【文章內(nèi)容簡介】 及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。ICU患者病情嚴重危急復雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。ICU工作人員需要具備扎實的醫(yī)學根底理論和危重病急救患者的臨床診療知識，并能熟練開展危重病急救診療操作技術(shù)。ICU的最大特點是需要對危重病急救患者進行監(jiān)測〔監(jiān)護〕。ICU需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護人員和儀器設(shè)備。ICU實行封閉式或半封閉式管理。〔二〕ICU的任務(wù)ICU承當全院危重病急救患者的綜合救治。ICU負責培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學專業(yè)人員。ICU接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。綜合ICU對全院開放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。?？艻CU接收本?？频奈Ｖ夭〖本然颊?。〔三〕ICU建設(shè)原那么ICU設(shè)置應與各醫(yī)院功能要求相一致。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，ICU床位按全院總床位數(shù)的2～8％設(shè)置。一級醫(yī)院不設(shè)ICU。二級醫(yī)院設(shè)與急診科一體化的綜合性ICU，不設(shè)?？艻CU。三級綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診ICU或綜合性ICU的同時，可根據(jù)醫(yī)院特色?？埔?guī)模與需求設(shè)相應的專科ICU如心內(nèi)科管理的CCU、呼吸科管理的RICU、兒科管理的PICU、麻醉科或外科管理的SICU等。應注意不要突破全院ICU床位總數(shù)，防止ICU重復建設(shè)，造成資源浪費。獨立建制的綜合性ICU〔GICU〕應有足夠的危重病患者來源，應有固定編制的醫(yī)護人員。?？艻CU醫(yī)護人員在ICU工作時間應相對固定，每次不少于6個月。ICU醫(yī)護人員按標準配備，從事ICU的醫(yī)護人員應經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓，以保證ICU危重急救患者的救治水平。不管是綜合性ICU，還是?？艻CU，均應符合ICU建設(shè)的根本標準?！菜摹矷CU運行體制 急診監(jiān)護病房〔EICU〕或綜合性監(jiān)護病房〔GICU〕和急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實行連貫性一體化的運行管理體制。這種體制是保證危重病急救患者快速高效平安的運行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運行管理體制。?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？?，可根據(jù)?？迫胱CU患者的實際需要設(shè)隸屬于專科管理的?？艻CU，如心臟科的CCU、呼吸科的RICU、兒科的PICU和麻醉科或外科的SICU等。 獨立建制的ICU應注意與其他專科的關(guān)系協(xié)調(diào)。〔五〕ICU的業(yè)務(wù)范疇 ⑴心跳呼吸驟停 ⑵各種類型休克 ⑶膿毒癥 ⑷嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 ⑸急性呼吸衰竭〔含ALI/ARDS〕 ⑹急性冠脈綜合征 ⑺急性心力衰竭 ⑻嚴重心律失常 ⑼高血壓危象 ⑽急性腎功能衰竭 ⑾消化道大出血 ⑿出血壞死性胰腺炎 ⒀高危大手術(shù) ⒁水電解質(zhì)酸堿紊亂 ⒂內(nèi)分泌危象 ⒃重癥哮喘⒄急性中毒 ⒅溺水、電擊傷 ⒆器官移植 ⒇MODS／MOF等?！擦矷CU的診療技術(shù)⑴面罩氧療術(shù)；⑵氣管插管術(shù)；⑶氣管切開術(shù)〔含穿刺擴張氣管造口術(shù)〕；⑷機械通氣術(shù)；⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)；⑹深靜脈置管術(shù)；⑺胸腔閉式引流術(shù)；⑻腹腔沖洗引流術(shù)；⑼胃腸減壓術(shù)；⑽胃腸內(nèi)〔含鼻空腸〕營養(yǎng)術(shù)；⑾胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑿床旁血液凈化術(shù)；⒀靜脈溶栓術(shù)；⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⒃調(diào)溫術(shù)；⒄臨時心臟起搏術(shù)；⒅電復律除顫術(shù)；⒆心肺腦復蘇術(shù)；⒇開胸心臟擠壓術(shù)等。〔七〕ICU建設(shè)根本標準ICU病房 位置與布局合理，病房采光通風良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。