足血容量，輸血600ml后血壓仍不穩(wěn)定者?？┭?、搶救流程：。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。（3）。、防止窒息。，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。2． 煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹，血壓升高，嚴(yán)重時可有呼吸肌麻痹。2．解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復(fù)給藥。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2． 洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。呼吸衰竭一、搶救流程： 1． 吸氧。5． 給予改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時上呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。3． 鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進(jìn)行鑒別。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。⑥納洛酮：4mg加入500ml液體中靜滴，1次/日。3． 建靜脈通道，必要時留臵導(dǎo)尿。二、診斷要點：1． 臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史?；杳曰颊呷“雮?cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預(yù)防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴(yán)格按昏迷患者處理常規(guī)進(jìn)行處臵。脫水治療一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脫水藥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應(yīng)的心率改變，用解熱藥無效。也可選用清開靈、醒腦靜等中成藥。⑵呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，還有神經(jīng)源性肺水腫（NPE）。⑶消化系統(tǒng)并發(fā)癥 主要是上消化道出血，它是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別多見于腦干出血，常與腦卒中的嚴(yán)重程度相關(guān)，即病情越嚴(yán)重，消化道出血發(fā)生率越高。腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進(jìn)胃腸道恢復(fù)、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)、改善黏膜血流、預(yù)防黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用。④胃黏膜保護(hù)劑：可用吉法酯（惠加強(qiáng)）胃內(nèi)灌注。②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。藥物治療：心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000），必要時每5分鐘重復(fù)給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。（三）子癇搶救規(guī)程 ：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶：血小板小于100109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注：首選頭孢類 ：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥6001200mg，以后每日維持量300600mg，分三次口服。：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心劑等。①住院觀察，絕對臥床休息。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長孕齡。終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。胎盤早剝處理原則：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能ⅢⅣ級每2小時一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。ⅠⅡ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能ⅢⅣ者，不宜哺乳，及時退奶。：①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素12mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。：①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。： ①臥床休息。，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 、利尿：，速尿2040mg ：度冷丁50100mg肌注、嗎啡510mg肌注：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖＞,RI加入生理鹽水，每小時5μ。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內(nèi)注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。病歷上注明對某藥物的過敏。1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