20xx年醫(yī)學(xué)專題—樂加急診icu(編輯修改稿)
2024-11-01 05:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 /ICU的應(yīng)用,急診(j237。zhěn) ICU,休克 重癥監(jiān)護(hù)病房 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,休克患者液體復(fù)蘇,第二十四頁，共四十四頁。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,急重癥患者不可避免地造成不同程度的失血，引起血容量減少(jiǎnshǎo) 失血還意味著內(nèi)臟蛋白丟失，導(dǎo)致膠體滲透壓降低而造成血液流變學(xué)改變 創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激可激活機(jī)體免疫防御系統(tǒng)，表現(xiàn)出全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，全身微血管通透性增高，血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步下降，影響機(jī)體各重要臟器的灌注 低血容量和毛細(xì)血管滲漏是導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙的重要原因，而微循環(huán)灌注障礙是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的核心所在,液體(y232。tǐ)治療的重要性,第二十五頁，共四十四頁。,休克(xiūk232。)（燒傷）患者補(bǔ)液,,不同病因引起的液體丟失（低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克） 鈉鉀平衡紊亂(wěnlu224。n) 酸堿失衡,休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染 注意(zh249。 y236。)監(jiān)測血清乳酸鹽指標(biāo),一般采用晶體液 推薦樂加174。 更安全，更快速的補(bǔ)充液體 糾正離子紊亂和酸中毒 不干擾醫(yī)生對患者休克的診斷,補(bǔ)液原則,補(bǔ)液方案,病理生理變化,第二十六頁，共四十四頁。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,熱點(diǎn)問題,限制性補(bǔ)液？開放性輸液？ “干”“濕”之爭 休克(xiūk232。)患者液體治療的液體選擇？ 晶體？ 膠體？ 晶體液的選擇？ 乳酸林格氏液？ 樂加（醋酸林格氏液）？,第二十七頁，共四十四頁。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,“干”與“濕”,限制性液體治療： 是基于 20世紀(jì) 50年代末 Moore所提出的應(yīng)激反應(yīng)理論，認(rèn)為機(jī)體在遭受外科重大手術(shù)打擊后發(fā)生一系列代謝反應(yīng)，導(dǎo)致水鈉潴留，因此需要限制輸液量，即圍手術(shù)期補(bǔ)液應(yīng)該“干”。 開放性輸液： Shires于60年代初所提出的第三間隙(ji224。n x236。)學(xué)說，指機(jī)體在大手術(shù)過程中，發(fā)生體液再分布，部分液體進(jìn)入一假設(shè)性的間隙(ji224。n x236。)“第三間隙(ji224。n x236。)”導(dǎo)致細(xì)胞外液減少，需要給予晶體液以替補(bǔ)進(jìn)入第三間隙(ji224。n x236。)的那部分液體，以維持適當(dāng)?shù)难獫{容積，即所謂“濕”。,第二十八頁，共四十四頁。,“干”“濕”之爭,在圍手術(shù)期給病人輸入大量的晶體液來補(bǔ)充血容量。這種開放式輸液的好處是可保持循環(huán)的穩(wěn)定性，降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，使病人能提早(t237。zǎo)進(jìn)食固體食物，并縮短住院時間。 認(rèn)為開放式輸液往往導(dǎo)致手術(shù)后體重增加、組織水腫，心肺并發(fā)癥增加，腸道水腫致細(xì)菌易位，影響切口愈合，甚至可增加危重癥病人的病死率。 限制性輸液的基本做法是用膠體液補(bǔ)充失血量和保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，而晶體液只用于
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