【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療統(tǒng)籌第二十四條 大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用結(jié)報，區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金按不同報銷比例、累計相加的辦法進行分段補償，具體為：（一）鎮(zhèn)（區(qū)）級大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補償比例為：5003000元補償30%30005000元補償35%500010000元補償40% 各鎮(zhèn)（區(qū)）可根據(jù)實際情況予以適當調(diào)整，但不得低于以上標準。（二）區(qū)級大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段補償比例為： 1000020000元補償50%2000030000元補償55% 30000元以上補償60% 補償金額每人每年累計達到50000元封頂，基金出險時，分別由區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級財政負擔。第二十五條 經(jīng)批準轉(zhuǎn)蘇州市指定醫(yī)院或外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費用，補償標準分別為30%、25%。按第二十四條規(guī)定的結(jié)報金額分段在區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級基金中結(jié)報。第二十六條 對確診為癌癥、尿毒癥等患者在門診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費用，按照住院大病醫(yī)療費用結(jié)報。第二十七條 符合區(qū)大病醫(yī)療統(tǒng)籌補償?shù)娜藛T，在發(fā)生醫(yī)療費用后可到各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所進行申報，申報時必須提供患者參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的保險證、專用病歷、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院證明、電腦發(fā)票、費用清單等相關(guān)資料。由鎮(zhèn)（區(qū)）合管所、區(qū)合管辦按不同職責范圍進行結(jié)報。在15個工作日內(nèi)審核結(jié)報。第二十八條 結(jié)報時間：醫(yī)療費用符合區(qū)級基金結(jié)報的由各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一代辦，每旬進行結(jié)報補償。結(jié)報期限：當年發(fā)生的住院醫(yī)療費用在1月1日至12月31日內(nèi)結(jié)報，跨住院的醫(yī)療費用可在下一結(jié)報。第二十九條 結(jié)報范圍：藥費（按照《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》）、檢查費、手術(shù)費、材料費、治療費（每天不高于50元）、床位費（每天不超過20元）。下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金補償范圍：住院期間的門診醫(yī)藥費、自費藥品、自行外購藥品、自行投醫(yī)費用等；非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用。工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費。計劃生育、孕婦分娩（含剖腹產(chǎn)）及各種性病的醫(yī)藥費。器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費。各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費。門診的各項檢查費、化驗費、X光費。未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自投醫(yī)的費用。住院期間的伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費、大型設(shè)備檢查費（如CT、MR）、空調(diào)費、救護車費。有住院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。其他屬社會基本醫(yī)療保險不予報銷的醫(yī)療費用。門診家庭賬戶第三十條 門診家庭賬戶，用于門診醫(yī)療費用的結(jié)報。第三十一條 根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點條件的村衛(wèi)生室為參保者門診就診的定點醫(yī)療機構(gòu)。第三十二條 下列情況不予報銷：（一）自購藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費用；（二）專家門診、健康體檢、預(yù)防保健的費用；（三）本細則第二十九條規(guī)定的不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金補償范圍的。第三十三條 報銷標準：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用，符合報銷范圍的基本藥費（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費（X光、化驗、心電圖、B超）、治療費，按20%報銷。第三十四條 報銷辦法：核報門診醫(yī)療費用時，應(yīng)出具農(nóng)村合作醫(yī)療保險證、專用病歷及原始票據(jù)。門（急）診醫(yī)藥費報銷時間限于就診后3個月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進行結(jié)報。門（急）診醫(yī)藥費實行限額報銷，以門診家庭賬戶全額報完為止，當年賬戶有結(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)下一使用。第三十五條 下一不再參保的人員或離開本區(qū)的人員，其賬戶余額仍給予保留，但不得提取。參保人員在參保期限內(nèi)發(fā)生住所變動等情況，經(jīng)本人申請，合管所批準，可辦理門診家庭賬戶余額轉(zhuǎn)移手續(xù)（僅限區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移）。第三十六條 優(yōu)惠政策：參保者持證在本區(qū)各醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，免收出診費，免費測量體溫、血壓，免費醫(yī)療咨詢。凡享受農(nóng)村養(yǎng)老保險金待遇并參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的老人（男滿60周歲以上、女滿55周歲以上），每年可以免費享受一次基本健康體檢。醫(yī)療救助第三十七條 醫(yī)療救助是指為了切實減輕農(nóng)村特困人群的醫(yī)療費用負擔，解決其因病致貧的問題，使其能享受到大病醫(yī)療統(tǒng)籌以外的救助。第三十八條 醫(yī)療救助資金由農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金中的5%和社會捐贈等組成。醫(yī)療救助對象：持有民政部門核發(fā)的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》（以下簡稱《五保證》）或《蘇州市吳中區(qū)城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障救濟（補助）金領(lǐng)取證》（以下簡稱《低保證》）、《吳縣市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠卡》（以下簡稱《優(yōu)惠卡》）以及建國前入黨的農(nóng)村居民。