床單位面積 每張ICU床位面積至少≥15m2〔單間ICU面積≥20m2〕吊塔、功能柱與設(shè)備帶 不管配置任何一種，其電源、負壓吸引和氧氣等設(shè)施必需能滿足ICU搶救病人需要。中央工作站 6張以上ICU床位原那么上設(shè)置中央工作站。儀器設(shè)備〔每個ICU應配置以下根本儀器設(shè)備〕：監(jiān)護儀：每張ICU床配置1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。呼吸機：①綜合ICU每床1臺呼吸機，呼吸機應具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等根本模式；②其它ICU每床配備呼吸機≥，每個CCU配備呼吸機≥1臺；③每個ICU配備便攜式呼吸機≥2臺，無創(chuàng)呼吸機≥2臺。體外除顫起搏儀≥1臺。輸液泵或微量注射泵每張監(jiān)護床位≥1臺。心電圖機1臺。 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵≥2臺。心肺復蘇機≥1臺，心肺復蘇搶救車1輛。氣管插管箱1套〔裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡〕搶救車1輛調(diào)溫儀≥1臺/4床。血氣生化分析儀 設(shè)有ICU的醫(yī)院至少配備血氣生化分析儀1臺，有條件者ICU配備1臺血氣生化分析儀。血液凈化儀 ICU床位超過8張者根據(jù)需要配置床旁血液凈化儀≥1臺。ICU醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床配備≥。每4～6張監(jiān)護床配備1名主治醫(yī)師，1名主管護師。每個ICU至少各配備1名高級職稱醫(yī)師和護士長。綜合ICU護士按每張ICU床≥3名護士配備，?？艻CU護士按每張ICU床≥2名護士配備。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護理員或衛(wèi)生員假設(shè)干名。開展以下監(jiān)護診療技術(shù)：①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④機械通氣術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥心肺腦復蘇術(shù)。⑦電復律術(shù)。⑧腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)?！舶恕尘C合ICU〔GICU〕/急診ICU〔EICU〕分級建設(shè)標準A級ICU建設(shè)標準：⒈具備ICU根本標準。⒉儀器設(shè)備：至少4臺監(jiān)護儀可開展血流動力學監(jiān)測，1臺可開展氧代動力學監(jiān)測，具備中央監(jiān)護工作站；呼吸機／床≥1∶1；降溫儀≥4臺。⒊醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床專職醫(yī)師≥1名，專職護士≥3名。⒋具有承當所有急危重病患者綜合救治能力?！采虾Ｊ嗅t(yī)院重癥監(jiān)護病房〔ICU〕收治范圍及標準20種病種的救治能力〕⒌具有開展下述診療技術(shù)的能力：⑴面罩氧療術(shù)；⑵氣管插管術(shù)；⑶氣管切開術(shù)；⑷機械通氣術(shù)；⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)；⑹深靜脈置管術(shù)；⑺胸腔閉式引流術(shù)；⑻腹腔沖洗引流術(shù)；⑼胃腸減壓術(shù)；⑽胃腸內(nèi)〔含鼻空腸〕營養(yǎng)術(shù)；⑾胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑿床旁血液凈化術(shù)；⒀靜脈溶栓術(shù)；⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⒃調(diào)溫術(shù)；⒄臨時心臟起搏術(shù)；⒅電復律除顫術(shù)；⒆心肺腦復蘇術(shù)；⒇開胸心臟擠壓術(shù)等。⒍具有開展下述監(jiān)測技術(shù)的能力：⑴體溫、呼吸、血壓、心電；⑵氧飽和度；⑶血氣、呼吸末PaCO2；⑷呼吸力學指標；⑸血流動力學；⑹氧代謝動力學；⑺中心靜脈壓；⑻有創(chuàng)動脈壓；⑼連續(xù)動態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測；⑽出凝血指標；⑾水電介質(zhì)、酸堿指標；⑿免疫營養(yǎng)指標；⒀生化指標；⒁感染監(jiān)測工程如PCT、內(nèi)毒素、致病微生物；⒂胃腸粘膜pH值；⒃出入量；⒄顱內(nèi)壓、腦電；⒅影像學；⒆系統(tǒng)器官功能監(jiān)測；⒇分級監(jiān)測等。⒎收治病種與ICU收治指征符合率≥80%⒏能招收本專業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專業(yè)中、高級人才。⒐具有承當省部級以上科研課題的能力和承當省部級以上繼續(xù)醫(yī)學教育工程的能力。B級ICU標準：⒈具備ICU根本標準。⒉具備承當上海市醫(yī)院ICU收治范圍二十種病種中十二種以上病種的救治能力。⒊能開展A級ICU二十項監(jiān)測技術(shù)中十二項以上和二十項診療技術(shù)中的十二項以上的能力。