【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 每月在征求手術(shù)后病人意見(jiàn)，針對(duì)手術(shù)病人提出的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。 手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫(yī)生意見(jiàn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的意見(jiàn)，分析并改進(jìn)。 手術(shù)室 每月質(zhì)量管理追溯分為三級(jí)即：護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)每級(jí)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。 24 定期對(duì) 手術(shù)室 質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行修改，指導(dǎo)臨床工作，提高護(hù)理質(zhì)量。 25 手術(shù)室質(zhì)量追溯流程 手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量追溯 手術(shù)病人護(hù)理 手術(shù)配合 對(duì)每級(jí)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。 26 手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)制度 一、目的 為 完善 我院 手術(shù)室 物品、器械、敷料的清點(diǎn)制度，杜絕護(hù)理缺陷和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。（護(hù)理差錯(cuò)事故是否包含護(hù)理缺陷請(qǐng)明確內(nèi)涵） 二、要求 術(shù)前清點(diǎn)時(shí)數(shù)目準(zhǔn)確、無(wú)遺漏，且要作好 記錄。手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)不清時(shí)應(yīng)對(duì)要得當(dāng)，清點(diǎn)不清不關(guān)畢切口，及時(shí)報(bào)告。 三、內(nèi)容與程序 洗手護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對(duì)，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤。 在確?；颊卟∏椴皇苡绊懀偃檎覠o(wú)效時(shí)，與手術(shù)者商討，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，需要拍 X 線片檢查和其它檢查仍無(wú)效時(shí)，再次確認(rèn)不在傷口時(shí)，關(guān)閉傷口，雙方在護(hù)理記錄單上簽字（留潔凈手術(shù)部檢查的護(hù)理記錄單）。（需明確核對(duì)誤差時(shí)處理程序 ） 嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用的物品不離開(kāi)手術(shù)室的基本原則，包括膿液糞便。 及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)在登記本上。（什么上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)什么登記本） 27 手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)處理流程 手術(shù)物品清點(diǎn) 正確 誤差 按照常規(guī)流程進(jìn)行記錄處理 查找 X 線片檢查和其它檢查 無(wú)效，確認(rèn)不 在體腔 在體腔 醫(yī)護(hù)簽名、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 28 手術(shù) 用 外來(lái)器械管理制度 一、目的 完善手術(shù) 室 各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量 。 二、要求 對(duì) 外來(lái) 器械 進(jìn)行規(guī)范接收、分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌 ； 保證 手術(shù) 內(nèi)植入物、及 外來(lái) 器械 的滅菌質(zhì)量 。 三、內(nèi)容 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（ CSSD）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。 手術(shù)室 嚴(yán)格控制使用外來(lái)手術(shù) 器械，需要使用時(shí)，應(yīng)由使用科室向醫(yī)務(wù)部門(mén)提出申請(qǐng)，醫(yī)學(xué)工程部招標(biāo)備案并征得手術(shù) 室 同意后方可使用。 需用外來(lái)器械的手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)申請(qǐng)單備注欄注明。 器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫(yī)學(xué)工程部交手術(shù) 室 器械負(fù)責(zé)人驗(yàn)收合格后，手術(shù) 室 負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)人員根據(jù)驗(yàn)收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物的種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時(shí)送到手術(shù) 室 ，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。 外來(lái)植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應(yīng)每批次做生物檢測(cè)，生物檢測(cè)合格后方可使用于手術(shù)中； 若 急診手術(shù)器械盒內(nèi)必須放置第 5 類(lèi)化學(xué)指示卡。 植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。 外來(lái)器械必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù) 29 操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒滅菌后方可使用。 相同器械，相同用途的器械公司，應(yīng)相對(duì)固定 12 家，便于使用和管理。 使用外來(lái)手術(shù)器械前，器械公司應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護(hù)。 廠商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù) 室 ，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù) 室 安排的培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無(wú)菌要求后，征得手術(shù) 室 同意后方可進(jìn)入手術(shù) 室 ，每次僅限 12 人。器械公司換人時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)。 