【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護(hù)士即時(shí)將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺時(shí)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。1一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時(shí)均應(yīng)全部清點(diǎn)。⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨(dú)清點(diǎn)，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點(diǎn)。手術(shù)標(biāo)本送檢制度手術(shù)中切取的標(biāo)本由器械護(hù)士妥善保管，不得遺失。手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，然后用10%福爾馬林固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識注明。將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。核查病理檢驗(yàn)申請單上病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。每天下午由中班負(fù)責(zé)查對并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時(shí)，中班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺上時(shí)需委托一人負(fù)責(zé)。與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。手術(shù)室安全制度定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。1接臺手術(shù)時(shí)，必須將上一臺手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。1嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對制度。1值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理，上報(bào)。1專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。1使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。1嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。1建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。1加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時(shí)可以開啟。1發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時(shí)請上報(bào)保衛(wèi)處。2除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度l、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時(shí)記錄差錯(cuò)或事故內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。、實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。1工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)并尋找正確的處理方法。手術(shù)室交接班制度 〔晨間交接班制度〕每日8：00交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。交班時(shí)如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。護(hù)士長布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會(huì)所交的所有問題，以便做好準(zhǔn)備?！残g(shù)中交接班制度〕手術(shù)過程中，在允許的前提下，做好臺上臺下護(hù)士的交接班工作。洗手護(hù)士在交接時(shí)，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。交接班的情況，必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點(diǎn)不清時(shí)（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；器械護(hù)士不允許換人吃飯。手術(shù)室藥品管理制度藥品的安全管理與使用是手術(shù)安全管理的重要環(huán)節(jié)之一，定期進(jìn)行檢查，已保證各類藥品的質(zhì)量。手術(shù)室藥品管理人員在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、請領(lǐng)、分發(fā)、保管及登記工作，認(rèn)真執(zhí)行藥品管理制度。根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，專人管理，每天補(bǔ)充。應(yīng)按照液體種類、生產(chǎn)日期分區(qū)放置，且有明顯標(biāo)識，保持柜內(nèi)整潔，液體入柜前要清潔處理，標(biāo)簽清晰朝外。拿取液體時(shí)認(rèn)真查對名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期及液體質(zhì)量，軟包裝的液體還應(yīng)檢查包裝袋的完整性。使用時(shí)按照三查七對的原則執(zhí)行，確保準(zhǔn)確無誤。藥品管理護(hù)士根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，并負(fù)責(zé)請領(lǐng)與補(bǔ)充，每周檢查藥品質(zhì)量及有效期。根據(jù)藥品的性質(zhì)與種類分別放置，按照有效期有序擺放，需低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存。搶救車內(nèi)的藥品及基數(shù)應(yīng)全院統(tǒng)一，做到四定：定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理，車內(nèi)備搶救藥品登記本，藥品管理護(hù)士每天檢查，及時(shí)補(bǔ)充。易揮發(fā)的消毒液用后及時(shí)蓋緊。發(fā)放及使用時(shí)仔細(xì)檢查消毒液的名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期，嚴(yán)格按照消毒液的性質(zhì)確定使用范圍和方法，每天監(jiān)測使用中的消毒液的效果。術(shù)種安全用藥制度，應(yīng)先核對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。，應(yīng)事先問明劑量再加藥。，以免與其他藥物混淆。，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時(shí)記錄在“術(shù) 中麻醉記錄單”上。手術(shù)室無菌物品存放間的管理，有較強(qiáng)的責(zé)任心及無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作和質(zhì) 量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出。，無積塵，室內(nèi)正壓，濕度低于60℅，地面每天用含氯消毒液濕拖 2次，物表每天擦洗1次，每月做空氣及物表檢測。，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性無菌物品應(yīng) 去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)，接受無菌物品時(shí)必須檢查無菌物品的名稱、有效期、指示卡變色情況，以及外包布是否完整、清潔、干燥等?！?0㎝，離地≥20㎝，離墻≥5㎝，擺放物品按先后順序分類放置。手術(shù)分級管理制度，防范醫(yī)療事幫，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中化人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》, :手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù), 腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度，復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級：（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)，新開展的手術(shù)及科研項(xiàng)目。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大，手術(shù)過程較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般，手術(shù)過程不復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單，風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。三．各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：（一）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，專科工作五年，醫(yī)士工作七年）可擔(dān)任一級手術(shù)的術(shù)者，二級手術(shù)的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二級手術(shù)的術(shù)者，一部分三級手術(shù)的第一助手。（二）總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師可擔(dān)任三級手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一，二級手術(shù)。（三）正，副主任醫(yī)師擔(dān)任四級手術(shù)的術(shù)者，并指導(dǎo)總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師進(jìn)行三，四級手術(shù)。（四）新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。（五）進(jìn)修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。（六）邀請外院專家會(huì)診手術(shù)，或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》執(zhí)行。資格準(zhǔn)入手術(shù)：各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上術(shù)要求外，同時(shí)必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。四．手術(shù)審批權(quán)限（一）一，二級手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。（二）三級手術(shù)由科主任或正，副主任醫(yī)師安排手術(shù)人員并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（三）四級手術(shù)，特殊手術(shù)應(yīng)經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫《手術(shù)審批表》報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案，業(yè)務(wù)院長審批。特殊手術(shù)包括：①被手術(shù)者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術(shù)者 系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學(xué)者，知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；③各種原因?qū)?致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；⑥外院醫(yī) 師來院參加手術(shù)者。（四）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上 級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時(shí)先予處置并同時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。若遇緊急特殊 情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職，級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會(huì)診并報(bào)請醫(yī)務(wù)科 后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。（五）資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（六）新技術(shù)，新業(yè)務(wù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。五．管理要求（一）各手術(shù)科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室 根據(jù)其實(shí)際工作能力的水平初定后報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核。（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)討論同意。申請批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷，職稱，技術(shù)開 展情況，設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事幫爭議，醫(yī)療事幫發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑤是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。（三）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對由此而造成 醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確我院各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī) 療安全，維護(hù)患者得益的有效措施，各手術(shù)科室，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三 方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等 內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病 案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野 皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體 內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與 標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)