【正文】 動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)出指征：心律失常根本控制。轉(zhuǎn)出指征：血壓恢復(fù)到理想水平或收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，病癥緩解，受累靶器官功能改善。轉(zhuǎn)出指征：㈠尿量恢復(fù)正常，血鉀、肌酐、尿素氮等下降趨于正常并穩(wěn)定3天以上，高血鉀所致嚴(yán)重心律失常根本控制。重癥胰腺炎收入指征：㈠有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史。㈢伴有以下一條表現(xiàn)者。⑵高熱、腹脹，全身中毒病癥明顯。⑶升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降。⑸CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎臨床表現(xiàn)得到控制，壞死感染組織去除或吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。㈡上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)收縮壓＜90ｍｍHg或較原來(lái)降低30%，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者。㈣產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血原因未完全控制者。轉(zhuǎn)出指征：出血控制，經(jīng)觀察24～72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重早期并發(fā)癥。多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)受傷部位傷 情顱腦損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折頜面損傷開(kāi)放性骨折伴有大出血胸部外傷氣胸，血胸，連枷胸，膈疝，心臟大血管損傷或縱膈氣腫〔不管有否肋骨骨折〕腹部損傷腹內(nèi)臟器損傷骨盆骨折伴有后腹膜血腫而致休克上 肢肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折下 肢長(zhǎng)骨骨折軟組織損傷伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢與下肢損傷而無(wú)休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。1重大高危手術(shù)〔包括器官移植〕收入指征：手術(shù)科室重大手術(shù)圍手術(shù)期，需進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和治療〔如心臟大血管手術(shù)或介入治療；肝、腎、胰移植手術(shù)；顱內(nèi)手術(shù)等〕。心血管介入治療觀察24～48小時(shí)無(wú)特殊情況。㈡伴有以下征象之一者。⑵組織低灌注或休克。⑷出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。1嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀＜／L，EKG上述變化消失。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂啤＾D(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述病癥改善或消失。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。㈥酸堿失衡收入指征：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。1糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖(＞15mmol/L)，存在容量缺乏征象或伴有休克。轉(zhuǎn)出指征血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。㈡呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭。㈣泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿。轉(zhuǎn)出指征： 病癥體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征根本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥根本得到控制。⑵需開(kāi)放氣道機(jī)械通氣。⑷因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐、腦功能障礙。㈡中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。㈢電擊〔含雷擊傷〕收入指征：具有以下情況之一者：⑴電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。⑶需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。1MODS/MOF收入指征：㈠存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定。㈢疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。其他急性因素引起的生命體征不穩(wěn)定患者在ICU需要將患者致病因素控制, 生命體征穩(wěn)定48小時(shí)以上方可轉(zhuǎn)出。實(shí)行24小時(shí)醫(yī)護(hù)值班制。實(shí)行三級(jí)查房制。到急診就醫(yī)符合收入ICU的患者盡快直接收入ICU。接到會(huì)診通知，及時(shí)前往，不得拖延。急診入院病人，24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷和首次病程記錄的書(shū)寫(xiě)。