【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 套。搶救器具與藥品齊全。環(huán)境等符合急診搶救的基本要求。 ⒃搶救技術(shù)：能開(kāi)展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏術(shù)、機(jī)械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腹腔穿刺閉式引流術(shù)等。 ⒄本院技術(shù)力量不能滿足搶救需要時(shí)，及時(shí)聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)院 。 ⒅急診量多且具備條件的?？漆t(yī)院，可酌情設(shè)立急診科。 （十二） 急診科建設(shè)中應(yīng)注意的問(wèn)題 所有醫(yī)院均建立 急 診搶 救室 留 觀病房或急診病房 急 診 ICU 或 綜 合 ICU康復(fù)病房 連貫 性的工作機(jī)制，重點(diǎn)完善急診綠色通道的建設(shè)。 日 均 急 診 量 ≤ 100 例次的 醫(yī) 院酌情建立 4 張 床 位 以上 的 ICU。 日 均 急 診 量 100～ 200 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立 4~6 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 200～ 300 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立≥ 6 張 床位的 EICU。 日 均 急 診 量 300～ 500 例次的 醫(yī) 院急 診 科建立≥ 8 張 床位的 EICU。 日均急 診量 500 例次的醫(yī)院建立≥ 12 張 床位的 EICU。 提倡 綜 合 ICU 和急 診 科一體化。 每個(gè)醫(yī)院安排身體好、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)生護(hù)士到急診科工作。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任都要十分重視急診科醫(yī)生護(hù)士的 在崗 專業(yè) 培 訓(xùn)和繼續(xù)教育 ，不斷提高 從業(yè) 人 員的 整體素 質(zhì)。 重視急診科的質(zhì)量建設(shè)， 加強(qiáng) 質(zhì) 控力度，提高急 診質(zhì) 量，確保急診工作每個(gè)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行與安全。 （十三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 2020 年 5月 9 日國(guó)務(wù)院頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。各醫(yī)院急診科可參照以下規(guī)定結(jié)合各醫(yī)院具體情況建立《 突發(fā)公共衛(wèi)生 事件院內(nèi)救治應(yīng)急預(yù)案 》。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，采取有效措施控制事態(tài)的發(fā) 展。在突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織專家對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，各相關(guān)部門(mén)必須服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，采取有關(guān)的控制措施。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，應(yīng)服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合、協(xié) 作，集中力量開(kāi)展相關(guān)的科學(xué)研究工作。 根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，并且必要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。 參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合，任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。 對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳 染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援。 一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院應(yīng)該成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及醫(yī)療隊(duì)，按照預(yù)案迅速反應(yīng)、快速到位、各盡其責(zé)。其中，醫(yī)院的急救中心 /急診科醫(yī)生承擔(dān)著主要責(zé)任。 醫(yī)院必須按照事先已經(jīng)建立的緊急動(dòng)員預(yù)案，保證在短期內(nèi)抽調(diào)足夠的醫(yī)務(wù)人員，足夠的病房和醫(yī)療搶救設(shè)備以收治和搶救患者，杜絕出現(xiàn)“診療能力不足”、“拒收、拒診 ”等現(xiàn)象。對(duì)所有相關(guān)患者應(yīng)書(shū)寫(xiě)詳細(xì)而完整的病歷記錄，對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者應(yīng)按規(guī)定將患者及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 1各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，應(yīng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。