【文章內(nèi)容簡介】 套。搶救器具與藥品齊全。環(huán)境等符合急診搶救的基本要求。 ⒃搶救技術(shù)：能開展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時起搏術(shù)、機械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腹腔穿刺閉式引流術(shù)等。 ⒄本院技術(shù)力量不能滿足搶救需要時，及時聯(lián)系會診或轉(zhuǎn)院 。 ⒅急診量多且具備條件的?？漆t(yī)院，可酌情設(shè)立急診科。 （十二） 急診科建設(shè)中應(yīng)注意的問題 所有醫(yī)院均建立 急 診搶 救室 留 觀病房或急診病房 急 診 ICU 或 綜 合 ICU康復(fù)病房 連貫 性的工作機制，重點完善急診綠色通道的建設(shè)。 日 均 急 診 量 ≤ 100 例次的 醫(yī) 院酌情建立 4 張 床 位 以上 的 ICU。 日 均 急 診 量 100～ 200 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立 4~6 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 200～ 300 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立≥ 6 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 300～ 500 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立≥ 8 張 床位的 EICU。 日均急 診量 500 例次的醫(yī)院建立≥ 12 張 床位的 EICU。 提倡 綜 合 ICU 和急 診 科一體化。 每個醫(yī)院安排身體好、責任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)生護士到急診科工作。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任都要十分重視急診科醫(yī)生護士的 在崗 專業(yè) 培 訓(xùn)和繼續(xù)教育 ，不斷提高 從業(yè) 人 員的 整體素 質(zhì)。 重視急診科的質(zhì)量建設(shè)， 加強 質(zhì) 控力度，提高急 診質(zhì) 量，確保急診工作每個環(huán)節(jié)的正常運行與安全。 （十三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 2020 年 5月 9 日國務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。各醫(yī)院急診科可參照以下規(guī)定結(jié)合各醫(yī)院具體情況建立《 突發(fā)公共衛(wèi)生 事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 》。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，采取有效措施控制事態(tài)的發(fā) 展。在突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政主管部門組織專家對突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)急預(yù)案啟動后，根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責要求，各相關(guān)部門必須服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，采取有關(guān)的控制措施。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、監(jiān)測機構(gòu)和科學(xué)研究機構(gòu)，應(yīng)服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合、協(xié) 作，集中力量開展相關(guān)的科學(xué)研究工作。 根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，并且必要時對人員進行疏散或者隔離，依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。 參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行工作。 衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，有權(quán)進入突發(fā)事件現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，對突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當予以配合，任何單位和個人不得以任何理由予以拒絕。 對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳 染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標準、規(guī)范和控制措施。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。 一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院應(yīng)該成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及醫(yī)療隊，按照預(yù)案迅速反應(yīng)、快速到位、各盡其責。其中，醫(yī)院的急救中心 /急診科醫(yī)生承擔著主要責任。 醫(yī)院必須按照事先已經(jīng)建立的緊急動員預(yù)案，保證在短期內(nèi)抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員，足夠的病房和醫(yī)療搶救設(shè)備以收治和搶救患者，杜絕出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診 ”等現(xiàn)象。對所有相關(guān)患者應(yīng)書寫詳細而完整的病歷記錄，對需要轉(zhuǎn)送的患者應(yīng)按規(guī)定將患者及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。 1各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，應(yīng)采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。對于傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在有關(guān)部門的指導(dǎo)和配合下應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。