apco血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(編輯修改稿)
2024-10-04 05:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 －氧耗 ? ScvO2正常值： 6080% ? 與 SvO2有很好的相關(guān)性 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 臨床應(yīng)用 ? 嚴(yán)重感染和感染性休克 ? 外傷和失血性休克 ? 高危外科病人 ? 急性充血性心力衰竭失代償 ? 心臟停搏 ? 心臟停搏復(fù)蘇后 Cindy Care Nurs Clin N Am 18(2024)203209 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 嚴(yán)重感染和感染性休克 ? 1998年 Dr. Rivers提出了早期目標(biāo)引導(dǎo)性治療(EGDT) 方案 : EGDT在治療嚴(yán)重膿毒血癥及敗血癥休克中的應(yīng)用 ? 愛德華在 Irvine為 Dr. Rivers創(chuàng)造了中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。 Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2024。345:13681377 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 高?；颊吆Y選 全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕 2個(gè)表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn) 體溫 36℃ 或 ≥38℃ 收縮壓 ≤90mmHg 心率 90次 /分 或 呼吸 20次 /分或 PaCO232mmHg 乳酸 ≥ 4mmol/L WBC12,000/mm3或 4000/mm3 或幼稚桿狀核細(xì)胞 10% 第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 給氧 177。 氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣 中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜、肌松〔如有插管〕 達(dá)標(biāo) 住院 晶體 膠體 血管活性藥物 輸血至紅細(xì)胞壓積大于30% 正性肌力藥物 入院 6小時(shí)內(nèi)完成操作 第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。 試驗(yàn)結(jié)果 2024年 Dr. Rivers在 NEJM 發(fā)表了試驗(yàn)結(jié)果 – 死亡率降低 34% – 費(fèi)用節(jié)約 $12,000 – 住院天數(shù)減少 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 外傷和失血性休克 Scalea等對(duì)以中心靜脈氧飽和度〔 CVO2〕為工 具，來判斷送到 ED的外傷病人是否存在失血進(jìn)行了 研究 。有 39%的病人 CVO2缺乏 65%，這些病人的 失血量比估計(jì)的要大得多〔 800ml以上〕，傷情也比 事先估計(jì)的要重，都需要輸血。 Scalea TM et Trauma 1990 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 外傷和失血性休克 中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血的一項(xiàng)更可 靠的指標(biāo)，能幫助早期確認(rèn)需要輸血的病人。 Scalea TM et Trauma 1990 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 高危外科病人 Pearse分析了 118例患者的數(shù)據(jù) ,發(fā)現(xiàn)術(shù)后 ScvO2在 ％以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術(shù)后 8小時(shí)內(nèi) ScvO2的平均值是 75% Pupert Pearse et la,Critical Care 2024 大手術(shù)后 ScvO2降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的 增加相關(guān)。 第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 其他類型 ? 急性充血性心力衰竭失代償 ? 連續(xù) ScvO2監(jiān)測(cè)指導(dǎo)進(jìn)行的治療干預(yù)能顯著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身組織缺氧狀況得以解決。 ? 心臟停搏 ? 所有 ScvO2超過 72%的病人都恢復(fù)了自主循環(huán)，而 ScvO2值低于 30%的病人都未能恢復(fù)了自主循環(huán) ? 心臟停搏復(fù)蘇后 ? 復(fù)蘇后 ScvO2值高于 60%70%說明血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但 ScvO2值下降，低于 40%50%時(shí)，病人有再次停搏的危險(xiǎn) Anders DS et J Cardiol 1998 Rivers EP et Opin Crit Care 2024 Rivers EP et Emerg Med 1992 第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 小兒 ScvO2應(yīng)用 Michael研究了 52例小兒心臟手術(shù)后的病人， ScvO2小于 40％或乳酸值高于 8mmol/L都提示存在高風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng) ScvO2/乳酸值＜ 5時(shí)，重要不良事件的積極預(yù)測(cè)價(jià)值 為 %(敏感度 ，精確度 %) Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2024； 9 把 ScvO2和乳酸值結(jié)合一起分析比單個(gè)參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)臨床變化 第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 血流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用 第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 氧 供 氧 耗 CO Hb 氧合狀況 代謝需求 HR SV 出血、貧血、 血液稀釋 氧供需平衡 SaO FiO 呼吸機(jī) 發(fā)燒、焦慮、 疼痛、顫抖、 肌肉運(yùn)動(dòng) 優(yōu)化 HR 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮力 出血 容量變化 血管阻力 心臟疾病 麻醉影響 第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 讓我們正確使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管 當(dāng)我們需要肺動(dòng)脈導(dǎo)管的時(shí)候，讓我們來正確使用它。 Pinsky Pinsky Vincent. Critical Care Medicine 33:111922, 2024 第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 index 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 氧療， 提高 PEEP 輸 血 多巴酚丁胺 輸 液 MAP復(fù)蘇至 65mmHg以上 第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ScvO2 SVV 12% 12% index 13% 13% 氧療， 提高 PEEP 輸 血 多巴酚丁胺 輸 液 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 MAP復(fù)蘇至 65mmHg以上 第六十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ScvO2 SVV PLR* Passive Leg Raising 12% 12% *When SVV cannot be used 10% index 氧療， 提高 PEEP 輸 血 多巴酚丁胺 輸 液 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 MAP復(fù)蘇至 65mmHg以上 10% 被動(dòng)抬腿 當(dāng) SVV不能被應(yīng)用的時(shí)候 △ 第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 低 ScvO2 Hb ? SaO2 ? CO是否適宜 ? SVV ? CO對(duì) PLR 或 RFL有響 應(yīng) ? 第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量過多 ALI/ARDS SEPSIS 縮血管 強(qiáng)心 利尿 肺水腫？ 第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的不同作用 ? 術(shù)中監(jiān)測(cè) 早期發(fā)現(xiàn)生理變化 *心肺功能的改變 , 血容量減少 ? 急診科 傷員分類和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì) 早期復(fù)蘇 ? 重癥監(jiān)護(hù)病房
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