對(duì)于傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和配合下應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。對(duì)密切接觸者，應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施。 二、上海市醫(yī)院 ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （一） ICU 工作特點(diǎn) ICU 是診治危重病急救患者的病房，是醫(yī)院“急診綠色通道”的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合救治水平的病房。 ICU 收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命體征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。 ICU 患者病情嚴(yán)重危急復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。 ICU 工作人員需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識(shí)，并能熟練開(kāi)展危重病急救診療 操作 技術(shù)。 ICU 的最大特點(diǎn)是需要對(duì) 危重病急救患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（監(jiān)護(hù)） 。 ICU 需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。 ICU 實(shí)行封閉式或半封閉式管理。 （二） ICU 的任務(wù) ICU 承擔(dān)全院危重病 急救患者的綜合救治。 ICU 負(fù)責(zé)培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。 ICU 接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。 綜合 ICU 對(duì)全院開(kāi)放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。 專科 ICU 接收本?？频奈Ｖ夭〖本然颊摺? （三） ICU 建設(shè)原則 ICU 設(shè)置應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況， ICU 床位按全院總床位數(shù)的 2～ 8％設(shè)置。 一級(jí)醫(yī)院不設(shè) ICU。 二級(jí)醫(yī)院設(shè)與急診科一體化的綜合性 ICU，不設(shè)?？?ICU。 三級(jí)綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診 ICU 或綜合性 ICU 的同時(shí)， 可根據(jù)醫(yī)院特色?？埔?guī)模與需求設(shè)相應(yīng)的專科 ICU 如心內(nèi)科管理的 CCU、呼吸科管理的 RICU、兒科管理的 PICU、麻醉科或外科管理的 SICU等。應(yīng)注意不要突破全院 ICU 床位總數(shù)，避免 ICU 重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費(fèi)。 獨(dú)立建制的綜合性 ICU（ GICU）應(yīng)有足夠的危重病患者來(lái)源，應(yīng)有固定編制的醫(yī)護(hù)人員。 ?？?ICU 醫(yī)護(hù)人員在 ICU 工作時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，每次不少于 6 個(gè)月。 ICU 醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)配備，從事 ICU 的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以保證 ICU 危重急救患者的救治水平。 不論是綜合性 ICU，還是?？?ICU，均應(yīng)符合 ICU 建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。 （四） ICU 運(yùn)行體制 急診監(jiān)護(hù)病房（ EICU）或 綜合性監(jiān)護(hù)病房（ GICU） 和 急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實(shí)行連貫性一體化的運(yùn)行管理體制。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運(yùn)行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運(yùn)行管理體制。 ?？埔?guī)模大、危重病急救患者多的?？?，可根據(jù)?？迫胱?ICU 患者的實(shí)際需要設(shè)隸屬于?？乒芾淼膶？艻CU，如心臟科的 CCU、 呼吸科的 RICU、 兒科的 PICU 和麻醉科或外科的 SICU 等。 獨(dú)立建制的 ICU 應(yīng)注意與其他專科 的關(guān)系協(xié)調(diào)。 （五） ICU 的業(yè)務(wù)范疇 ?心跳呼吸驟停 ?各種類型休克 ?膿毒癥 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 ?急性呼吸衰竭（含 ALI/ARDS） ?急性冠脈綜合征 ?急性心力衰竭 ?嚴(yán)重心律失常 ?高血壓危象 ?急性腎功能衰竭 ⑴消化道大出血 ⑵出血壞死性胰腺炎 ⑶高危大手術(shù) ⑷水電解質(zhì)酸堿紊亂 ⑸內(nèi)分泌危象 ⑹重癥哮喘⑺急性中毒 ⑻溺水、電擊傷 ⑼器官移植 ⑽ MODS／ MOF 等。 （六） ICU 的診療技術(shù) ?