【正文】 十一條 勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、民政等部門要加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納，繳費(fèi)時(shí)間為每年的11月1日12月31日（2004年為3月1 日4月30 日），生效時(shí)間為次年的1月1日12月31日。醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。（二）村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或參保者所在單位（業(yè)主）的扶持資金，標(biāo)準(zhǔn)由鎮(zhèn)（區(qū)）自定，用于鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一管理。（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。（三）對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。參保者的權(quán)利和義務(wù)第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象：（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村本區(qū)在籍居民。（五）做好門診家庭賬戶鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核、結(jié)報(bào)。（二）對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、逐步提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)、互助意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)。（六）負(fù)責(zé)對享受醫(yī)療救助對象資格的審核，醫(yī)療救助基金的結(jié)報(bào)，定期公示結(jié)報(bào)情況。（二）負(fù)責(zé)擬訂本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和相關(guān)配套方案，起草、修訂全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、考核細(xì)則，并組織實(shí)施。機(jī)構(gòu)與職責(zé)第八條 區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）分別成立由同級(jí)人民政府（管委會(huì)）和勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)村工作、審計(jì)、民政等部門參加的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政部門根據(jù)本細(xì)則加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)作，專戶儲(chǔ)存、專款專用。其形式包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分組成。第一篇：蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則總則第一條 根據(jù)《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定本細(xì)則。第三條 在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的單位和個(gè)人必須遵守本細(xì)則。審計(jì)、民政等相關(guān)部門根據(jù)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。第九條 區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦），合管辦為區(qū)合管會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位，人員編制3人（在現(xiàn)有區(qū)級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員中調(diào)配），人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。（三）負(fù)責(zé)對全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作。（七）完成區(qū)合管會(huì)、上級(jí)主管部門布置的其他各項(xiàng)工作。（三）做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。（六）負(fù)責(zé)對承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)的監(jiān)督。（二）經(jīng)區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。第十五條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）遵守區(qū)合管會(huì)制定的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則?；鸹I集和管理第十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。區(qū)合管辦負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金的管理；鎮(zhèn)（區(qū)）合管所負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金的管理。（三）保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。2004年參保者人均基金100元，其中大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均基金為65元（區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金35元，鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金30元）；門診家庭賬戶為30元（個(gè)人繳納部分）；醫(yī)療救助基金為5元。個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)收繳，并在當(dāng)年3月底前全額劃撥至鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督審計(jì)。無轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)者，一切醫(yī)療費(fèi)用自理，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償。按第二十四條規(guī)定的結(jié)報(bào)金額分段在區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)基金中結(jié)報(bào)。在15個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)報(bào)。下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：住院期間的門診醫(yī)藥費(fèi)、自費(fèi)藥品、自行外購藥品、自行投醫(yī)費(fèi)用等；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用。各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費(fèi)。有住院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。第三十二條 下列情況不予報(bào)銷：（一）自購藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；（二）專家門診、健康體檢、預(yù)防保健的費(fèi)用；（三）本細(xì)則第二十九條規(guī)定的不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍的。門（急）診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷，以門診家庭賬戶全額報(bào)完為止，當(dāng)年賬第二篇：蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則總則第一條根據(jù)《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定本細(xì)則。第三條在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的單位和個(gè)人必須遵守本細(xì)則。審計(jì)、民政等相關(guān)部門根據(jù)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。第九條 區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦），合管辦為區(qū)合管會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位，人員編制3人（在現(xiàn)有區(qū)級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員中調(diào)配），人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。（三）負(fù)責(zé)對全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作。（七）完成區(qū)合管會(huì)、上級(jí)主管部門布臵的其他各項(xiàng)工作。（三）做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。（六）負(fù)責(zé)對承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)的監(jiān)督。（二）經(jīng)區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。第十五條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）遵守區(qū)合管會(huì)制定的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則?；鸹I集和管理第十六條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。區(qū)合管辦負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金的管理；鎮(zhèn)（區(qū)）合管所負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金的管理。（三）保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。2004年參保者人均基金100元，其中大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均基金為65元（區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金35元，鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金30元）；門診家庭賬戶為30元（個(gè)人繳納部分）；醫(yī)療救助基金為5元。個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)收繳，并在當(dāng)年3月底前全額劃撥至鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用賬戶。區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督審計(jì)。無轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)者，一切醫(yī)療費(fèi)用自理，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償。按第二十四條規(guī)定的結(jié)報(bào)金額分段在區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)基金中結(jié)報(bào)。在15個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)報(bào)。下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：住院期間的門診醫(yī)藥費(fèi)、自費(fèi)藥品、自行外購藥品、自行投醫(yī)費(fèi)用等；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用。各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費(fèi)。有住院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。第三十二條 下列情況不予報(bào)銷：（一）自購藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；（二）專家門診、健康體檢、預(yù)防保健的費(fèi)用；（三）本細(xì)則第二十九條規(guī)定的不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍的。門（急）診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷，以門診家庭賬戶全額報(bào)完為止，當(dāng)年賬戶有結(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)下一使用。凡享受農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金待遇并參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的老人（男滿60周歲以上、女滿55周歲以上），每年可以免費(fèi)享受一次基本健康體檢。第三十九條 需辦理醫(yī)療救助的對象憑《五保證》（或《低保證》、《優(yōu)惠卡》）、建國前入黨證明，戶口簿、家庭人員的身份證至戶口所在地的合管所辦理申請手續(xù)，經(jīng)區(qū)合管辦批準(zhǔn)，領(lǐng)取《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村居民特困人群醫(yī)療救助證》（以下簡稱《救助證》）。第四十二條 醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)報(bào)醫(yī)療救助對象憑《救助證》和所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到區(qū)合管辦辦理結(jié)報(bào)手續(xù)。（三）區(qū)合管辦要自覺接受財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門和社會(huì)的監(jiān)督，定期公布醫(yī)療救助基金使用情況。市長楊衛(wèi)澤 二○○三年五月十日蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法第一章總則第一條為建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)農(nóng)村居民身心健康，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第五條市、縣級(jí)市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施和監(jiān)督。市、縣級(jí)市（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡稱合管辦），鎮(zhèn)（街道）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡稱合管所），承擔(dān)合管會(huì)的日常工作。第十一條合管辦、合管所的工作職能：（一）及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況；（二）協(xié)調(diào)有關(guān)部門、單位開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳發(fā)動(dòng)及具體實(shí)施工作，提高農(nóng)村居民的保險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)觀念；（三）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，擬定農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃及配套方案；（四）定期向同級(jí)合管會(huì)和上級(jí)主管部門報(bào)告工作，提出意見和建議，指導(dǎo)開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作；（五）負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理，保證基金的安全運(yùn)作；（六）負(fù)責(zé)參保者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的審核與審批，定期公布賬目，接受參保者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計(jì)；（七）負(fù)責(zé)對承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥、檢查和收費(fèi)的監(jiān)督；（八）指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；（九）完成同級(jí)合管會(huì)及上級(jí)主管部門交辦的其他事項(xiàng)。第十四條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）遵守本辦法及當(dāng)?shù)氐膶?shí)施細(xì)則；（二）服從農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；（三）及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用；（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。市財(cái)政在預(yù)算中每年安排一