【文章內(nèi)容簡介】 汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或弦數(shù)。（三）鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。西醫(yī)鑒別診斷（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發(fā)作或運動感覺障礙為主。顱內(nèi)壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，常可通過影象學(xué)檢查獲得確診。（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（三、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥發(fā)作期、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風(fēng)寒頭痛證 治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：川芎茶調(diào)散。（2）風(fēng)熱頭痛證治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風(fēng)濕頭痛證治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。（5）痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡(luò)），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證治法：補氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風(fēng)、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡(luò)膠囊等治療。，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。（二）靜脈滴注中藥注射液在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點按合谷穴。②根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會、合谷。③可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（2）推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風(fēng)池、風(fēng)府，揉按兩側(cè)太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池。（3）中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。（五）護理護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等，注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。四、療效評價(一)頭痛的評價標(biāo)準(zhǔn)頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字(，—，)，對各種類型的頭痛可進行尼莫地平減分法評價療效。(二)偏頭痛的評價方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥頭痛發(fā)作次數(shù)： 0分：無發(fā)作。3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次)。6分：每月發(fā)作34次。9分：每月發(fā)作5次以上(／5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時間： 0分：無發(fā)作。3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時。6分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)12小時≤2天。9分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)2天。頭痛程度分級： 0分：不痛。3分：疼痛量表測定數(shù)字為1—。6分：疼痛量表測定數(shù)字為≤6．5。9分：疼痛量表測定數(shù)字為—10。伴隨癥狀： 0分：無。1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項。2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項。3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2．偏頭痛發(fā)作期的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：用藥24小時內(nèi)疼痛消失，其后48小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。(2)有效：用藥24小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內(nèi)并維持疼痛減輕。(3)無效：用藥72小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)（n）= 療前積分療后積分療前積分治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%。顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，總結(jié)及評價：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。難點分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年難愈，治療可在辨證論治的基礎(chǔ)上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其有毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。發(fā)病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫(yī)外治法，鞏固療效。第三篇：2011心血管科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告我院心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案進行分析、總結(jié)、評估，并進一步修訂，加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調(diào)了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養(yǎng)心安神治法?？傮w來說，辨證