對密切接觸者，應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施。 二、上海市醫(yī)院 ICU建設(shè)標準 （一） ICU 工作特點 ICU 是診治危重病急救患者的病房，是醫(yī)院“急診綠色通道”的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合救治水平的病房。 ICU 收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。 ICU 患者病情嚴重危急復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。 ICU 工作人員需要具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識，并能熟練開展危重病急救診療 操作 技術(shù)。 ICU 的最大特點是需要對 危重病急救患者進行監(jiān)測（監(jiān)護） 。 ICU 需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護人員和儀器設(shè)備。 ICU 實行封閉式或半封閉式管理。 （二） ICU 的任務(wù) ICU 承擔全院危重病 急救患者的綜合救治。 ICU 負責培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。 ICU 接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。 綜合 ICU 對全院開放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。 專科 ICU 接收本?？频奈Ｖ夭〖本然颊?。 （三） ICU 建設(shè)原則 ICU 設(shè)置應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。根據(jù)各醫(yī)院實際情況， ICU 床位按全院總床位數(shù)的 2～ 8％設(shè)置。 一級醫(yī)院不設(shè) ICU。 二級醫(yī)院設(shè)與急診科一體化的綜合性 ICU，不設(shè)?？?ICU。 三級綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診 ICU 或綜合性 ICU 的同時， 可根據(jù)醫(yī)院特色專科規(guī)模與需求設(shè)相應(yīng)的?？?ICU 如心內(nèi)科管理的 CCU、呼吸科管理的 RICU、兒科管理的 PICU、麻醉科或外科管理的 SICU等。應(yīng)注意不要突破全院 ICU 床位總數(shù)，避免 ICU 重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費。 獨立建制的綜合性 ICU（ GICU）應(yīng)有足夠的危重病患者來源，應(yīng)有固定編制的醫(yī)護人員。 專科 ICU 醫(yī)護人員在 ICU 工作時間應(yīng)相對固定，每次不少于 6 個月。 ICU 醫(yī)護人員按標準配備，從事 ICU 的醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以保證 ICU 危重急救患者的救治水平。 不論是綜合性 ICU，還是?？?ICU，均應(yīng)符合 ICU 建設(shè)的基本標準。 （四） ICU 運行體制 急診監(jiān)護病房（ EICU）或 綜合性監(jiān)護病房（ GICU） 和 急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實行連貫性一體化的運行管理體制。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運行管理體制。 ?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？疲筛鶕?jù)?？迫胱?ICU 患者的實際需要設(shè)隸屬于?？乒芾淼膶？艻CU，如心臟科的 CCU、 呼吸科的 RICU、 兒科的 PICU 和麻醉科或外科的 SICU 等。 獨立建制的 ICU 應(yīng)注意與其他專科 的關(guān)系協(xié)調(diào)。 （五） ICU 的業(yè)務(wù)范疇 ?心跳呼吸驟停 ?各種類型休克 ?膿毒癥 ?嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 ?急性呼吸衰竭（含 ALI/ARDS） ?急性冠脈綜合征 ?急性心力衰竭 ?嚴重心律失常 ?高血壓危象 ?急性腎功能衰竭 ⑴消化道大出血 ⑵出血壞死性胰腺炎 ⑶高危大手術(shù) ⑷水電解質(zhì)酸堿紊亂 ⑸內(nèi)分泌危象 ⑹重癥哮喘⑺急性中毒 ⑻溺水、電擊傷 ⑼器官移植 ⑽ MODS／ MOF 等。 （六） ICU 的診療技術(shù) ?面罩氧療術(shù)；?氣管插管術(shù)；?氣管切開術(shù)（含穿刺擴張氣管造口術(shù)）；?機械通氣術(shù)；?支氣管肺泡灌洗術(shù)；?深靜脈置 管術(shù)；?胸腔閉式引流術(shù)；?腹腔沖洗引流術(shù)；?胃腸減壓術(shù)；?胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營養(yǎng)術(shù)；⑴胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑵床旁血液凈化術(shù)；⑶靜脈溶栓術(shù)；⑷微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⑹調(diào)溫術(shù)；⑺臨時心臟起搏術(shù)； ⑻電復(fù)律除顫術(shù)； ⑼心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⑽開胸心臟擠壓術(shù)等。 （七） ICU 建設(shè)基本標準 ICU 病房 位置與布局合理，病房采光通風良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。 床單位面積 每張 ICU 床位面積至少≥ 15m2（單間 ICU 面積≥ 20m2） 吊塔、功能柱與設(shè)備帶 不論配置任何一種，其電源、負壓吸引和氧氣等設(shè)施必 需能滿足 ICU 搶救病人需要。 中央工作站 6 張以上 ICU 床位原則上設(shè)置中央工作站。 儀器設(shè)備 （每個 ICU應(yīng)配置以下基本儀器設(shè)備）： 監(jiān)護儀 ：每張 ICU 床配置 1 臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。 呼吸機 ：①綜合 ICU 每床 1 臺呼吸機，呼吸機應(yīng)具有 CMV、 SIMV、 PSV、 PEEP 等基本模式；②其它 ICU每床配備呼吸機≥ 臺，每個 CCU 配備呼吸機≥ 1 臺；③每個 ICU 配備便攜式呼吸機≥ 2 臺，無創(chuàng)呼吸機≥ 2臺。 體外除顫起搏儀 ≥ 1 臺。 輸液泵或微量注射泵 每張監(jiān)護床位 ≥ 1臺。 