【文章內(nèi)容簡介】 一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有間題，針對相應問題進行解決。如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、醫(yī)務科、護理部或醫(yī)院總值班等相關科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作。停電期間，各手術間護士不得離開手術間，并密切觀察病人的病情變化，以便隨時處理緊急情況。將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。盡快啟用備用電。來電后，打開手術所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。護士將停電經(jīng)過、時間、原因及病人的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關科室。儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用?！渤绦颉呈中g病人發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序〔 應急預案〕手術病人進人手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)護人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇。術中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時、據(jù)實準確地記錄搶救過程。護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100 %，保證應急使用。護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項?！?程序 〕為了創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，提高工作效率，請各位自覺遵守以下規(guī)定：一．送手術通知單制度上午十點前送次日手術通知單，周一手術應在周六上午十時前送至手術室，急診手術在術前三十分鐘送通知單或電話通知手術室值班人員。手術通知單上項目要填寫完整，字跡清楚。手術通知單上要有科主任簽名，如科主任外出應由科室負責人代簽。本科的手術通知單科主任要按規(guī)定排序。做好術前各項檢查。乙肝五項指標,甲丙肝抗體,梅毒抗體,HIV抗體等的化驗結果要如實填寫，否則影響手術室正常工作秩序者后果自負。二．手術醫(yī)生進入手術室的時間規(guī)定當日首例手術：手術醫(yī)生必須于規(guī)定時間進入手術間。接臺手術：手術醫(yī)生不能以任何理由延誤手術進行，病人進入手術間30分鐘內(nèi)醫(yī)生必須到位。急診手術：該臺手術的所有手術醫(yī)生必須與病人同時進入手術室。違反以上規(guī)定的，該臺手術的手術費全部歸手術室，并且暫停安排第一臺手術若干次。手術室護士長職責在護理部主任指導下，負責手術室業(yè)務、教學、科研和管理工作。負責手術室工作計劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實施、檢查和總結。負責手術室護理人員排班，科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術。督促檢查進人手術室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴格無菌技術、查對制度和交、接班制度，預防事故、差錯。指導護理人員做好各種手術配合和搶救工作。檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進行空氣、物品表面及手術人員手部的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，預防醫(yī)院感染．負責手術室管理，保持各手術間清潔、整齊、肅靜和正常工作秩序。檢查督促手術標本的正確留取和送檢。組織業(yè)務學習和技術考核，定期進行護理跟班、護理查房和護理安全形勢分析，確保護理安全。負責安排進修、實習護士的培訓，組織開展新業(yè)務、新技術和科研工作。掌握本室人員的思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。1負責對外聯(lián)系、科間協(xié)調(diào)和接待參觀事宜。洗手護士工作流程術前1天了解手術情況，熟悉解剖部位、手術方式，所實施的手術步驟，要做到心中有數(shù)，做好術前準備工作。術日查對病人并在接送病人登記本上簽字。術日刷手前，備齊手術所需物品，并檢查物品是否合格，是否在有效期。按無菌技術操作原則，打開手術用的器械包、敷料包第一層，鋪好無菌臺，將手套、縫線、吸引器管等手術所需物品打在無菌臺上。提前15~20分鐘洗手上臺，穿手術衣、戴手套、整理器械臺，按手術操作程序排列手術器械，各項操作均應嚴格執(zhí)行標準。與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等物品（唱點），由巡回護士登記核對。協(xié)助助手消毒手術區(qū)，鋪無菌單，協(xié)助手術醫(yī)生穿手術衣，戴手套。檢查手術物品是否齊全，性能是否良好，各種器械零件是否完整，確保器械的完整性。如吻合器的功能，牽開器的螺絲是否完整，特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并由巡回護士及時消毒補充。集中精力密切關注手術進展情況，按照手術操作步驟，配合手術，并根據(jù)醫(yī)生的習慣主動、敏捷、準確、迅速地傳遞器械。保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，估計時間較長（4小時）的手術，應遮蓋無菌臺上暫時不用的物品。手術臺上器械每次使用后及時收回，擦凈血跡放回原處，做到快遞快收，污染手術器械與無菌器械要分開放置，持針器夾持縫針、針尖向上放置，保持針不離持。斷針應保存完整，術中如有掉落的物品應即時提醒巡回護士撿起并放于固定位置。遇有緊急情況，應沉著冷靜，及時果斷地配合搶救。懷疑有污染的器械應立即更換，腫瘤手術按無瘤技術操作。1手術切下的組織放于碗內(nèi)保存，手術結束后交巡回護士處理。1術中紗布按規(guī)定使用和管理，手術中用顯影的紗布、紗墊，術中增加器械，紗布等物品，需要與巡回護士共同清點并隨時核對登記。術中紗布、紗墊、碘復紗布禁止剪開使用。深部手術如需填入紗布、紗墊或留置止血鉗等，術者應及時報告助手及司械護士，司械護士及時提醒術者取出，防止遺漏，以便清點。1關閉手術切口前、后，與巡回護士共同清點器械、敷料，以防異物遺留體腔或組織內(nèi)，對數(shù)后告知術者。1在整個手術進程中，要維護和監(jiān)督手術區(qū)的無菌狀態(tài)。1手術結束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，擦干凈傷口周圍的血跡和碘復痕跡，協(xié)助巡回護士將污敷料分類裝入污物袋內(nèi)。1在護理記錄單上簽全名。1把手術后的器械、縫針，如數(shù)帶離手術間，根據(jù)種類，分別處理消毒。1器械處理完畢，與相關人員進行交接，整理器械桌，水池。乙肝表面抗原陽性、丙肝及銅綠假單胞菌感染手術處理原則一、術前手術間掛隔離手術牌，拒絕參觀，參加手術人員進入手術間后不得隨意出入。手術間物品準備齊全，術中再需物品由手術間外巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。巡回護士盡量設2名，分別在手術間內(nèi)、外供應。如為急診手術或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。手術間外備隔離車，上層為備用敷料，隔離衣，大單，鞋套，下層放消毒液。