【正文】 費(fèi)（每天不高于50元）、床位費(fèi)（每天不超過(guò)20元）。下列情況不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：住院期間的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)、自費(fèi)藥品、自行外購(gòu)藥品、自行投醫(yī)費(fèi)用等；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用。工傷、車(chē)禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)。計(jì)劃生育、孕婦分娩（含剖腹產(chǎn)）及各種性病的醫(yī)藥費(fèi)。器官移植、手術(shù)矯形、鑲牙及美容等非治療性醫(yī)療費(fèi)。各種原因造成的集體性食物中毒的醫(yī)藥費(fèi)。門(mén)診的各項(xiàng)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、X光費(fèi)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自投醫(yī)的費(fèi)用。住院期間的伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)（如CT、MR）、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)。有住院手續(xù)但不住院或冒名住院等欺騙行為。其他屬社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診家庭賬戶第三十條 門(mén)診家庭賬戶，用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)。第三十一條 根據(jù)方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮(zhèn)（區(qū)）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室為參保者門(mén)診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十二條 下列情況不予報(bào)銷(xiāo)：（一）自購(gòu)藥品、自行投醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；（二）專(zhuān)家門(mén)診、健康體檢、預(yù)防保健的費(fèi)用；（三）本細(xì)則第二十九條規(guī)定的不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍的。第三十三條 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的基本藥費(fèi)（限《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的藥品）、檢查費(fèi)（X光、化驗(yàn)、心電圖、B超）、治療費(fèi)，按20%報(bào)銷(xiāo)。第三十四條 報(bào)銷(xiāo)辦法：核報(bào)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)出具農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證、專(zhuān)用病歷及原始票據(jù)。門(mén)（急）診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間限于就診后3個(gè)月內(nèi)，各鎮(zhèn)（區(qū)）合管所按旬進(jìn)行結(jié)報(bào)。門(mén)（急）診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)，以門(mén)診家庭賬戶全額報(bào)完為止，當(dāng)年賬第二篇：蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則總則第一條根據(jù)《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定本細(xì)則。保障對(duì)象以我區(qū)失地農(nóng)民為主，并擴(kuò)大到我區(qū)一般農(nóng)村居民。第二條本細(xì)則所稱農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民參保、集體扶持、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其形式包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門(mén)診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分組成。第三條在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)以及與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的單位和個(gè)人必須遵守本細(xì)則。第四條各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及區(qū)勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村工作等部門(mén)應(yīng)當(dāng)將農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入我區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、職責(zé)分明、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。第五條 區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本細(xì)則的實(shí)施。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)本細(xì)則加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、運(yùn)作，專(zhuān)戶儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用。審計(jì)、民政等相關(guān)部門(mén)根據(jù)實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。第六條 在實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。第七條 各鎮(zhèn)人民政府（區(qū)管委會(huì)）及有關(guān)部門(mén)對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、作風(fēng)拖沓、造成不良后果的，給予通報(bào)批評(píng)直至追究法律責(zé)任。機(jī)構(gòu)與職責(zé)第八條 區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）分別成立由同級(jí)人民政府（管委會(huì)）和勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)村工作、審計(jì)、民政等部門(mén)參加的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第九條 區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱合管辦），合管辦為區(qū)合管會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位，人員編制3人（在現(xiàn)有區(qū)級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員中調(diào)配），人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。第十條 受區(qū)政府委托，區(qū)合管辦行使以下職責(zé)。（一）及時(shí)掌握區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，根據(jù)《細(xì)則》實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，適時(shí)反饋區(qū)政府，作出相應(yīng)的決策及調(diào)整。（二）負(fù)責(zé)擬訂本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和相關(guān)配套方案，起草、修訂全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、考核細(xì)則，并組織實(shí)施。（三）負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估等相關(guān)工作。（四）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金的籌集、管理、使用。（五）負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核和結(jié)報(bào)。（六）負(fù)責(zé)對(duì)享受醫(yī)療救助對(duì)象資格的審核，醫(yī)療救助基金的結(jié)報(bào)，定期公示結(jié)報(bào)情況。（七）完成區(qū)合管會(huì)、上級(jí)主管部門(mén)布臵的其他各項(xiàng)工作。第十一條 鎮(zhèn)（區(qū)）合管會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理所（以下簡(jiǎn)稱合管所），是鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，行政上接受所在地政府（管委會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受區(qū)合管辦的指導(dǎo)，可與鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障所合署辦公。第十二條 受鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）委托，合管所行使以下職責(zé)：（一）根據(jù)區(qū)合管會(huì)制定的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)工作計(jì)劃，結(jié)合本鎮(zhèn)（區(qū)）實(shí)際情況，擬訂農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案，并組織具體實(shí)施。