7新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險-wenkub
2024-09-19 19 本頁面
【正文】 非定點(diǎn)醫(yī)院每次住院設(shè) 500 元起付線。根據(jù)規(guī)定，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年 30 元提高到 60 元，但同時報銷比例也同步提升。 第二篇： 2024 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 2024 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險已于近日正式全面啟動。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼職出納工作，醫(yī)院各類支出既是經(jīng)辦人，又是審批人，導(dǎo)致財務(wù)管理 “ 一個人一支筆 ”現(xiàn)象，財務(wù)收支混亂。而有的新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擅自允許鄉(xiāng)村衛(wèi)生室定點(diǎn)新農(nóng)合門診將看病輸液病人的費(fèi)用以新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義在縣農(nóng)合辦報銷。為此有的新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將低保戶、五保戶主動請進(jìn)醫(yī)院，讓其無病呻吟、小病大養(yǎng)偽造病歷、處方，從而套取國家專項(xiàng)資金。三是采取多種形式虛增參合病人住院費(fèi)用進(jìn)行報銷。一些新農(nóng)合定點(diǎn)報銷的縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肆意妄為，以新農(nóng)合定點(diǎn)村級衛(wèi)生室為 “ 聯(lián)絡(luò)點(diǎn) ” ，通過衛(wèi)生室的醫(yī)生和村干部向新農(nóng)合參合人員支付一定數(shù)額費(fèi)用，從而收取參合人員的新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證或戶 口本，虛造病歷、門診掛號、處方箋等一系列的材料，從而套取國家新農(nóng)合資金。調(diào)查中縣農(nóng)合辦公室主任唐某談到： “ 我們的辦公樓是臨時設(shè)置的，沒有專門的檔案室，我們的人太少了，我們就是天天工作不休息，都沒有時間和精力全面檢查督導(dǎo)新農(nóng)合工作 ” 。二是該縣新農(nóng)合辦審核報賬人員少。如大石鄉(xiāng)新農(nóng)合辦主任楊某，將其在大石鄉(xiāng)計生工作站工作的妻子唐某調(diào)至醫(yī)院任初審報賬員，二人在新農(nóng)合工作中，采取虛列支出的方式，貪污新農(nóng)合補(bǔ)償款 5 萬余元。二鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)僅僅是以口頭上說參照縣農(nóng)合辦主任職責(zé)執(zhí)行，一旦出現(xiàn)問題均還互相推諉卸責(zé)。 （二）制度不夠健全。 第 1 頁 共 17 頁 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 一、存在的問題及原因 （一）宣傳力度不夠。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作中的制度空白較多。如該院 在查處裕民鎮(zhèn)向家坪村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人向某涉嫌貪污新農(nóng)合補(bǔ)償款一案時，該鎮(zhèn)農(nóng)合辦主任周某說： “ 他要搞假事，我哪管得著，報賬初審是報賬員的事，他們將補(bǔ)償表填好后，我只是 第 2 頁 共 17 頁 簽了個字。 （三）報賬審核審批 隊伍力量薄弱。 200 2024 年，縣農(nóng)合辦也只有 2 人專門負(fù)責(zé)審核全縣新農(nóng)合報賬工作。 （四）該縣新農(nóng)合住院報銷過程中存在的問題。二是以掛床輸液代替住院。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用看病的參合人員不懂醫(yī)學(xué)知識 XX 縣區(qū)農(nóng)合辦新農(nóng)合審核人員大部分是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的漏洞，采取虛增藥品費(fèi)用、擴(kuò)大病名和病種、虛增檢查事項(xiàng)、提高藥品價格等方法增加住院費(fèi)用進(jìn)行報銷。在低保戶、五保戶出院時，醫(yī)院還給他們一定金額的封口費(fèi)用，有的醫(yī)院在五保戶住院時，將五保戶的相關(guān)資料進(jìn)行多次復(fù)印，造假虛報住院補(bǔ)償金；有的農(nóng)合辦主任伙同農(nóng)合辦報賬員采用虛列支出的形式將五保戶的住院補(bǔ)償金套出來進(jìn)行私分。在報賬過程中，衛(wèi)生室的醫(yī)生不但偽造參合病人的病歷，虛增病人輸液天數(shù)，而且還將參合病人的家人一并填寫假的住院手續(xù)套取農(nóng)合資金。如北城鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長魯某利用既是院長又是出納的工作便利，隨意審核農(nóng)合住院補(bǔ)償款的支付，弄虛作假，多報少支。在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面， 2024 年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 300 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷由之前的 65%提高到 80%，縣級醫(yī)院報銷由 55%提高到60%。新政策同時擴(kuò)大了特殊病種的報銷范圍，將再生障礙性貧血、 慢性腎 炎和癲癇病也列入了特殊病種管理。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。通過以上數(shù)據(jù)及分析可以看出：農(nóng)民得到實(shí)惠，取得一定成績的同時，農(nóng)村醫(yī)療保險仍存在一些問題，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。 審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由此可見新農(nóng)合的審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。通過對村民的訪談得知：小病不能報銷，大病報銷的額度不夠大是其主要原因。突出地表現(xiàn)在部分地區(qū)資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的
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