二、術中 參加手術者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。三、術后一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標識后，送焚燒。器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒后送至供應室。手術間空氣自凈時間30分鐘?？諝庀竞笤偬幚硎中g間物品，徹底打掃衛(wèi)生，檢查補充隔離車，放指定處。體位架及體位墊，手術推車，手術床、腳凳、輸液架、頭架、托盤、回風口過濾網(wǎng)等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒。手術室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。手術人員的準備無菌技術是外科治療的基本原則，是手術室護士的基本護理操作，是預防手術感染的關鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術操作十分重要。手術室常用的無菌術有：（1）物品滅菌技術；（2）外科刷手術；（3）穿手術衣；（4）戴手套；（5）鋪無菌巾；（6）無菌持物鉗的使用；（7）術中無菌要求。一、外科刷手術所謂外科刷手術是指手術人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細菌，而達到消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。（一）刷手前的準備、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領衣袖應卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。，清除手上臟物及油垢。（二）外科刷手法外科刷手方法分3個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（1）刷手方法：○1取消毒毛刷?！?用毛刷取詩潔3～5ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖 指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關節(jié)上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時間約3min?！?刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然后將三角形搭在一側手背上，對側手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛三角巾翻轉，方法相同。（3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達到消毒目的。外科刷手法： （1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術間，避免受污染。（2）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。據(jù)國外文獻報道，在外科術前應用乙醇類制劑溶液對手進行漂洗清潔、消毒，與傳統(tǒng)外科刷手相比二者在消毒當時和手術結束時的徽生物培養(yǎng)計數(shù)無顯著差異。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術前對手的機械刷洗，改為直接用氯己定－醇制劑的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進行處理，以減輕刷洗對手術人員皮膚的傷害。無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。（三）連臺手術的洗手原則當進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min，）。當進行感染手術后的連臺手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手術衣常用的手術衣有兩種式樣：一種是對開式手術衣，另一種是折疊式手術衣。它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。注意事項（1）穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。（3）穿折疊式手術衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術衣、戴好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。連臺手術衣的更換方法進行連臺手術時，手術人員應洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術衣和手套。脫手術衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士面對脫衣者，握住衣領將手術衣向肘部、手的方向順勢翻轉、扯脫。此時手套的腕部正好翻于手上。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染，將手術衣扔于污物袋內(nèi)三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。因此參加手術的人員必須戴手套。（一）戴手套的方法 戴手套有3種方法：戴干手套法（1）先穿手術衣，后戴手套。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的內(nèi)面），移向手套包布中央后取出，避免污染。（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準手套五指，插入左手。（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面（手套的外面）托住手套，插入右手。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。(1）先戴手套，后穿手術衣。(2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。(3）左手對準插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。(4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。(5）穿好手術衣后，將手套反折翻轉壓住袖口。46（1）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿戴。(2）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。(3）術者自行將手套反折翻轉壓住手術衣袖口。(1)取無菌手術衣，穿好手術衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。(2)打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時手套的拇指對準右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。(3)同法戴好左手的手套。(4)雙手調(diào)整好手套位置即可。（二）注意事項持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套的手指不可觸及皮膚。若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。協(xié)助術者戴手套時，器械護士應戴好