搶救病人隨時(shí)記錄病程記錄，病情穩(wěn)定后，每天至少記錄一次，及時(shí)完成患者的轉(zhuǎn)科及出院記錄。呼吸機(jī)支持在上呼吸機(jī)半小時(shí)后查血?dú)狻?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離制度，以減少污染和降低交叉感染率。1及時(shí)告知和進(jìn)行醫(yī)患溝通?！彩矷CU建設(shè)中注意防止的問(wèn)題 應(yīng)該建立ICU的醫(yī)院未建立ICU,不能滿足急危重病患者急救需要。 同一所醫(yī)院ICU的數(shù)量設(shè)置過(guò)多，同一個(gè)科室的ICU床位設(shè)置過(guò)多，收治病種和轉(zhuǎn)出指征不符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)。 將ICU改為床旁監(jiān)測(cè),降低了危重病急救患者的效勞質(zhì)量。 不按標(biāo)準(zhǔn)配置ICU儀器設(shè)備或ICU儀器設(shè)備老化、參數(shù)不全，不能滿足危重病急救患者救治需要。 ICU不能開(kāi)展應(yīng)該開(kāi)展的診療技術(shù)，不能提供優(yōu)質(zhì)效勞。 ICU的救治水平與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不匹配。三、上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護(hù)〔監(jiān)測(cè)〕標(biāo)準(zhǔn)〔一〕床旁監(jiān)護(hù)的概念與重癥病人的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)相比，床旁監(jiān)護(hù)相對(duì)而言是一種簡(jiǎn)單監(jiān)護(hù)，是指病人床邊必須配備一臺(tái)普通監(jiān)護(hù)儀，但不需要護(hù)士持續(xù)守護(hù)的監(jiān)護(hù)方式。〔三〕床旁監(jiān)護(hù)的禁忌癥⒈適合收住ICU的危重病人?！菜摹炒才员O(jiān)護(hù)的內(nèi)容床旁根本監(jiān)護(hù)參數(shù)應(yīng)該包括：①心電〔心律和心率〕、②無(wú)創(chuàng)血壓、③呼吸頻率、④體溫、⑤脈沖氧飽和度、⑹神志。⒉監(jiān)護(hù)過(guò)程中翻開(kāi)監(jiān)護(hù)儀根本參數(shù)及報(bào)警設(shè)置。⒋每2～4小時(shí)在護(hù)理記錄文書(shū)中記錄一次上述參數(shù)；監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理并記錄。監(jiān)測(cè)的概念 監(jiān)測(cè)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病急救患者的病情嚴(yán)重程度和累及范圍進(jìn)行及時(shí)客觀動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的方法與過(guò)程，是患者病情需要時(shí)的反復(fù)檢查和歸納，即醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病急救患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)診斷的過(guò)程。監(jiān)測(cè)的方法 對(duì)急診、ICU危重病急救患者的監(jiān)測(cè)，是通過(guò)①反復(fù)、及時(shí)觀察患者病癥體征的變化、②多功能監(jiān)護(hù)儀顯示參數(shù)、③有針對(duì)性的化驗(yàn)檢查和④特殊檢查〔X線、超聲、DSA、內(nèi)窺鏡、核磁共振、核素顯像造影〕等四種方法來(lái)完成的。根底監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：①體溫、②呼吸、③血壓、④心電、⑤氧飽和度、⑥神志等六項(xiàng)指標(biāo)。分級(jí)監(jiān)測(cè)：①一級(jí)監(jiān)測(cè)：是對(duì)生命體征不穩(wěn)定、隨時(shí)有死亡可能患者的監(jiān)測(cè)。②二級(jí)監(jiān)測(cè)：是對(duì)生命體征相對(duì)穩(wěn)定、暫時(shí)死亡可能性不大患者的監(jiān)測(cè)。③三級(jí)監(jiān)測(cè)：是對(duì)根底監(jiān)測(cè)指標(biāo)根本正常患者的監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：包括腦功能、呼吸功能、循環(huán)功能、肝功能、腎功能、血液功能、胃腸功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能、代謝功能、內(nèi)環(huán)境和感染指標(biāo)、傷病情評(píng)估等監(jiān)測(cè)。⑵呼吸功能監(jiān)測(cè)：①觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度 ②機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)潮氣量(Vt)、每分鐘通氣量(MV)、氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性、血管外肺水、呼吸功、肺泡通氣血流比〔V/Q〕等呼吸機(jī)械力學(xué)參數(shù) ③血?dú)夥治霭≒H、PaOPaCOHCOBE等。心泵功能監(jiān)測(cè)主要觀察心臟大小、心臟射血分?jǐn)?shù)、心力衰竭的相應(yīng)臨床表現(xiàn)和參數(shù)的變化。⑷肝功能監(jiān)測(cè)：物質(zhì)代謝監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)包括蛋白質(zhì)代謝監(jiān)測(cè)、脂類代謝監(jiān)測(cè)、膽紅素代謝監(jiān)測(cè)等；凝血功能監(jiān)測(cè)主要為維生素K依賴的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)監(jiān)測(cè)；血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)等。