4-早發(fā)性hap的診治原則(編輯修改稿)
2024-08-17 17:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 171:388 Helling TS, et al. Am J Surg 1996。171:570 缺點 –特異性差 科研 ?指南 ?教育 HAP微生物學(xué) (侵襲性手段 )診斷 ? 定量培養(yǎng)域值 : ? 支氣管鏡防污染毛刷標(biāo)本 (103 CFU/ml) ? 支氣管肺泡灌洗液 (104 CFU/ml) ? 氣管內(nèi)吸引物 (106 CFU/ml) ? 優(yōu)點 ?抗菌藥物使用更恰當(dāng)和準(zhǔn)確 ?改善生存率 Baughman RP. Chest. 2022。117:203S Fagon JY,et al. Ann Intern Med 2022。132:621 Cook D, et al. Chest. 2022。117:195S 科研 ?指南 ?教育 ATSIDSA關(guān)于 HAP治療指南 的重要觀點 ? 最新指南將重點放在 HAP、 VAP和 HCAP的流行病學(xué)、病原學(xué)和可修正的危險因素上。 ? 病原學(xué)回顧的重點放在 MDR致病菌上 ? 提倡早期合理抗生素治療，避免過度使用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和病人臨床反應(yīng)進(jìn)行降階梯治療 ? 抗生素療程限制在最短有效療程內(nèi) Am J Respir Crit Care Med 2022。171:388–416 科研 ?指南 ?教育 （一）可修正的危險因素 ? 插管和機械通氣 ?優(yōu)選非創(chuàng)傷性正壓通氣（ NPPV） ?避免再次插管 ?優(yōu)選經(jīng)口插管 ?保持氣囊壓力 20 mmHg ?經(jīng)常吸引會厭下分泌物 ?傾倒管路中污染的沉淀物 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2022。171:388416 科研 ?指南 ?教育 ? 吸入、體位以及營養(yǎng) ?半臥位 (3045176。 ) ?優(yōu)選腸道內(nèi)營養(yǎng) ? 調(diào)節(jié)定植 ?不推薦常規(guī)預(yù)防 ? 應(yīng)激性出血、輸血以及高血糖 ?H2 拮抗劑或硫糖鋁 ?限制輸液 (Restricted transfusion trigger policy) ?強化胰島素治療 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2022。171:388416 （一）可修正的危險因素 科研 ?指南 ?教育 （二） HAP、 VAP及 HCAP 出現(xiàn) MDR病原體的危險因素 ? 既往 90天內(nèi)曾經(jīng)使用過抗菌藥物 ? 住院時間為 5天或更長 ? 在社區(qū)或其他醫(yī)療機構(gòu)治療時，對抗生素耐藥出現(xiàn)的頻率高 ? 存在 HCAP相關(guān)危險因素 ? 因感染在 90天內(nèi)加重而緊急送住院，時間在兩天及兩天以上 ? 家庭內(nèi)輸液治療（含抗生素） ? 30天內(nèi)有過持續(xù)透析 ? 家庭外傷治療 ? 家庭成員有耐多藥病原體感染 ? 免疫抑制性疾病
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