20xx1勢病種的療效評價分析、總結(jié)及優(yōu)化doc(編輯修改稿)
2024-11-03 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。我科2015，肛裂就診人數(shù)350人次，其中住院50人次，風熱腸燥型200人次，濕熱蘊結(jié)型50人次，血虛腸燥型100人次。在口服中藥、中藥熏洗、灌腸等特色治療，手術(shù)治療，換藥等基礎(chǔ)上，術(shù)后采用正確的抗感染，口服潤腸通便中藥，使治愈率95%以上，術(shù)后無大出血病人。在手術(shù)配合中醫(yī)治療中，使得肛裂治愈率明顯提高。二、診斷標準1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂；有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊期肛裂。：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。三、療效評定肛裂主要是采用肛管后正中松解術(shù)或側(cè)方松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達95%以上，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。四、診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效分析總結(jié)及評價、優(yōu)化 在實踐臨床診療中肛裂占據(jù)了多數(shù)病患，是肛腸科常見病、多發(fā)病，采用口服中藥、肛管后正中松解術(shù)或側(cè)方松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達95%以上。保守口服中藥治療尤以風熱腸燥型為主，張慶興主任辨證論治，給予涼血地黃湯合麻仁丸加減。組成：鮮生地15g，炒枳殼9g，當歸12g，荊芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12?g，玄參12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黃3g（后下）。麻仁丸：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(炒)、厚樸(姜制)、白芍(炒)使得患者疼痛便血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肛裂逐漸愈合，臨床效果明顯。但臨床中發(fā)現(xiàn)了方案存在的不足之處。以瀉熱通便，驅(qū)風涼血為主。張慶興主任結(jié)合臨床將方案優(yōu)化如下：風熱腸燥型，以瀉熱通便，驅(qū)風涼血為主，但滋陰不足，加麥冬10g，增強滋陰，預(yù)防血熱腸燥蒸騰所致陰液不足。濕熱蘊結(jié)型：清熱利濕為主，理氣功能不足，加陳皮6g、木香6g。血虛腸燥型：以養(yǎng)血補血，潤腸通便為主，但清熱不足，加黃連6g、黃柏6g為妥。五、難點 側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)（LIS)是肛裂手術(shù)的首選術(shù)式，其治愈率高達96%100%，患者滿意度較高。但臨床研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)括約肌切開的長度及深淺度會影響術(shù)后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環(huán)損傷導(dǎo)致肛門失禁。這是肛裂的治療難點六、解決方案。我科結(jié)合臨床不同原因引起的術(shù)后肛門失禁，提高手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提出解決辦法如下：肛門失禁亦稱大便失禁，是指機體對直腸內(nèi)液態(tài)和固態(tài)內(nèi)容物以及氣體的蓄控能力喪失，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，是排便功能紊亂的一種癥狀，由多種原因引起。雖不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作。肛門失禁分三類：①完全失禁；②不完全失禁；③感覺性失禁。一、術(shù)后肛門失禁原因：術(shù)中內(nèi)括約肌切開的長度及深淺度會影響術(shù)后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環(huán)損傷導(dǎo)致肛門失禁。二、臨床表現(xiàn) 失禁癥狀嚴重，患者完全不能隨意控制排便，排便無固定次數(shù)，腸蠕動時，糞便即從肛門排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡覺時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍潮濕、糜爛、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病改變。糞便干時無失禁現(xiàn)象，一旦便稀則不能控制，出現(xiàn)肛門失禁現(xiàn)象。 不流出大量糞便，而是當糞便稀時，在排便前不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲，腹瀉時更嚴重，常有黏液刺激皮膚。三、檢查（1）完全性失禁常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹街蹦c腔。（2）不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。（3）感覺性失禁常有黏膜外翻。肛門松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱四、診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和輔助檢查做出診斷。五、并發(fā)癥 肛門失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導(dǎo)致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因為糞便對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵襲的狀態(tài)，加上皮膚
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