1手術(shù) 室 不負(fù)責(zé)保管和存儲(chǔ)器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士經(jīng)外環(huán)過(guò)道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護(hù)士交接。 1使用后按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定清洗消毒后方可送出。 1記錄所有的外來(lái)醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用的相關(guān)信息。 30 手術(shù)室 外來(lái)器械管理 流程 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（ CSSD）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》 嚴(yán)格控制使用外來(lái)手術(shù)器械，需要使用時(shí) 由使用科室向醫(yī)務(wù)部門(mén)提出申請(qǐng) 醫(yī)學(xué)工程部招標(biāo)備案并征得 潔凈手術(shù)部 同意后方可使用 器械公司器械必須在手術(shù)前一天將器材送手術(shù) 室 器械經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程 植入性的器械、材料應(yīng)每批次做生物檢測(cè)，生物檢測(cè)合格者 用于病人手術(shù)中，并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時(shí)送到 潔凈手術(shù)部 ，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù) 外來(lái)植入性器械必須有器械包裝盒包裝，若急診手術(shù)器械盒內(nèi)必須放置第 5類(lèi)化學(xué)指示卡 器械公 司器械在包 裝時(shí)應(yīng)注明 該器械的使 用科室、使 用時(shí)間、使用者姓名、手 術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師等，以便手術(shù)室供應(yīng) 部護(hù)士及時(shí) 收取發(fā)放至手術(shù) 間 植入性的材料不準(zhǔn)用快速消毒鍋滅菌 相同器械，相同用途的器械公司，應(yīng)相對(duì)固定 1~2 家，便于使用和管理 。 使用外來(lái)手術(shù)器械前，器械公司應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護(hù) 廠商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無(wú)菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次僅限一人。器械公司換人時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn) 手術(shù)室 不負(fù)責(zé)保管和存儲(chǔ)器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士經(jīng)外環(huán)過(guò)道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護(hù)士交接 31 手術(shù)安全管理制度 一、目的 明確手術(shù)安全管理內(nèi)容， 提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī) 療事故發(fā)生，確保 手術(shù)患者 安全、 維護(hù)患者的利益。 二、要求 手術(shù)室 的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，以保障手術(shù)的安全，如有問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，并做好記錄工作。 三、內(nèi)容與程序 與臨床科室及相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師共同核查，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。 細(xì)致周到地做好手術(shù)患者體位管理，預(yù)防因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體、血管等損傷。 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)前、中安全用藥制度 ，術(shù)中需特殊用藥，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理查對(duì)，使用前與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生核查，防止用藥差錯(cuò)。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后查對(duì)清點(diǎn)登記工作，有效預(yù)防外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中物品遺留患者體內(nèi)，保證患者手術(shù)安全。 使用電刀、電鉆儀器等，一定按操作規(guī)程去做，預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中的意外灼傷等。 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度，做好標(biāo)本的保存、登記、送檢等工 32 作流程，防止標(biāo)本差錯(cuò)。 每班仔細(xì)檢查手術(shù)間消防、水電安全設(shè)施，以防意外事件發(fā)生；做好急救器械、無(wú)菌敷料包準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā) 事件的發(fā)生。做好各類(lèi)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件。 根據(jù)外科手術(shù)切口分級(jí)管理制度，合理安排手術(shù)及工作人員。 認(rèn)真記錄手術(shù)護(hù)理記錄單、抗菌藥物治療單、三方手術(shù)安全核查單。 33 手術(shù)室 各級(jí) 各類(lèi)人員培訓(xùn)與考評(píng)制度 一、 各類(lèi)人員的培訓(xùn)包括： 入科護(hù)士的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)員的培訓(xùn)。 二、 培訓(xùn)的要求 擁有可進(jìn)行教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)條件；有進(jìn)行教育培訓(xùn)的師資力量；培訓(xùn)要有計(jì)劃有目的的進(jìn)行，做好記錄，及時(shí)反饋并改進(jìn)。 三、內(nèi)容與程序 培訓(xùn)對(duì)象 —— 入科護(hù)士、實(shí)習(xí)生和進(jìn) 修學(xué)員。 培訓(xùn)者的資格 —— 擁有一定資歷的教學(xué)組成員。 手術(shù)室 的工作人員（主管護(hù)師以上資質(zhì)）。 一）、入科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 第一年護(hù)士的培訓(xùn) 1）、培訓(xùn)內(nèi)容與目的 對(duì)于工作第一年的護(hù)士，培訓(xùn)的重點(diǎn)是基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“三級(jí)”訓(xùn)練。