蔡三軍-2009直腸癌nccn指南解讀(編輯修改稿)
2024-10-31 05:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)的根治和重建(zh242。nɡ ji224。n)能力 適宜的手術(shù)器械－－－－－－－－簡化操作．暴露充分．簡化重建,第二十七頁，共六十一頁。,膀胱(p225。ng guāng)和性功能損害,與手術(shù)損害支配膀胱和性的植物神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)．主要是腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)叢 手術(shù)致排尿功能障礙：８ －６５％ 男性(n225。nx236。ng)勃起障礙：２０－６０％ 喪失射精功能：１７－６１％,第二十八頁，共六十一頁。,直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)(xiāngguān)因素,腫瘤因素： 腫瘤大小、 生長(shēngzhǎng)方式、 惡性程度 治療因素： 非手術(shù)： 術(shù)前放化療 術(shù)后放化療 手 術(shù)： 腫瘤下切緣 側(cè)方清掃 全系膜切除 無瘤技術(shù),第二十九頁，共六十一頁。,直腸(zh237。ch225。ng)腫瘤的下切緣,不同的腫瘤類型的下切緣要求長度不同 在不影響保肛的前提(qi225。nt237。)下，盡量增加切緣 在下段直腸，1－2CM切緣是可接受的 需術(shù)中冰凍病理檢查 注：美國90％ 是中分化腺癌,第三十頁，共六十一頁。,直腸癌的環(huán)切緣和全系膜切除(qiēch),環(huán)切緣是更重要的預(yù)后指標(biāo) 完整(w225。nzhěng)的TME可最大限度保證最正確CRM TME切除腫瘤下方5CM系膜減少淋巴轉(zhuǎn)移 TME最大限度游離直腸間接增加保肛時機(jī),第三十一頁，共六十一頁。,淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo),直腸癌淋巴結(jié)清掃：上方淋巴結(jié)清掃 側(cè)方淋巴結(jié)清掃 下方淋巴結(jié)清掃 NCCN建議： 盡可能把清掃范圍外的可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除(qiēch)或活檢 無臨床可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，不建議擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃 〔側(cè)方淋巴結(jié)不建議常規(guī)清掃〕,第三十二頁，共六十一頁。,直腸癌腹腔鏡手術(shù)(shǒush249。),NCCN－2022 V2 除非進(jìn)行臨床試驗(yàn)， 不推薦(tuīji224。n)使用腹腔鏡直腸癌手術(shù) NCCN關(guān)注進(jìn)展 國內(nèi)較多開展了直腸癌的臨床治療 但未見前瞻性隨機(jī)分組研究,第三十三頁，共六十一頁。,復(fù)旦腫瘤醫(yī)院直腸前切除(qiēch)資料,1985－2005年844例進(jìn)入隨訪(su237。 fǎnɡ)資料。 五 年 生 存 率 ( OS ) 77.60% 五年無病生存率( DFS ) 69.28% 局部復(fù)發(fā)率 7.94％,第三十四頁，共六十一頁。,病理(b236。nglǐ)分期與五年生存率,———————————————————— 分期 5年生存率 ———————————————————— I期： 94.25% II期： 84.46% III期： 62.90% IV期： 無患者(hu224。nzhě)活過五年(病例太少，26例) ————————————————————————,第三十五頁，共六十一頁。,腫瘤外科治療(zh236。li225。o)的開展,腫瘤的外科切除(qiēch)仍然是大腸癌治療的最根本手段 新概念、新技術(shù)、新方法可以改善治療結(jié)果和減少對患者的損傷 但進(jìn)一步提高治療效果主要靠多學(xué)科綜合治療 大腸癌的治療方向是：以外科治療為根底的個體化的標(biāo)準(zhǔn)性綜合治療,第三十六頁，共六十一頁。,大腸癌的局部切除(qiēch)價(jià)值未定,第三十七頁，共六十一頁。,大腸癌局部(jb249。)切除,經(jīng)肛切除(qiēch)〔8CM ,反折下〕 經(jīng)骶切除〔8CM ,反折下〕 TEM切除〔15CM) －結(jié)合腹腔鏡(反折上〕 EMR切除〔全大腸〕 －結(jié)合腹
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