（二）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、逐步提高農(nóng)村居民的參保意識(shí)、互助意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)。（三）做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用。保證合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常合理運(yùn)作，定期公示結(jié)報(bào)情況。（四）做好區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助基金結(jié)報(bào)的初審、送審。（五）做好門(mén)診家庭賬戶鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用的審核、結(jié)報(bào)。（六）負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)的監(jiān)督。（七）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂家庭健康服務(wù)合約。（八）完成鎮(zhèn)政府（區(qū)管委會(huì)）、區(qū)合管辦布臵的其他各項(xiàng)工作。參保者的權(quán)利和義務(wù)第十三條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象：（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村本區(qū)在籍居民。（二）經(jīng)區(qū)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。第十四條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者享有以下權(quán)利：（一）接受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。（二）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。（三）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。第十五條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）遵守區(qū)合管會(huì)制定的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。（二）服從區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。（三）及時(shí)足額交納參保費(fèi)用。（四）履行其他相關(guān)義務(wù)?；鸹I集和管理第十六條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由保費(fèi)和社會(huì)捐助資金組成。保費(fèi)包括參保者個(gè)人繳納、村民（社區(qū)居民）委員會(huì)或參保者所在單位（業(yè)主）扶持、區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助三部分資金。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金分大病醫(yī)療統(tǒng)籌、門(mén)診家庭賬戶、醫(yī)療救助三部分，分別獨(dú)立建賬，實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶存儲(chǔ)，專(zhuān)款專(zhuān)用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所統(tǒng)一管理。區(qū)合管辦負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金的管理；鎮(zhèn)（區(qū)）合管所負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和門(mén)診家庭賬戶基金的管理。第十七條籌資標(biāo)準(zhǔn)：（一）2004年按人均100元標(biāo)準(zhǔn)。其中：區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政分別按轄區(qū)應(yīng)參保人數(shù)人均40元、30元資助，列入財(cái)政預(yù)算，足額到位；參保者個(gè)人繳納30元，農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建國(guó)前入黨人員個(gè)人繳納部分由村集體承擔(dān)。（二）村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或參保者所在單位（業(yè)主）的扶持資金，標(biāo)準(zhǔn)由鎮(zhèn)（區(qū)）自定，用于鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金。（三）保費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。2005年起，每年增加合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得少于人均20元，區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第十八條農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%。醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。2004年參保者人均基金100元，其中大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均基金為65元（區(qū)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金35元，鎮(zhèn)級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金30元）；門(mén)診家庭賬戶為30元（個(gè)人繳納部分）；醫(yī)療救助基金為5元。以后每年由區(qū)合管會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第十九條保費(fèi)籌集：保費(fèi)實(shí)行跨預(yù)交、一年一交、先交后保制度。個(gè)人承擔(dān)部分以戶為單位繳納，繳費(fèi)時(shí)間為每年的11月1日12月31日（2004年為3月1 日4月30 日），生效時(shí)間為次年的1月1日12月31日。個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）或單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鎮(zhèn)（區(qū)）負(fù)責(zé)收繳，并在當(dāng)年3月底前全額劃撥至鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)用賬戶。區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政資助部分在當(dāng)年3月底前按規(guī)定額度直接劃撥至區(qū)、鎮(zhèn)（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)用賬戶。第二十條 參保者繳納保費(fèi)時(shí)，收取單位必須給予收款憑證，首次參保時(shí)發(fā)給《蘇州市吳中區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并告知有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)，以后逐步實(shí)行用IC卡就診。第二十一條 勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、民政等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。區(qū)合管辦、鎮(zhèn)（區(qū)）合管所應(yīng)當(dāng)定期公布資金賬目和合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)和專(zhuān)業(yè)部門(mén)的監(jiān)督審計(jì)。就診轉(zhuǎn)診第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度（急診除外），參保需憑農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)證和專(zhuān)用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：吳中區(qū)各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院（衛(wèi)生院）、區(qū)級(jí)醫(yī)院、蘇州市指定醫(yī)院：蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院、蘇州市第二、三、四醫(yī)院、蘇州市第五醫(yī)院（僅限傳染病治療）、蘇州市中醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、解放軍一○○醫(yī)院、蘇州市消防醫(yī)院（僅限灼傷治療）、安康醫(yī)院（精神病治療）。參保者因病情需轉(zhuǎn)外地三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療的，須經(jīng)區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科出具轉(zhuǎn)診證明。無(wú)轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自到外地醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)者，一切醫(yī)療費(fèi)用自理，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)償。大病