⑹血液功能監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)〔血常規(guī)監(jiān)測(cè)中尤其需要注意血小板的動(dòng)態(tài)變化〕、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子及骨髓像等參數(shù)和工程的變化。⑻內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)：血糖、尿酮體、血?dú)?、電解質(zhì)、滲透壓等。⑼、免疫功能監(jiān)測(cè)：非特異性免疫功能包括皮膚、粘膜、血腦屏障、血胎屏障及血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)等，白細(xì)胞功能正常時(shí)可測(cè)定調(diào)理素。總T淋巴細(xì)胞〔%〕；總B淋巴細(xì)胞〔%〕。細(xì)胞免疫功能低下〔或缺陷〕時(shí)，CD4細(xì)胞(Th)減少或CD8細(xì)胞(Ts)增多，致使CD4/CD8比值〔)下降或倒置。特異性免疫功能還有對(duì)B細(xì)胞各種免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的測(cè)定，可以直接反映體液免疫狀態(tài)，其指標(biāo)與年齡關(guān)系密切，而IgE測(cè)定與過(guò)敏有關(guān)。NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)是與T、B細(xì)胞并列的第三類群淋巴細(xì)胞〔%〕。⑽、營(yíng)養(yǎng)代謝功能監(jiān)測(cè)：測(cè)定根底代謝率、白蛋白、前白蛋白、氮平衡，觀察有無(wú)肌肉萎縮、皮膚彈性減退及體重變化等。⑿、感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)于感染或可疑感染的患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)：①臨床病癥體征、②致病微生物包括細(xì)菌、真菌鏡檢和培養(yǎng)、③降鈣素原〔PCT〕、內(nèi)毒素定量檢測(cè)，④白細(xì)胞、C反響蛋白、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等工程和指標(biāo)。五、上海市醫(yī)院急診科、ICU根本情況和單病種質(zhì)量控制全市各醫(yī)院急診科和ICU根本情況和單病種的質(zhì)量控制是保證危重病急救患者得到快速高效平安救治的根本要求，是急診科和ICU建設(shè)的根本內(nèi)容，是政府職能部門(mén)進(jìn)行決策需要了解的根本情況。全市各醫(yī)院急診科和ICU自2022年起實(shí)行急診和ICU根本情況逐年上報(bào)制。全市綜合性醫(yī)院急診和ICU自2022年起實(shí)行創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、高血壓急癥和危象、嚴(yán)重膿毒癥、休克、急性臟器衰竭、急性中毒等單病種質(zhì)控，詳細(xì)見(jiàn)表3。各醫(yī)院急診和ICU首先建立根本情況登記本和創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重膿毒癥、休克、急性臟器衰竭、急性中毒等單病種臨床根本情況登記本。單病種質(zhì)控按照從簡(jiǎn)單開(kāi)始、不斷深入細(xì)化的原那么進(jìn)行。每年1月底和7月底將上述病種半年根本數(shù)據(jù)匯總，每年二次分別以電子文本形式發(fā)送到上海市急診、ICU質(zhì)控中心秘書(shū)處〔電子郵箱：〕。，監(jiān)督、協(xié)調(diào)急診接診、急診搶救、急診留觀、急診檢查、急診藥房等各部位的運(yùn)作。、國(guó)際學(xué)術(shù)交流，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，不斷提高醫(yī)、教、研水平。，提出升、降、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)工作。，組織科室臨床病例討論，示范教學(xué)查房。10. 副主任協(xié)助主任分管負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。、危重癥傷病員的診斷、治療、搶救、監(jiān)護(hù)；重點(diǎn)解決急診急救、急診留觀和急診ICU病人的復(fù)雜、疑難問(wèn)題。，解決疑難、危重病例急診急救過(guò)程中的問(wèn)題；經(jīng)常檢查下級(jí)醫(yī)師的急診搶救工作，嚴(yán)把急診搶救關(guān)，嚴(yán)防誤診、漏診，防止醫(yī)療意外發(fā)生；如有醫(yī)療意外發(fā)生，立即組織好搶救并做好善后工作，同時(shí)報(bào)告科主任。，指導(dǎo)并幫助主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師的醫(yī)療工作，定期檢查病歷質(zhì)量以及診斷、治療質(zhì)量；主持危重病人的搶救和疑難、死亡病例的討論。7. 運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。(三)急診組長(zhǎng)〔主治醫(yī)師〕職責(zé)⒈在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。⒊修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員的特殊診療、轉(zhuǎn)科、出院，審簽出〔轉(zhuǎn)〕院病歷，檢查傳染病、中毒等疾病疫情報(bào)告情況。在醫(yī)院統(tǒng)一組織下指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。⒎參加教學(xué)工作，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教和培養(yǎng)工作。，嚴(yán)防過(guò)失事故發(fā)生。帶著下級(jí)醫(yī)師做好晚間查房和巡視工作。4. 