心電圖機 1臺。 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 ≥ 2 臺。 心肺復(fù)蘇機 ≥ 1 臺，心肺復(fù)蘇搶救車 1 輛。 氣管插管箱 1 套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡） 搶救車 1 輛 調(diào)溫儀 ≥ 1 臺 /4床 。 血氣生化分析儀 設(shè)有 ICU 的醫(yī)院至少配備血氣生化分析儀 1 臺，有條件者 ICU 配備 1 臺血氣生化分析儀。 血液凈化儀 ICU 床位超過 8 張者 根據(jù)需要 配 置 床旁血液凈化儀≥ 1 臺。 ICU 醫(yī)護人員： 每張監(jiān)護床配備≥ 名專職醫(yī)師。每 4～ 6 張監(jiān)護床配備 1 名主治醫(yī) 師， 1 名主管護師。每個 ICU 至少各配備 1 名高級職稱醫(yī)師和護士長。 綜合 ICU 護士按每張 ICU 床≥ 3 名護士配備，?？?ICU 護士按每張 ICU 床≥ 2 名護士配備。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護理員或衛(wèi)生員若干名。 開展以下監(jiān)護診療技術(shù)： ①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測術(shù)。②氧 療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④機械通氣術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥心肺腦復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。⑧腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù) 。 （八）綜合 ICU（ GICU） /急診 ICU（ EICU）分級建設(shè)標準 A 級 ICU 建設(shè)標準： ⑾具備 ICU 基本標準。 ⑿儀器設(shè)備：至少 4 臺監(jiān)護儀可開展血流 動力學(xué)監(jiān)測， 1 臺可開展氧代動力學(xué)監(jiān)測，具備中央監(jiān)護工作站；呼吸機／床≥ 1∶ 1；降溫儀≥ 4 臺。 ⒀醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床專職醫(yī)師≥ 1 名，專職護士≥ 3 名。 ⒁具有承擔所有急危重病患者綜合救治能力。（上海市醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ ICU）收治范圍及標準 20 種病種的救治能力） ⒂具有開展下述診療技術(shù)的能力：?面罩氧療術(shù)；?氣管插管術(shù)；?氣管切開術(shù)；?機械通氣術(shù)；?支氣管肺泡灌洗術(shù)；?深靜脈置管術(shù)；?胸腔閉式引流術(shù)；?腹腔沖洗引流術(shù)；?胃腸減壓術(shù)；?胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營養(yǎng)術(shù)；⑴胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑵床旁血液凈化術(shù)；⑶靜脈溶栓術(shù)；⑷ 微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⑹調(diào)溫術(shù)；⑺臨時心臟起搏術(shù)； ⑻電復(fù)律除顫術(shù)； ⑼心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⑽開胸心臟擠壓術(shù)等。 ⒃具有開展下述監(jiān)測技術(shù)的能力：?體溫、呼吸、血壓、心電；?氧飽和度；?血氣、呼吸末 PaCO2；?呼吸力學(xué)指標；?血流動力學(xué)；?氧代謝動力學(xué)；?中心靜脈壓；?有創(chuàng)動脈壓；?連續(xù)動態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測；?出凝血指標；⑴水電介質(zhì)、酸堿指標；⑵免疫營養(yǎng)指標；⑶生化指標；⑷ 感染監(jiān)測項目如 PCT、內(nèi)毒素、致病微生物 ；⑸胃腸粘膜 pH 值；⑹出入量；⑺顱內(nèi)壓、腦電；⑻影像學(xué)；⑼系統(tǒng)器官功能 監(jiān)測 ；⑽分級監(jiān)測等。 ⒄收治病 種與 ICU 收治指征符合率≥ 80% ⒅能招收本專業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專業(yè)中、高級人才。 ⒆具有承擔省部級以上科研課題的能力和承擔省部級以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的能力。 B 級 ICU 標準： ⑾具備 ICU 基本標準。 ⑿具備承擔上海市醫(yī)院 ICU 收治范圍二十種病種中十二種以上病種的 救治能力。 ⒀能 開展 A 級 ICU 二十項監(jiān)測技術(shù)中十二項以上和 二十項診療技術(shù)中的十二 項以上的能力 。 ⒁收治病種與 ICU 收治指征符合率≥ 70% ⒂具有一定教學(xué)能力，開展學(xué)術(shù)活動。 ⒃具有開展科研課題的能力。 （九）?？?ICU（ RICU、 CCU、 SICU、 PICU）分類 建設(shè)標準 各專科 ICU 的建設(shè)首先具備 ICU 基本標準。 ⑾呼吸科監(jiān)護病房（ RICU） ?收治對象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如①肺源性心臟病。②重癥肺炎。③支氣管哮喘。④大咯血。⑤其它需要收入 RICU 的患者。 ?建設(shè)規(guī)模：一般 RICU 設(shè) 6～ 10 張監(jiān)護床為宜。 ?醫(yī)護人員： RICU 由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔任，≥ 3 名醫(yī)生相對固定 6 個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 配備護士；護理員、衛(wèi)生員由呼吸科護士長統(tǒng)一安排。 ?儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護儀。②呼吸機 (含無創(chuàng)呼吸機 )臺數(shù)：床位數(shù)≥ 。③ 面罩氧療裝置。④輸液泵。 ⑤纖維支氣管鏡。 ?開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧飽和度監(jiān)測術(shù)。③氧療術(shù)。④氣管插管術(shù)。⑤機械通氣術(shù)。⑥呼吸力學(xué)監(jiān)測術(shù)。⑦呼氣末 CO2監(jiān)測術(shù)。⑧支氣管肺泡灌洗術(shù)。 ⑿心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（ CCU） ?收治