⒋收治病種與ICU收治指征符合率≥70%⒌具有一定教學能力，開展學術(shù)活動。⒍具有開展科研課題的能力?！簿拧硨？艻CU〔RICU、CCU、SICU、PICU〕分類建設(shè)標準 各?？艻CU的建設(shè)首先具備ICU根本標準。⒈呼吸科監(jiān)護病房〔RICU〕⑴收治對象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如①肺源性心臟病。②重癥肺炎。③支氣管哮喘。④大咯血。⑤其它需要收入RICU的患者。⑵建設(shè)規(guī)模：一般RICU設(shè)6～10張監(jiān)護床為宜。⑶醫(yī)護人員：RICU由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔任，≥3名醫(yī)生相對固定6個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2配備護士；護理員、衛(wèi)生員由呼吸科護士長統(tǒng)一安排。⑷儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護儀。②呼吸機(含無創(chuàng)呼吸機)臺數(shù)：床位數(shù)≥。③面罩氧療裝置。④輸液泵。⑤纖維支氣管鏡。⑸開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧飽和度監(jiān)測術(shù)。③氧療術(shù)。④氣管插管術(shù)。⑤機械通氣術(shù)。⑥呼吸力學監(jiān)測術(shù)。⑦呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)。⑧支氣管肺泡灌洗術(shù)。⒉心血管內(nèi)科監(jiān)護病房〔CCU〕⑴收治對象：①急性心肌堵塞。②心絞痛。③心律失常。④心功能不全。⑤感染性心內(nèi)膜炎。⑥急性心肌炎。⑦介入性心血管診療操作術(shù)后。⑵建設(shè)規(guī)模：CCU一般設(shè)8～12張監(jiān)護床為宜。⑶醫(yī)護人員：CCU內(nèi)醫(yī)生由心血管內(nèi)科醫(yī)生擔任，≥3名醫(yī)生相對固定6個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2配備護士；酌情配備護理員或衛(wèi)生員。⑷儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護儀。②微量注射泵。③輸液泵。④心電圖機。⑤臨時起搏器。⑥除顫器。⑦呼吸機至少一臺。⑸開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③人工心臟起搏術(shù)。④電復律術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥血流動力學監(jiān)測術(shù)。⑦溶栓治療術(shù)。⑧冠脈造影、球囊擴張、支架置入術(shù)等〔限于有資職者〕。⒊外科監(jiān)護病房〔SICU〕建設(shè)標準⑴顱腦外科監(jiān)護病房收治對象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如①重型顱腦外傷。②顱腦外科手術(shù)后。③腦血管病介入術(shù)后。④其它需收入該監(jiān)護病房的患者。⑵胸心外科監(jiān)護病房收治對象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如①先心病矯型術(shù)后。②心瓣膜病換瓣術(shù)后。③冠脈搭橋術(shù)后。④大血管置換或修補術(shù)后。⑤心臟移植術(shù)后。⑥縱膈腫瘤切除術(shù)后。⑦肺葉切除術(shù)后。⑧食道腫瘤切除術(shù)后。⑨嚴重胸部外傷。⑩其它需要收入該ICU的患者。⑶普外科監(jiān)護病房收治對象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如①重癥胰腺炎。②化膿性膽管炎。③門脈高壓大手術(shù)后。④消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后。⑤腸梗阻、腸壞死大手術(shù)后。⑥空腔臟器穿孔術(shù)后。⑦器官移植術(shù)后。⑧腹部外傷術(shù)后。⑨其它需要收入該ICU的患者。⑷其它外科設(shè)ICU應根據(jù)本科規(guī)模和危重病人數(shù)量酌情而定。⑸規(guī)模：SICU的規(guī)模應與本專業(yè)危重病患者數(shù)量相匹配。注意不要為擴大ICU規(guī)模而將不該收入ICU的患者收入ICU。⑹醫(yī)務(wù)人員：外科監(jiān)護病房各?？艻CU的醫(yī)護人員在ICU內(nèi)的工作時間應相對固定，其醫(yī)生人數(shù)應與SICU內(nèi)的工作量相匹配，≥3名醫(yī)生相對固定6個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2比例配備護士，還應配備護理員或衛(wèi)生員。⑺設(shè)備：每張SICU床位配置多功能監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵≥1臺、呼吸機≥、營養(yǎng)輸注泵≥；胸心外科ICU應配置臨時心臟起搏器；顱腦外科ICU應配置顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置和降溫儀。