協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理病房工作。，如醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、排班、檢查病歷、安排手術(shù)及其它工作。，保管和填寫(xiě)好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。〔五〕急診住院醫(yī)師職責(zé)⒈在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次，每天早晨提前半小時(shí)開(kāi)始巡視病員，了解病員病情，以便科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)能詳細(xì)匯報(bào)當(dāng)天病情變化并及時(shí)進(jìn)行處置。新入院病員的病歷，須在病員入院后24小時(shí)以內(nèi)完成，遇有轉(zhuǎn)科或重癥病人，隨時(shí)完成。遇有疑難、重癥病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或召請(qǐng)科間會(huì)診，共同完成診療和搶救工作。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，須通過(guò)上級(jí)醫(yī)師并陪同參加。⒎需急診手術(shù)的傷病員，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人要求護(hù)送到手術(shù)室。⒐學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療、搶救技術(shù)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。牽頭制訂本科室階段工作方案，監(jiān)督重癥監(jiān)護(hù)病房、康復(fù)、檢查室、實(shí)驗(yàn)室、治療室等部門(mén)的運(yùn)作，協(xié)調(diào)與其他相關(guān)科室特別是麻醉科、腎內(nèi)科、放射科、超聲科等科室的關(guān)系。定期查房，研究并解決疑難問(wèn)題；參加會(huì)診、出診，決定科內(nèi)特殊病人的入科、出科和轉(zhuǎn)院，組織疑難病例討論及死亡病例討論；特殊危重病人的收治、醫(yī)療、病情變化直接向機(jī)關(guān)職能部門(mén)請(qǐng)示匯報(bào)。組織全科人員學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重視新技術(shù)、新療法的開(kāi)展，逐步提高ICU的診斷、監(jiān)護(hù)與綜合救治水平。 指導(dǎo)并制定下級(jí)醫(yī)師培養(yǎng)方案，定期考核；重視人才梯隊(duì)的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，創(chuàng)造條件，安排各級(jí)醫(yī)師外出進(jìn)修，提出具體進(jìn)修任務(wù)和目標(biāo)。1ICU副主任協(xié)助主任分管負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。⒉組織并參與急癥、危重癥傷病員的診斷、治療、搶救、監(jiān)護(hù)；重點(diǎn)解決危重病傷病員急診急救、重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程中的復(fù)雜、疑難問(wèn)題。⒋定期參加查房〔每周至少一次，教授還需完成一次教學(xué)查房〕，重點(diǎn)解決疑難、危重病例急診急救過(guò)程中的問(wèn)題；經(jīng)常催促檢查下級(jí)醫(yī)師的診治、監(jiān)護(hù)與搶救工作，醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)；參加院內(nèi)、外會(huì)診，防止漏診、誤診，如有醫(yī)療意外發(fā)生，立即組織好搶救并做好善后工作，同時(shí)報(bào)告科主任。⒍指導(dǎo)并參加各級(jí)各類人員的教學(xué)培訓(xùn)工作，做好下級(jí)醫(yī)師的傳、幫、帶工作，下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平；結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展科研工作，教學(xué)醫(yī)院需要結(jié)合教學(xué)實(shí)踐開(kāi)展教學(xué)科研，撰寫(xiě)高水平的學(xué)術(shù)論文?！舶恕矷CU副主任醫(yī)師、副教授職責(zé)⒈在ICU 科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作。⒊負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，注重病史繕寫(xiě)的及時(shí)性、真實(shí)性、完整性和標(biāo)準(zhǔn)性；檢查、審簽每份出院病案，并給下級(jí)醫(yī)師提出具體指導(dǎo)和改良意見(jiàn)；指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，有方案地開(kāi)展根底理論、根底知識(shí)和根本技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。⒌負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作，定期檢查病歷質(zhì)量以及診斷、治療質(zhì)量；主持危重病人的搶救和疑難、死亡病例的討論。⒎運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。 定期查房〔每天按時(shí)帶著下級(jí)醫(yī)師查房至少上、下午各查一次〕，主持病房的日常臨床工作，全面負(fù)責(zé)病區(qū)病人的診斷和治療，參加交接班晨會(huì)，及時(shí)檢查新病人，在24 小時(shí)內(nèi)作出診斷及處理意見(jiàn)；隨時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)能及時(shí)處理，并主動(dòng)向上