良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 02:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心血管功能紊亂 心臟的 血管迷走性〔反射性暈厥〕 心律失常 阻塞心臟病 頸動(dòng)脈竇 直立性底血壓 藥物誘發(fā) 容量缺乏 自主功能缺乏,,,第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,頭暈(t243。u yūn)疾病譜〔三〕,平衡障礙(zh224。ng 224。i) 神經(jīng)疾病 多感覺(jué)缺損 小腦功能障礙 迷路功能喪失 錐體外系疾病 藥物中毒 后顱凹腫瘤，等。,,第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,頭暈(t243。u yūn)疾病譜〔四〕,難以(n225。nyǐ)定義的頭暈 精神疾病 過(guò)度換氣綜合征 焦慮性神經(jīng)癥 癔癥 情感性疾病,,第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈概述,良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定(t232。d236。ng)頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征,第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,良性陣發(fā)性位置(w232。i zhi)性眩暈的特征,是周?chē)匝炛凶畛Ｒ?jiàn)的病因，約占30%的病例，多見(jiàn)于中年人 病癥可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時(shí)最明顯 短暫發(fā)作〔數(shù)秒至數(shù)分鐘〕的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心(ě xīn)、嘔吐，無(wú)聽(tīng)力喪失 變位眼震試驗(yàn)陽(yáng)性 本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個(gè)月以上為頑固性,第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),大多數(shù)BPPV病例無(wú)原因可循，可為特發(fā)性 最常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的明確病因是頭部外傷， 耳石病： 迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺 內(nèi)耳供血缺乏： 動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血缺乏，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管,第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,前庭器解剖(jiěpōu)與生理〔一〕 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)〔二〕 管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)〔三〕 黏性增強(qiáng)學(xué)說(shuō)〔四〕 雙側(cè)前庭不對(duì)稱(chēng)〔五〕,第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,前庭(qi225。nt237。ng)器官〔一〕,第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,膜迷路(m237。 l249。)示意圖,第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,半規(guī)管空間(kōngjiān)位置,第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,半規(guī)管的生理功能,呈三維空間(sānw233。ikōngjiān)排列，三個(gè)半規(guī)管平面互相垂直 適宜刺激是角加速度 當(dāng)身體在三維空間中任何一個(gè)平面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，每側(cè)至少一個(gè)半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動(dòng)，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動(dòng),第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,半規(guī)管受刺激與眼震方向(fāngxi224。ng),水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向(fāngxi224。ng)眼震 上半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震 后半規(guī)管受刺激可引起旋轉(zhuǎn)方向的眼震,第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,半規(guī)管內(nèi)(ɡuǎn n232。i)淋巴流動(dòng)方向,內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動(dòng)稱(chēng)向壺腹運(yùn)動(dòng)，向壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱(chēng)向壺腹刺激 內(nèi)淋巴的流動(dòng)是離開(kāi)(l237。 kāi)壺腹的，稱(chēng)離壺腹運(yùn)動(dòng)，離壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱(chēng)離壺腹刺激 水平半規(guī)管的向壺腹刺激強(qiáng)于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強(qiáng)于向壺腹刺激,第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,耳石器(sh237。 q236。)管的生理,橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上 適宜刺激為直線加速度或重力加速度 在直線加速度中，斑中的耳石〔位覺(jué)砂〕發(fā)生(fāshēng)移位刺激毛細(xì)胞，產(chǎn)生沖動(dòng)，通過(guò)中樞維持平衡,第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,球囊和橢圓(tuǒyu225。n)囊的定位,第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,前庭(qi225。nt237。ng)的定位 球囊斑切面,第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,平衡(p237。ngh233。ng)斑與壺腹嵴示意圖,第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,毛細(xì)胞,第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,毛細(xì)胞除極,第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,頭部運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)和毛細(xì)胞,第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,嵴頂結(jié)石(ji233。sh237。)癥學(xué)說(shuō)〔二〕,1960年由Schuknecht首先(shǒuxiān)提出 橢圓囊中的平衡斑脫落的耳石顆粒黏附在嵴頂?shù)臋E圓囊側(cè)，增加了嵴頂?shù)谋戎兀贯枕斉c內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴頂對(duì)重力及直線加速度的敏感性增高。當(dāng)頭位改變時(shí)，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震,第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,管結(jié)石(ji233。sh237。)癥的機(jī)制模式圖,,,,,第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,管結(jié)石(ji233。sh237。)癥學(xué)說(shuō)〔三〕,1979年Hall等首先提出管結(jié)石癥的概念 1980年EpleY進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行解說(shuō) 后半規(guī)管的管腔內(nèi)淋巴中存在細(xì)小游離漂浮的沉
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