血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 09:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 固定 ? 測(cè)壓 臨床意義 ? CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關(guān)。 CVP升高：提示右心功能不全，輸血補(bǔ)液過(guò)量，心包填塞，三尖瓣關(guān)閉不全，零點(diǎn)位置錯(cuò)誤。 ? CVP降低：血容量不足。 ?監(jiān)測(cè)要點(diǎn) ： 做到 三防一注意 ? 注意事項(xiàng) ，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢； ，不可讓靜脈血回流入測(cè)壓管內(nèi)使液面上升來(lái)測(cè)壓； ； ，穿刺部位每天消毒、更換敷料 1次； ，以平臥位為宜； 、 PEEP、吸氣壓大于 25cmH2O時(shí)，測(cè)壓時(shí)暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)； 、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均影響中心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后 10~15分鐘測(cè)量； ，只能拔除，以防血塊栓塞。 注意事項(xiàng) CVP與血壓變化的關(guān)系及處理 CVP BP 原因 處理 低 高 有效血容量不足，休克 充分補(bǔ)液 低 正常 心縮力良好，血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液，改 善心功能 高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心糾酸擴(kuò)血管 高 正常 容量血管過(guò)度收縮肺循環(huán)阻力增高 擴(kuò)張血管 正常 低 心功能不全或容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) 注：補(bǔ)液試驗(yàn)： 在 5~10分鐘內(nèi)快速輸液 100~200ml，如 CVP不升高，血壓升高，提示血容量不足，如 CVP立即上升~，提示心功能不全。 并發(fā)癥 ? 感染 ? 出血和血腫 ? 氣胸和血胸 ? 靜脈血栓 ? 氣栓 ? 心律失常 ? 神經(jīng)和淋巴管損傷。 三、 SwanGanz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)法 ? 肺動(dòng)脈導(dǎo)管（ SwanGanz）導(dǎo)管能夠迅速地進(jìn)行各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，由外周靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過(guò)右心房、右心室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (SwanGanz)的適應(yīng)征 ? 評(píng)估心血管功能及對(duì)治療的反應(yīng)： 充血性心衰、大面積心梗、各種類型的休克 ? 評(píng)估肺部情況和對(duì)治療的反應(yīng) ARDS、肺水腫、 肺高
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