⑻診療技術(shù)：除按ICU一般診療技術(shù)要求外，顱腦外科ICU應能開展床邊腦電、顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)；胸心外科ICU應強調(diào)開展臨時心臟起搏術(shù)；普外科ICU應強調(diào)開展腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)。⒋兒科監(jiān)護病房〔PICU〕建設(shè)標準⑴收治對象：①心血管疾病手術(shù)后。②兒童重癥感染。③急性心肌炎。④臟器功能不全〔急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性腎功能不全等〕。⑤其它需要收入PICU的重癥病患兒。⑵規(guī)模：各醫(yī)院危重病患兒例數(shù)差異較大，應根據(jù)實際需要確定各院PICU建設(shè)規(guī)模。⑶醫(yī)護人員：每張PICU床位應按≥、3名專職護士配備，同時根據(jù)需要配備護理員或衛(wèi)生員。⑷儀器設(shè)備：①每張床配置1臺床旁多功能監(jiān)護儀。②1～2張床位配備1臺適應兒童使用的呼吸機。③適應兒童使用的簡易呼吸器2～3個。④除顫儀1臺。⑤心電圖機1臺。⑥輸液泵、微量注射泵每張床≥1臺。⑦保暖箱≥5臺。⑸開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④氣管切開術(shù)。⑤人工機械通氣術(shù)。⑥心肺復蘇術(shù)。⑦電復律術(shù)。〔十〕ICU的收治與轉(zhuǎn)出標準除了不可逆病變的終末期患者以外，各種危重病急救患者應收入ICU進行綜合性救治。凡需收入及轉(zhuǎn)出ICU的病人，均需經(jīng)ICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師〔含主治醫(yī)師〕決定。心跳呼吸驟停收入指征：不明原因或急性因素導致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復蘇搶救成功后，均應收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療〔不包括病程晚期的心臟停搏及暫不能搬動者〕。轉(zhuǎn)出指征：生命體征根本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。各種類型休克收入指征：㈠有以下休克的根本臨床表現(xiàn)收縮壓低于90/60ｍｍHg或較原收縮壓降低30ｍｍHg以上，并伴有以下二項：⑴意識障礙；⑵皮膚濕冷；⑶尿量減少，24h尿量＜400ｍl或＜17ｍl／ｈ；⑷代謝性酸中毒。㈡各類休克〔低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等〕，經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，繼發(fā)性損傷根本控制。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征〔ALI/ARDS〕收入指征：㈠存在ALI/ARDS急性誘發(fā)因素㈡呼吸困難或紫紺。㈢血氣分析有以下任何一項異常者：pH值＜PaO2＜60ｍｍHｇ；PaCO2 ＞50ｍｍHｇ；SpO2＜90％。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療。重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。急性冠脈綜合征〔包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌堵塞〕收入指征：具有以下情況之一者：㈠臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；㈡可疑急性心肌堵塞〔心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化〕；㈢確診為急性心肌堵塞。轉(zhuǎn)出指征：㈠不穩(wěn)定型心絞痛病癥緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。㈡急性心肌堵塞病癥緩解，心功能不全及心律失常等并發(fā)癥得到控制，不再需要心臟及血流動力學監(jiān)測。急性心功能不全或衰竭收入指征：具有以下情況之一者：㈠急性左心功能不全；㈡急性左心功能衰竭肺水腫；㈢心源性休克〔泵衰竭〕；㈣急性心包填塞〔心臟壓塞〕。轉(zhuǎn)出指征：左心功不全、心源性休克、心包填塞等病癥得到控制，不再需要進行心電及血流動力學監(jiān)測。嚴重心律失常收入指征：臨床上有病癥或伴有血流動力學改變的快速心律失常或慢性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：心律失常根本控制。高血壓危象轉(zhuǎn)入指征：收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，伴有頭痛等病癥或心腦腎等靶器官功能障礙。轉(zhuǎn)出指征：血壓恢復到理想水平或收縮壓＜140mmH