面罩氧療術(shù)；?氣管插管術(shù)；?氣管切開(kāi)術(shù)（含穿刺擴(kuò)張氣管造口術(shù)）；?機(jī)械通氣術(shù)；?支氣管肺泡灌洗術(shù)；?深靜脈置 管術(shù)；?胸腔閉式引流術(shù)；?腹腔沖洗引流術(shù)；?胃腸減壓術(shù)；?胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營(yíng)養(yǎng)術(shù)；⑴胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)；⑵床旁血液凈化術(shù)；⑶靜脈溶栓術(shù)；⑷微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⑹調(diào)溫術(shù)；⑺臨時(shí)心臟起搏術(shù)； ⑻電復(fù)律除顫術(shù)； ⑼心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⑽開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。 （七） ICU 建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn) ICU 病房 位置與布局合理，病房采光通風(fēng)良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。 床單位面積 每張 ICU 床位面積至少≥ 15m2（單間 ICU 面積≥ 20m2） 吊塔、功能柱與設(shè)備帶 不論配置任何一種，其電源、負(fù)壓吸引和氧氣等設(shè)施必 需能滿足 ICU 搶救病人需要。 中央工作站 6 張以上 ICU 床位原則上設(shè)置中央工作站。 儀器設(shè)備 （每個(gè) ICU應(yīng)配置以下基本儀器設(shè)備）： 監(jiān)護(hù)儀 ：每張 ICU 床配置 1 臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測(cè)心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。 呼吸機(jī) ：①綜合 ICU 每床 1 臺(tái)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具有 CMV、 SIMV、 PSV、 PEEP 等基本模式；②其它 ICU每床配備呼吸機(jī)≥ 臺(tái)，每個(gè) CCU 配備呼吸機(jī)≥ 1 臺(tái)；③每個(gè) ICU 配備便攜式呼吸機(jī)≥ 2 臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)≥ 2臺(tái)。 體外除顫起搏儀 ≥ 1 臺(tái)。 輸液泵或微量注射泵 每張監(jiān)護(hù)床位 ≥ 1臺(tái)。 心電圖機(jī) 1臺(tái)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 ≥ 2 臺(tái)。 心肺復(fù)蘇機(jī) ≥ 1 臺(tái)，心肺復(fù)蘇搶救車 1 輛。 氣管插管箱 1 套（裝有喉鏡、兩種型號(hào)以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡） 搶救車 1 輛 調(diào)溫儀 ≥ 1 臺(tái) /4床 。 血?dú)馍治鰞x 設(shè)有 ICU 的醫(yī)院至少配備血?dú)馍治鰞x 1 臺(tái)，有條件者 ICU 配備 1 臺(tái)血?dú)馍治鰞x。 血液凈化儀 ICU 床位超過(guò) 8 張者 根據(jù)需要 配 置 床旁血液凈化儀≥ 1 臺(tái)。 ICU 醫(yī)護(hù)人員： 每張監(jiān)護(hù)床配備≥ 名專職醫(yī)師。每 4～ 6 張監(jiān)護(hù)床配備 1 名主治醫(yī) 師， 1 名主管護(hù)師。每個(gè) ICU 至少各配備 1 名高級(jí)職稱醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。 綜合 ICU 護(hù)士按每張 ICU 床≥ 3 名護(hù)士配備，?？?ICU 護(hù)士按每張 ICU 床≥ 2 名護(hù)士配備。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護(hù)理員或衛(wèi)生員若干名。 開(kāi)展以下監(jiān)護(hù)診療技術(shù)： ①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)。②氧 療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④機(jī)械通氣術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥心肺腦復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。⑧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù) 。 （八）綜合 ICU（ GICU） /急診 ICU（ EICU）分級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) A 級(jí) ICU 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)： ⑾具備 ICU 基本標(biāo)準(zhǔn)。 ⑿儀器設(shè)備：至少 4 臺(tái)監(jiān)護(hù)儀可開(kāi)展血流 動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 1 臺(tái)可開(kāi)展氧代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，具備中央監(jiān)護(hù)工作站；呼吸機(jī)／床≥ 1∶ 1；降溫儀≥ 4 臺(tái)。 ⒀醫(yī)護(hù)人員：每張監(jiān)護(hù)床專職醫(yī)師≥ 1 名，專職護(hù)士≥ 3 名。 ⒁具有承擔(dān)所有急危重病患者綜合救治能力。（上海市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）收治范圍及標(biāo)準(zhǔn) 20 種病種的救治能力） ⒂具有開(kāi)展下述診療技術(shù)的能力：?面罩氧療術(shù)；?氣管插管術(shù)；?氣管切開(kāi)術(shù)；?機(jī)械通氣術(shù)；?支氣管肺泡灌洗術(shù)；?深靜脈置管術(shù)；?胸腔閉式引流術(shù)；?腹腔沖洗引流術(shù)；?胃腸減壓術(shù)；?胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營(yíng)養(yǎng)術(shù)；⑴胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)；⑵床旁血液凈化術(shù)；⑶靜脈溶栓術(shù)；⑷ 微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⑸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⑹調(diào)溫術(shù)；⑺臨時(shí)心臟起搏術(shù)； ⑻電復(fù)律除顫術(shù)； ⑼心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⑽開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)等。 ⒃具有開(kāi)展下述監(jiān)測(cè)技術(shù)的能力：?體溫、呼吸、血壓、心電；?氧飽和度；?血?dú)?、呼吸?PaCO2；?呼吸力學(xué)指標(biāo)；?血流動(dòng)力學(xué)；?氧代謝動(dòng)力學(xué)；?中心靜脈壓；?有創(chuàng)動(dòng)脈壓；?連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測(cè)；?出凝血指標(biāo)；⑴水電介質(zhì)、酸堿指標(biāo)；⑵免疫營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；⑶生化指標(biāo)；⑷ 感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目如 PCT、內(nèi)毒素、致病微生物 ；⑸胃腸粘膜 pH 值；⑹出入量；⑺顱內(nèi)壓、腦電；⑻影像學(xué)；⑼系統(tǒng)器官功能 監(jiān)測(cè) ；⑽分級(jí)監(jiān)測(cè)等。 ⒄收治病 種與 ICU 收治指征符合率≥ 80% ⒅能招收本專業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專業(yè)中、高級(jí)人才。 ⒆具有承擔(dān)省部級(jí)以上科研課題的能力和承擔(dān)省部級(jí)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的能力。 B 級(jí) ICU 標(biāo)準(zhǔn)： ⑾具備 ICU 基本標(biāo)準(zhǔn)。 ⑿具備承擔(dān)上海市醫(yī)院 ICU 收治范圍二十種病種中十二種以上病種的 救治能力。 ⒀能 開(kāi)展 A 級(jí) ICU 二十項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中十二項(xiàng)以上和 二十項(xiàng)診療技術(shù)中的十二 項(xiàng)以上的能力 。 ⒁收治病種與 ICU 收治指征符合率≥ 70% ⒂具有一定教學(xué)能力，開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)。 ⒃具有開(kāi)展科研課題的能力。 （九）?？?ICU（ RICU、 CCU、 SICU、 PICU）分類 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 各?？?ICU 的建設(shè)首先具備 ICU 基本標(biāo)準(zhǔn)。 ⑾呼吸科監(jiān)護(hù)病房（ RICU） ?收治對(duì)象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如①肺源性心臟病。②重癥肺炎。③支氣管哮喘。④大咯血。⑤其它需要收入 RICU 的患者。 ?建設(shè)規(guī)模：一般 RICU 設(shè) 6～ 10 張監(jiān)護(hù)床為宜。 ?醫(yī)護(hù)人員： RICU 由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，≥ 3 名醫(yī)生相對(duì)固定 6 個(gè)月以上；按護(hù)士數(shù)∶床位數(shù)≥ 2 配備護(hù)士；護(hù)理員、衛(wèi)生員由呼吸科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。 ?儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護(hù)儀。②呼吸機(jī) (含無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) )臺(tái)數(shù)：床位數(shù)≥ 。③ 面罩氧療裝置。④輸液泵。 ⑤纖維支氣管鏡。 ?開(kāi)展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)。②氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)。③氧療術(shù)。④氣管插管術(shù)。⑤機(jī)械通氣術(shù)。⑥呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)。⑦呼氣末 CO2監(jiān)測(cè)術(shù)。⑧支氣管肺泡灌洗術(shù)。 ⑿心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（ CCU） ?收治