【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準確記錄。清點物品時，發(fā)生意見分歧應立即請示由上級做出決定。帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住?？p針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護士帶出手術(shù)間處理。1一例手術(shù)兩次清點物品時要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應全部清點。⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點。手術(shù)標本送檢制度手術(shù)中切取的標本由器械護士妥善保管，不得遺失。手術(shù)結(jié)束核對標本無誤后，將標本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，然后用10%福爾馬林固定標本（要沒過標本），并封閉容器。若為感染手術(shù)標本應貼標識注明。將標本與病理檢驗申請單一同放在“手術(shù)標本柜內(nèi)”。核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，并認真填寫“手術(shù)標本送檢登記本”。每天下午由中班負責查對并將標本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標本不相符時，中班負責核查）如在手術(shù)臺上時需委托一人負責。與病理科人員認真交接，并簽名。節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。手術(shù)室安全制度定期組織學習有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護士應按病歷卡進行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。仔細檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。、各類手術(shù)器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。術(shù)前應檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。1接臺手術(shù)時，必須將上一臺手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。1嚴格執(zhí)行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。1值班人員在當班期間應注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，上報。1專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設備。1使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。1嚴禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應遠離易燃易爆物品。1建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。1加強消防器材和安全設置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導報告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。1發(fā)生火災時應立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。2除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導批準。手術(shù)室差錯事故匯報制度l、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓。發(fā)生護理差錯或事故的當事人應在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于24h 內(nèi)上報于護理部，護理部核實后及時報院部。發(fā)生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄等應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。根據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓）原則，做出相應處理。建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核。、實習護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務科、護理部及有關(guān)領(lǐng)導。1工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設備被損壞時應立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。手術(shù)室交接班制度 〔晨間交接班制度〕每日8：00交班，由夜班護士向全體護士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當日手術(shù)準備、更改情況。向器械護士交手術(shù)用畢器械，向敷料護士交接敷料使用情況。交手術(shù)室安全，借物及儀器設備破損維修，能否正常使用情況。交班時如有未完成的手術(shù)，應按術(shù)中交班制度詳細交接。值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準確真實。護士長布置當天工作及傳達有關(guān)通知。參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準備。〔術(shù)中交接班制度〕手術(shù)過程中，在允許的前提下，做好臺上臺下護士的交接班工作。洗手護士在交接時，應清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴格交接所有敷料和器械的數(shù)量。暫時交接班的護士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。交接班的情況，必須詳細在護理記錄單上認真填寫。急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點不清時（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；器械護士不允許換人吃飯。手術(shù)室藥品管理制度藥品的安全管理與使用是手術(shù)安全管理的重要環(huán)節(jié)之一，定期進行檢查，已保證各類藥品的質(zhì)量。手術(shù)室藥品管理人員在護士長的領(lǐng)導下負責藥品的預算、請領(lǐng)、分發(fā)、保管及登記工作，認真執(zhí)行藥品管理制度。根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，專人管理，每天補充。應按照液體種類、生產(chǎn)日期分區(qū)放置，且有明顯標識，保持柜內(nèi)整潔，液體入柜前要清潔處理，標簽清晰朝外。拿取液體時認真查對名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期及液體質(zhì)量，軟包裝的液體還應檢查包裝袋的完整性。使用時按照三查七對的原則執(zhí)行，確保準確無誤。藥品管理護士根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，并負責請領(lǐng)與補充，每周檢查藥品質(zhì)量及有效期。根據(jù)藥品的性質(zhì)與種類分別放置，按照有效期有序擺放，需低溫保存的藥品應置于冰箱內(nèi)保存。搶救車內(nèi)的藥品及基數(shù)應全院統(tǒng)一，做到四定：定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理，車內(nèi)備搶救藥品登記本，藥品管理護士每天檢查，及時補充。易揮發(fā)的消毒液用后及時蓋緊。發(fā)放及使用時仔細檢查消毒液的名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期，嚴格按照消毒液的性質(zhì)確定使用范圍和方法，每天監(jiān)測使用中的消毒液的效果。術(shù)種安全用藥制度，應先核對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。，應保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。，應事先問明劑量再加藥。，以免與其他藥物混淆。，在執(zhí)行前、后必須要復誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄在“術(shù) 中麻醉記錄單”上。手術(shù)室無菌物品存放間的管理，有較強的責任心及無菌觀念，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作和質(zhì) 量檢驗標準，嚴格控制人員的進出。，無積塵，室內(nèi)正壓，濕度低于60℅，地面每天用含氯消毒液濕拖 2次，物表每天擦洗1次，每月做空氣及物表檢測。，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。一次性無菌物品應 去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)，接受無菌物品時必須檢查無菌物品的名稱、有效期、指示卡變色情況，以及外包布是否完整、清潔、干燥等。≥50㎝，離地≥20㎝，離墻≥5㎝，擺放物品按先后順序分類放置。手術(shù)分級管理制度，防范醫(yī)療事幫，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中化人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》, :手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù), 腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度，復雜性和風險度分為四級：（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大，手術(shù)過程復雜，風險度大的各種手術(shù)，新開展的手術(shù)及科研項目。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大，手術(shù)過程較復雜，風險度較大的各種手術(shù)。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般，手術(shù)過程不復雜，風險度中等的各種手術(shù)。（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單，風險度較小的各種手術(shù)。三．各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：（一）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，?？乒ぷ魑迥?，醫(yī)士工作七年）可擔任一級手術(shù)的術(shù)者，二級手術(shù)的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二級手術(shù)的術(shù)者，一部分三級手術(shù)的第一助手。（二）總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師可擔任三級手術(shù)的術(shù)者及指導住院醫(yī)師進行一，二級手術(shù)。（三）正，副主任醫(yī)師擔任四級手術(shù)的術(shù)者，并指導總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師進行三，四級手術(shù)。（四）新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。（五）進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。（六）邀請外院專家會診手術(shù)，或本院醫(yī)師應邀到外院會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。資格準入手術(shù)：各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上術(shù)要求外，同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準入資格。四．手術(shù)審批權(quán)限（一）一，二級手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。（二）三級手術(shù)由科主任或正，副主任醫(yī)師安排手術(shù)人員并報醫(yī)務科備案。（三）四級手術(shù)，特殊手術(shù)應經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫《手術(shù)審批表》報告醫(yī)務科備案，業(yè)務院長審批。特殊手術(shù)包括：①被手術(shù)者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術(shù)者 系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學者，知名人士及民主黨派負責人；③各種原因?qū)?致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；⑥外院醫(yī) 師來院參加手術(shù)者。（四）急診手術(shù)：預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬 高風險手術(shù)或預期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時，應按規(guī)定報告上 級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。若遇緊急特殊 情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職，級不相稱的手術(shù)，需應邀請上級醫(yī)院會診并報請醫(yī)務科 后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。（五）資格準入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（六）新技術(shù)，新業(yè)務：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準入制度執(zhí)行。五．管理要求（一）各手術(shù)科室和各級醫(yī)師要嚴格按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室 根據(jù)其實際工作能力的水平初定后報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核。（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會討論同意。申請批準時需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室，醫(yī)務人員學歷，職稱，技術(shù)開 展情況，設備，基礎(chǔ)設施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事幫爭議，醫(yī)療事幫發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術(shù)的可行性論證報告；④人員進修學習情況；⑤是否有上級指導醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。（三）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，對由此而造成 醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確我院各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī) 療安全，維護患者得益的有效措施，各手術(shù)科室，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三 方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等 內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病 案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野 皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體 內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與 標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)