良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治(文件)
【正文】 說(shuō),各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙、間接或直接的化學(xué)因素刺激等造成外半規(guī)管內(nèi)淋巴液成分改變，進(jìn)而導(dǎo)致(dǎozh236。ng)不對(duì)稱(chēng),某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出(fāchū)神經(jīng)沖動(dòng)的反響兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，從而導(dǎo)致位置性眩暈,第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,不同(b249。) 逐漸或迅速(x249。n chu225。,DixHallpike試驗(yàn)(sh236。ny249。,第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 . 前庭功能檢查，CT或MRI檢查用于鑒 別診斷,第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。i)眼震試驗(yàn)陽(yáng)性 聽(tīng)力學(xué)檢查無(wú)異常,第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。n)頭部移動(dòng)至后半規(guī)管平面呈垂直位置時(shí)激發(fā)眩暈和眼震，發(fā)作前有潛伏期 有上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震〔快相向下位耳〕或混合的垂直扭轉(zhuǎn)眼震 眼震和眩暈〈60s,第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。n)和眼震 平臥時(shí)向左或右轉(zhuǎn)頭90度可誘發(fā)眩暈或眼震 眼震為水平向地性,第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。ngm224。ng)神經(jīng)炎,多見(jiàn)于3045歲患者，病前局部有病毒感染史 突然發(fā)作強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈 自發(fā)性眼震快相相健側(cè) 冷熱水試驗(yàn)前庭功能明顯減退或喪失 無(wú)耳蝸功能障礙 無(wú)其他神經(jīng)系異常征象 腦脊液中蛋白(d224。)性眩暈，感音性聽(tīng)力下降，耳鳴和耳漲滿(mǎn)感,第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。ngh233。n),指錐動(dòng)脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥 特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頸部活動(dòng)時(shí)，可伴有頭痛(t243。li225。,手法(shǒufǎ)復(fù)位治療的根本原理,通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而(c243。 w232。i)快速變成仰臥位，患耳向下， 頭后仰45176。；,第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,1～2min后恢復(fù)坐位，游動(dòng)的微粒(wēil236。zh242。然后轉(zhuǎn)身成健側(cè)臥位，繼續(xù)轉(zhuǎn)頭至與水平面成135度，至此頭部共轉(zhuǎn)180度。zh242。ng)管BPPV復(fù)位法,第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。i b249。ng)習(xí)服治療,第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。n)所致的位置性眩暈 病因見(jiàn)于小腦、腦干、第四腦室腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦外傷，多發(fā)性硬化，Wallenberg綜合癥，藥物中毒 眼震無(wú)潛伏期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，1分以上，無(wú)疲勞性，眼震在多個(gè)頭位出現(xiàn)，方向多為水平性，也可為垂直性或斜動(dòng)性,第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。nɡ)病例 BPPV 聽(tīng)神經(jīng)瘤 椎基底動(dòng)脈缺血 多發(fā)性硬化,第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 w232。多發(fā)性硬化。,。適宜刺激為直線(xiàn)加速度或重力加速度。暈厥或暈厥前兆。ir243。i)性眼震的區(qū)別,體征 周?chē)巴ゲ? 腦干后顱凹 潛伏期 220秒 無(wú) 持續(xù)時(shí)間 30秒 疲勞性 有 無(wú) 眼震方向 朝下方耳 不固定 出現(xiàn)頭位 一個(gè) 多個(gè) 眩暈程度 重 輕或無(wú) 臨床(l237。i zhi)性眩暈,前庭中樞病變(b236。,前庭(qi225。 w232。)，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度 B.患側(cè)臥 C.坐起，對(duì)側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度 D.端坐,第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Semont管石解脫法,第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。d224。,Harvey管石解脫法,第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。i zhi)轉(zhuǎn)了180176。,第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,患者從坐位(zu242。r)消除耳石顆粒對(duì)壺腹嵴的作用，到達(dá)治療的目的,第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。ow249。ng)、吞咽困難等病癥 頭頸部過(guò)敏感覺(jué)、視力模糊、一過(guò)性黑矇、稡倒發(fā)作 伴高血壓、動(dòng)脈硬化,第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,頸性眩暈(xu224。ngm224。i)增高,第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,前庭(qi225。nbi233。ng)半規(guī)管的診斷標(biāo)準(zhǔn),在臥床時(shí)側(cè)翻身或側(cè)轉(zhuǎn)頭，站立或行走時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭激發(fā)眩暈(xu224。n)的標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)病人(b236。n),特征性的病史 Hallpike變位(bi224。tā)檢查,. 聽(tīng)力學(xué)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn) . 靜態(tài)姿勢(shì)(zīsh236。nɡ qi225。n),第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 xu233。) 的速度 恢復(fù)所需 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)周 的時(shí)間 偶數(shù)年,第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。nɡ)半規(guī)管受累的BPPV特點(diǎn)(Fife,1998),后半規(guī)管 水平半規(guī)管 前半規(guī)管 發(fā)生百分比 91% 6% 3% 激發(fā)試驗(yàn) DixHallpike 仰臥轉(zhuǎn)頭 DixHallpike 眼震 向地旋轉(zhuǎn)性 水平性 變換性 非向地性旋轉(zhuǎn)性 潛伏期 3~30s 1~5s 3~15s 時(shí)程 45s 2
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