第三十九條 需辦理醫(yī)療救助的對象憑《五保證》（或《低保證》、《優(yōu)惠卡》）、建國前入黨證明，戶口簿、家庭人員的身份證至戶口所在地的合管所辦理申請手續(xù)，經(jīng)區(qū)合管辦批準，領(lǐng)取《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村居民特困人群醫(yī)療救助證》（以下簡稱《救助證》）。第四十條 確定為醫(yī)療救助的對象，個人應(yīng)繳納的參保費用免交。第四十一條 醫(yī)療救助的內(nèi)容（一）醫(yī)療救助對象憑《救助證》在本區(qū)各醫(yī)療單位就診，免收掛號費、門診診療費，手術(shù)費（不含藥品費、材料費）免收30%，住院診療費、護理費免收50%，住院押金減半收取。（二）除按大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用結(jié)報外，個人負擔部分再予60%的補助，且不受結(jié)報封頂金額限制。第四十二條 醫(yī)療救助費用結(jié)報醫(yī)療救助對象憑《救助證》和所有醫(yī)療費用票據(jù)到區(qū)合管辦辦理結(jié)報手續(xù)。為方便救助對象，救助對象可委托鎮(zhèn)合管所辦理結(jié)報手續(xù)。第四十三條 醫(yī)療救助基金管理（一）醫(yī)療救助基金由區(qū)合管辦單獨建賬，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。（二）區(qū)合管辦應(yīng)對救助對象建立個人臺賬，所有醫(yī)療費用票據(jù)，包括費用清單都應(yīng)妥善保管，加強對費用結(jié)報的審核，符合救助規(guī)定的費用應(yīng)予及時結(jié)付。（三）區(qū)合管辦要自覺接受財政、審計、物價等部門和社會的監(jiān)督，定期公布醫(yī)療救助基金使用情況。第四十四條 醫(yī)療救助對象如有下列行為時，將被取消醫(yī)療救助資格。（一）不如實填寫各項申請表、弄虛作假者；（二）將《救助證》借給他人使用者；（三）違反《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施細則》和相關(guān)規(guī)定者；（四）以其他不正當手段謀取醫(yī)療救助基金者。第三篇：蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法(政府令34號)蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法（政府令34號）蘇 州 市 人 民 政 府 令第34號《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法》已經(jīng)2003年4月30日市政府第6次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布。市長楊衛(wèi)澤 二○○三年五月十日蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法第一章總則第一條為建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，維護農(nóng)村居民身心健康，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險，是指實行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、財政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。第三條在本市行政區(qū)域內(nèi)，各級人民政府以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險有關(guān)的單位和個人必須遵守本辦法。第四條各級人民政府以及衛(wèi)生、財政、民政、勞動保障、改革與發(fā)展、農(nóng)村經(jīng)濟管理等部門應(yīng)當將農(nóng)村合作醫(yī)療保險納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理、公平運作、民主監(jiān)督。第五條市、縣級市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責本辦法的實施和監(jiān)督。第六條實行農(nóng)村合作醫(yī)療保險的同時，逐步推行農(nóng)村社會醫(yī)療保險。第七條各級人民政府和有關(guān)部門對在農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作中作出顯著成績的單位和個人，給予表彰和獎勵；對在農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作中造成損失的，應(yīng)當依法追究責任。第二章機構(gòu)與職責第八條市、縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分別成立由同級人民政府或其派出機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、財政、勞動保障、農(nóng)村經(jīng)濟管理、審計、民政等部門以及參保居民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會（以下簡稱合管會），負責組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作。市、縣級市（區(qū)）合管會下設(shè)合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合管辦），鎮(zhèn)（街道）合管會下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡稱合管所），承擔合管會的日常工作。第九條農(nóng)村合作醫(yī)療保險實行分級管理：(一)市合管會負責政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；(二)縣級市（區(qū)）合管會負責制定實施細則，并組織實施；(三)鎮(zhèn)（街道）合管會做好具體實施工作。第十條合管辦設(shè)在衛(wèi)生行政部門，原則上不增加編制。合管所的機構(gòu)設(shè)置由機構(gòu)編制、衛(wèi)生、財政等部門根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定，其所需經(jīng)費列入預(yù)算，由同級財政解決，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金中提取。第十一條合管辦、合管所的工作職能：（一）及時掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況；（二）協(xié)調(diào)有關(guān)部門、單位開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險宣傳發(fā)動及具體實施工作，提高農(nóng)村居民的保險意識和互助共濟觀念；（三）根據(jù)當?shù)貙嶋H，擬定農(nóng)村合作醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、計劃及配套方案；（四）定期向同級合管會和上級主管部門報告工作，提出意見和建議，指導(dǎo)開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作；（五）負責農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理，保證基金的安全運作；（六）負責參保者醫(yī)療保險費用的審核與審批，定期公布賬目，接受參保者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計；（七）負責對承擔農(nóng)村合作醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥、檢查和收費的監(jiān)督；（八）指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；（九）完成同級合管會及上級主管部門交辦的其他事項。第三章參保者的權(quán)利和義務(wù)第十二條農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保對象：（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村在籍居民。（二）持有二年以上暫住證并在當