良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 02:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心血管功能紊亂 心臟的 血管迷走性〔反射性暈厥〕 心律失常 阻塞心臟病 頸動脈竇 直立性底血壓 藥物誘發(fā) 容量缺乏 自主功能缺乏,,,第三十一頁，共八十八頁。,頭暈(t243。u yūn)疾病譜〔三〕,平衡障礙(zh224。ng 224。i) 神經(jīng)疾病 多感覺缺損 小腦功能障礙 迷路功能喪失 錐體外系疾病 藥物中毒 后顱凹腫瘤，等。,,第三十二頁，共八十八頁。,頭暈(t243。u yūn)疾病譜〔四〕,難以(n225。nyǐ)定義的頭暈 精神疾病 過度換氣綜合征 焦慮性神經(jīng)癥 癔癥 情感性疾病,,第三十三頁，共八十八頁。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈概述,良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定(t232。d236。ng)頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征,第三十四頁，共八十八頁。,良性陣發(fā)性位置(w232。i zhi)性眩暈的特征,是周圍性眩暈中最常見的病因，約占30%的病例，多見于中年人 病癥可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時(shí)最明顯 短暫發(fā)作〔數(shù)秒至數(shù)分鐘〕的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心(ě xīn)、嘔吐，無聽力喪失 變位眼震試驗(yàn)陽性 本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個(gè)月以上為頑固性,第三十五頁，共八十八頁。,病因(b236。ngyīn),大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性 最常見(ch225。nɡ ji224。n)的明確病因是頭部外傷， 耳石病： 迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺 內(nèi)耳供血缺乏： 動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血缺乏，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管,第三十六頁，共八十八頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,前庭器解剖(jiěpōu)與生理〔一〕 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說〔二〕 管結(jié)石癥學(xué)說〔三〕 黏性增強(qiáng)學(xué)說〔四〕 雙側(cè)前庭不對稱〔五〕,第三十七頁，共八十八頁。,前庭(qi225。nt237。ng)器官〔一〕,第三十八頁，共八十八頁。,膜迷路(m237。 l249。)示意圖,第三十九頁，共八十八頁。,半規(guī)管空間(kōngjiān)位置,第四十頁，共八十八頁。,半規(guī)管的生理功能,呈三維空間(sānw233。ikōngjiān)排列，三個(gè)半規(guī)管平面互相垂直 適宜刺激是角加速度 當(dāng)身體在三維空間中任何一個(gè)平面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)，每側(cè)至少一個(gè)半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動,第四十一頁，共八十八頁。,半規(guī)管受刺激與眼震方向(fāngxi224。ng),水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向(fāngxi224。ng)眼震 上半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震 后半規(guī)管受刺激可引起旋轉(zhuǎn)方向的眼震,第四十二頁，共八十八頁。,半規(guī)管內(nèi)(ɡuǎn n232。i)淋巴流動方向,內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動稱向壺腹運(yùn)動，向壺腹運(yùn)動引起的刺激稱向壺腹刺激 內(nèi)淋巴的流動是離開(l237。 kāi)壺腹的，稱離壺腹運(yùn)動，離壺腹運(yùn)動引起的刺激稱離壺腹刺激 水平半規(guī)管的向壺腹刺激強(qiáng)于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強(qiáng)于向壺腹刺激,第四十三頁，共八十八頁。,耳石器(sh237。 q236。)管的生理,橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上 適宜刺激為直線加速度或重力加速度 在直線加速度中，斑中的耳石〔位覺砂〕發(fā)生(fāshēng)移位刺激毛細(xì)胞，產(chǎn)生沖動，通過中樞維持平衡,第四十四頁，共八十八頁。,球囊和橢圓(tuǒyu225。n)囊的定位,第四十五頁，共八十八頁。,前庭(qi225。nt237。ng)的定位 球囊斑切面,第四十六頁，共八十八頁。,平衡(p237。ngh233。ng)斑與壺腹嵴示意圖,第四十七頁，共八十八頁。,毛細(xì)胞,第四十八頁，共八十八頁。,毛細(xì)胞除極,第四十九頁，共八十八頁。,頭部運(yùn)動(y249。nd242。ng)和毛細(xì)胞,第五十頁，共八十八頁。,嵴頂結(jié)石(ji233。sh237。)癥學(xué)說〔二〕,1960年由Schuknecht首先(shǒuxiān)提出 橢圓囊中的平衡斑脫落的耳石顆粒黏附在嵴頂?shù)臋E圓囊側(cè)，增加了嵴頂?shù)谋戎?，使嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴頂對重力及直線加速度的敏感性增高。當(dāng)頭位改變時(shí)，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震,第五十一頁，共八十八頁。,管結(jié)石(ji233。sh237。)癥的機(jī)制模式圖,,,,,第五十二頁，共八十八頁。,管結(jié)石(ji233。sh237。)癥學(xué)說〔三〕,1979年Hall等首先提出管結(jié)石癥的概念 1980年EpleY進(jìn)一步對其進(jìn)行解說 后半規(guī)管的管腔內(nèi)淋巴中存在細(xì)小游離漂浮的沉
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