通過(guò)培訓(xùn)，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念，掌握無(wú)菌技術(shù)操作及手術(shù)室消毒滅菌有關(guān)知識(shí)與操作；熟悉手術(shù)室的各項(xiàng)常規(guī)制度；熟悉掌握常用儀器設(shè)備的使用。 2）、第一年工作護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃 （ 1）、掌握各種敷料的疊法及手術(shù)包的包法。 （ 2）、掌握各種無(wú)菌操作（無(wú)菌持物鉗的使用、打 無(wú)菌包、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套及無(wú)菌物品的夾?。? （ 3）、掌握各種消毒液的用法及注意事項(xiàng)。 34 （ 4）、掌握器械的清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝及各種物品歸位。 （ 5）、掌握巡回護(hù)士、洗手護(hù)士工作職責(zé)；查對(duì)制度；術(shù)中安全護(hù)理。（ 6）、掌握無(wú)菌器械臺(tái)的整理、擺放、手術(shù)鋪巾及手術(shù)器械的傳遞。（ 7）、了解各種小手術(shù)的入路的解剖知識(shí)，熟練配合各種小手術(shù)。 （ 8）、 712 月熟練配合普外、婦產(chǎn)、骨科四肢中小手術(shù)。 （ 9）、每月寫(xiě)配合筆記 2— 4 篇。 3）、考核計(jì)劃： （ 1）、 3 分鐘內(nèi)包一個(gè)剖腹包。 （ 2）、理論考核手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知 識(shí)。 （ 3）、穿針引線（一針一線） 13/min. （ 4）、敘述手術(shù)解剖知識(shí)。 工作 13 年培訓(xùn)計(jì)劃 1）、培訓(xùn)目的 對(duì)于工作 13 年的護(hù)士，培訓(xùn)的重點(diǎn)是基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“三級(jí)”訓(xùn)練。通過(guò)培訓(xùn)，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念，掌握無(wú)菌技術(shù)操作及手術(shù)室消毒滅菌有關(guān)知識(shí)與操作；熟練手術(shù)室的各項(xiàng)常規(guī)制度；熟練掌握常用儀器設(shè)備的使用；能熟練配合中小型手術(shù)。 2）、培訓(xùn)內(nèi)容和形式 （ 1）參加科室及轉(zhuǎn)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) （ 2）專科醫(yī)生授課：對(duì)于?？频湫褪中g(shù)，請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生授課，重點(diǎn)講解應(yīng)用解剖，手 術(shù)步驟，配合要點(diǎn)等。 35 （ 3）技術(shù)工程專家授課：對(duì)于本專科特殊儀器設(shè)備及新器械，請(qǐng)廠家工程師或技術(shù)人員授課，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)應(yīng)用 （ 4）每月至少撰寫(xiě)一篇手術(shù)筆記。 3）、考核 （ 1）理論考核 每月隨機(jī)考核，每半年、年終綜合考核一次，內(nèi)容包括專科典型手術(shù)應(yīng)用解剖，手術(shù)步驟，配合要點(diǎn)，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后注意事項(xiàng)等。 （ 2）技能考核 由專科組長(zhǎng)組織進(jìn)行，內(nèi)容包括：術(shù)前訪視與準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后隨訪的手術(shù)全程護(hù)理；?？铺厥鈨x器設(shè)備的使用，維護(hù)和保養(yǎng)；精密器械，特殊器械的管理，清潔、滅菌和保養(yǎng)。 工作 35 年護(hù)士的培訓(xùn) 對(duì)工作 35 年的護(hù)士全面培養(yǎng)手術(shù)室專業(yè)護(hù)理能力，手術(shù)配合要求以大中型手術(shù)為重點(diǎn)。在輪轉(zhuǎn)中，有計(jì)劃地向某一?？苽?cè)重，結(jié)合各?？频男枰嗅槍?duì)性地增加某?？剖中g(shù)配合機(jī)會(huì)，以培養(yǎng)護(hù)士對(duì)該科的興趣以及工作的主動(dòng)性，協(xié)調(diào)性。在經(jīng)過(guò)定期的檢查和考核后，對(duì)責(zé)任心強(qiáng)，進(jìn)步快，工作中計(jì)劃性強(qiáng)，主動(dòng)性和協(xié)調(diào)性好，專業(yè)知識(shí)掌握牢固的優(yōu)秀人才優(yōu)先固定?？?。同時(shí)，逐步培養(yǎng)臨床帶教能力及科研能力，參與護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作，不斷提高綜合素質(zhì)。 1）、培訓(xùn)目標(biāo) （ 1）了解?？剖中g(shù)發(fā)展史。 （ 2）能系統(tǒng)講解?？频?基礎(chǔ)理論知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)際手術(shù)中。 36 （ 3）熟知?？扑械膬x器，設(shè)備和器械性能并嫻熟應(yīng)用；熟練掌握搶救器材的應(yīng)用。 （ 4）嫻熟配合專科大手術(shù)，復(fù)雜手術(shù)及急癥搶救。 （ 5）熟悉?？剖中g(shù)的安全防范與措施。 2）、培訓(xùn)內(nèi)容及方式 （ 1）?？茝?fù)雜手術(shù)及急癥危重手術(shù)其請(qǐng)外科醫(yī)生授課 （ 2）擔(dān)當(dāng)組內(nèi)小教員，每周小講課 1— 2 次。詳細(xì)講解所配合的每臺(tái)手術(shù)的過(guò)程，從器械準(zhǔn)備到解剖層次，術(shù)中配合，儀器設(shè)備的使用等；組長(zhǎng)對(duì)講課內(nèi)容把關(guān)，小講課力求精，細(xì)，重點(diǎn)突出。這樣，經(jīng)過(guò)查找資料，歸納與總結(jié)的過(guò)程，既刺激與督促小教員對(duì)已學(xué)知識(shí)的鞏 固以及對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，也利于教學(xué)講授能力的培養(yǎng)。 （ 3）參加院內(nèi)，市內(nèi)舉辦的手術(shù)室管理，重癥監(jiān)護(hù)，急救護(hù)理，院內(nèi)感染與控制，護(hù)理教育等專題講座，短期培訓(xùn)班。 （ 4）繼續(xù)教育與自主學(xué)習(xí) 護(hù)理專業(yè)也與醫(yī)療一樣，是一個(gè)終生學(xué)習(xí)的專業(yè)，手術(shù)室管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理自考，夜大及護(hù)理專修班等各類(lèi)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。 3）、考核 除基礎(chǔ)護(hù)理操作外，在專科技術(shù)方面，側(cè)重的是與手術(shù)醫(yī)生配合的實(shí)際能力，以及手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用，進(jìn)行理論及操作的考核。 工作 5— 10 年護(hù)