20xx年醫(yī)學專題—icu血液動力學監(jiān)測(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn),第三十頁，共七十二頁。,三尖瓣返流,與收縮晚期從腔靜脈進入右心房的靜脈充盈導致的正常CVP曲線v波不同，三尖瓣返流的高振幅v波開始于收縮早期，使c波與v波融合，最常稱為返流性v波。 隨著返流的加重，CVP曲線開始貌似右心室曲線，稱為CVP心室化。 監(jiān)測儀顯示的是心動周期內(nèi)平均CVP，因此(yīncǐ)會高估RVEDP。,第三十一頁，共七十二頁。,第三十二頁，共七十二頁。,三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波處，即在CVP的v波之前的數(shù)值，能夠最佳(zu236。 jiā)評估右心室舒張末充盈壓（8.5mmHg）。,第三十三頁，共七十二頁。,ICU 擴心病(xīnb236。ng)：三尖瓣返流的巨大v波,第三十四頁，共七十二頁。,一例縮窄性心包炎患者。 心房平均壓約 22 mm Hg，巨大a波和v波，深的x傾斜（表收縮期心房松弛）和y傾斜（表舒張(shūzhāng)早期，三尖瓣開放），且y傾斜幅度＞ x傾斜。呈“M”或“W”形鋸齒狀。,第三十五頁，共七十二頁。,ICU 2床，原有結(jié)核病史，入院疑診縮窄性心包(xīnbāo)炎，后MRI為心包(xīnbāo)腔內(nèi)占位，壓迫右心房室。不是典型心包(xīnbāo)縮窄、限制型心肌病或右室梗死CVP圖形。,第三十六頁，共七十二頁。,第三十七頁，共七十二頁。,第三十八頁，共七十二頁。,一例心肌淀粉樣變性患者，上面是心電圖，下面是右室壓力波形，見舒張早期下陷(xi224。 xi224。n)高臺狀波形“平方根樣”。這種患者心室的全部充盈實際是發(fā)生在舒張極早期，下陷原因為大量、快速的舒張早期充盈，高臺狀是因為舒張中、晚期僅有很少的心室容量擴充。,第三十九頁，共七十二頁。,縮窄性心包炎患者左室和右室壓力波形，在房顫長間歇時舒張早期(zǎoqī)下陷高臺狀波形和心室舒張壓呈直線狀看得更清楚。,第四十頁，共七十二頁。,“舒張壓增高”認為是導管(dǎoguǎn)從右心室成功進入肺動脈的證據(jù),第四十一頁，共七十二頁。,第四十二頁，共七十二頁。,PA上升支早于撓動脈上升支50ms，實際可以(kěyǐ)認為大致重合,第四十三頁，共七十二頁。,有時難以區(qū)分右心室壓力(yāl236。)與肺動脈壓力(yāl236。) 因為血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力在舒張期隨時間逐漸降低。 因為血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓
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