血液動力學監(jiān)測新觀點421幻燈片(編輯修改稿)
2024-10-31 12:02 本頁面
【文章內容簡介】 ETCO2回到基線水平。計算基線期與復吸入期的差值即得ΔVCO2和ΔETCO2從而算出CO。,第二十三頁，共五十二頁。,2.局部(b249。 fen)二氧化碳重吸入法測量 心輸出量 〔RBCO〕,RBCO原理(yu225。nlǐ) ■ 計算基線期與復吸入期的差值即得ΔVCO2和ΔETCO2從而算出CO。,△VCO2,CO ＝ KS△PETCO2,第二十四頁，共五十二頁。,第二十五頁，共五十二頁。,2.局部(b249。 fen)二氧化碳重吸入法測量 心輸出量 〔RBCO〕,RBCO優(yōu)點 ■無創(chuàng)性監(jiān)測,防止肺動脈插管可能帶來的損傷,降低肺動脈導管材料費及監(jiān)測費用。 ■在測量范圍內與有創(chuàng)監(jiān)測相符(xiāngf)性較高,在常用的無創(chuàng)心排出量監(jiān)測方法中其準確性高于生物阻抗法及多普勒超聲法。,第二十六頁，共五十二頁。,2.局部(b249。 fen)二氧化碳重吸入法測量 心輸出量 〔RBCO〕,RBCO缺點 ■RBCO只能用于氣管插管的患者,測量時需要 VD/VT 及混合靜脈血CO2含量相對穩(wěn)定。 ■由于RBCO是建立在假設(jiǎsh232。)混合靜脈血CO2 濃 度不變的根底上,故凡影響混合靜脈血CO死腔潮氣量比及肺內分流的情況均有可能影響RBCO結果的準確性。,第二十七頁，共五十二頁。,3.鋰稀釋(xīsh236。)法測量心輸出量,測定原理(yu225。nlǐ)及方法,第二十八頁，共五十二頁。,3.鋰稀釋(xīsh236。)法測量心輸出量,測定原理及方法 ■鋰具有不粘附于導管，通過肺組織不吸收，不與血漿及組織蛋白結合的優(yōu)點及迅速從腎臟以原形排泄的優(yōu)點，且正常人體內無鋰離子分布(fēnb249。)，故可以選擇氯化鋰〔LiCl〕作為指示劑進行CO監(jiān)測。,第二十九頁，共五十二頁。,3.鋰稀釋(xīsh236。)法測量心輸出量,LiDCO測量過程如下： ■置入中心靜脈導管進入右心房，橈動脈處置入動脈導管接三通，從三通接口處接一個微量輸液泵及鋰敏感電極。 ■從深靜脈導管注入0.15～0.3 mmol的氯化鋰，微蠕動泵以每分鐘4毫升的速度向探頭內輸注血液，血中的鋰離子通過探頭膜外表時引起(yǐnqǐ)微弱的電壓變化經(jīng)計算機放大，繪制時間—濃度曲線,計算曲線下面積。,測定(c232。d236。ng)原理及方法,第三十頁，共五十二頁。,3.鋰稀釋(xīsh236。)法測量心輸出量,測定原理及方法 ■用Nernst公式(gōngsh236。)(見公式(gōngsh236。)8)計算心輸出量。 CO=LiCl 60/面積(1PCV),第三十一頁，共五十二頁。,3.鋰稀釋(xīsh236。)法測量心輸出量,LiDCO優(yōu)缺點 ■LiDCO采用(cǎiy242。ng)氯化鋰作為指示劑，采用(cǎiy242。ng)稀釋原理測CO，結果準確可靠，氯化鋰是目前為止喪失最少的指示劑。,第三十二頁，共五十二頁。,3.鋰稀釋(xīsh236。)法測量心輸出量,LiDCO缺點 ■鋰探頭中的膜對鈉、鋰的選擇性較低，測量過程中易受鈉離子的干擾。碳酸氫鈉、維庫溴銨和潘庫溴銨能引起短暫的電壓上升(sh224。ngshēng)，故建議在給完這些藥后不要立刻測CO。 ■鋰靜脈注射的藥代學及短時屢次給藥的急性不良反響仍需研究，以便確定平安給藥的極限。,第三十三頁，共五十二頁。,4.食道(sh237。d224。o)多譜勒超聲法 測量心輸出量,1971年首次由Side和Gosling應用TEE觀察主動脈內的多普勒效應，探測血流速度，進而估計心臟的功能。 80年代中期出現(xiàn)了2D單平面超聲探頭,由于其很容易(r243。ngy23
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