【正文】 收治外科系統(tǒng)其他需嚴密監(jiān)測治療的病人。（二）、收治程序：凡屬前述擇期性大手術(shù)或病人有嚴重合并癥才，由原病室醫(yī)師在送手術(shù)通知單前直接與本病室住院醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系，以便作好病床安排，如果確無床位，請原主管醫(yī)師考慮：（1）調(diào)整手術(shù)日期；（2）術(shù)后是否可以不入本室，仍按期手術(shù)，對已聯(lián)系好的病人，請在送手術(shù)通知單時注明“術(shù)后入ICU”。凡進入本室行手術(shù)監(jiān)測治療者，參加手術(shù)的主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師與本病室的醫(yī)師作好交接班。共管的辦法是：由原主管醫(yī)師與監(jiān)測室醫(yī)師共同開出第一次醫(yī)囑。遵守各項規(guī)章制度，對各種記錄表格的填寫，要求做到及時、準確、項目完整、字跡工整。由于本室的工作性質(zhì)及病床限制，病人在本室接受監(jiān)測治療的時間一般最長不超過72小時，一旦循環(huán)、呼吸情況穩(wěn)定或相對穩(wěn)定即應(yīng)轉(zhuǎn)回原病室（或病室監(jiān)護室），繼續(xù)觀察治療，具體轉(zhuǎn)出時間由本室主治醫(yī)生與原主管醫(yī)師協(xié)商決定后，由原主管醫(yī)師通知原病室做好接收病人的準備工作，并按時接回病人。檢查術(shù)前準備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食禁水、灌腸導尿、插胃管、更換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)科室作準備，待病人接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進入手術(shù)室。接送病人時注意病人安全。手術(shù)室參觀制度凡非手術(shù)人員進手術(shù)室參觀須憑醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導批示簽字同意后；參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度；參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進入，外出時更換處出鞋，穿外出衣。手術(shù)室的安全制度按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室后需巡回護士二次核對（姓名、手術(shù)名稱、有無藥物過敏史），無誤后開始麻醉和手術(shù)。術(shù)中放置體位符合人體各部位的生理功能。術(shù)中用藥要嚴格三查七對，及時記錄于麻醉單上，安瓿留至手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門、窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。定期檢查和維修平車，安全運輸患者。手術(shù)室工作人員考核制度一、素質(zhì)要求手術(shù)室護理人員衣帽整潔，儀表端莊，穿戴符合要求。二、手術(shù)室管理進入手術(shù)室人員必須更換衣帽，托鞋，室內(nèi)嚴禁吸煙及大聲喧嘩。手術(shù)室每日清掃，紫外線消毒，每周封閉消毒（感染手術(shù)隨時封閉）。三、病人管理病人術(shù)前進入手術(shù)室，術(shù)后送出手術(shù)室時，必須嚴格執(zhí)行查對制度（病員情況、用藥、輸血、器械、敷料等）及手術(shù)室一般工作常規(guī)。注意病人狀態(tài)，加強安全管理，防止意外。各類手術(shù)包符合要求，有3M膠帶、消毒日期、名稱、包內(nèi)物品齊全，檢查符合標準。護士術(shù)前準備齊全，術(shù)中配合主動、及時、準確，術(shù)后整理徹底。手術(shù)室每日手術(shù)安排制度一、每日施行的常規(guī)手術(shù)，先由手術(shù)科負責醫(yī)生詳細填寫手術(shù)通知單，一式三份，于前一天晨按規(guī)定時間送交手術(shù)室。三、臨時急癥手術(shù)，由值班負責醫(yī)生寫好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。手術(shù)室物品清點查對制度所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭；血管吻合術(shù)應(yīng)增點血管針、血管夾。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。包括切下來的組織。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。清點物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任?？p針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護士帶出手術(shù)間處理。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。每星期六熏手術(shù)間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜?？乒瘢?。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。無菌包在未被污染的情況下，可保存714天，過期應(yīng)重新滅菌。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。備齊用物。查對無菌物品、滅菌日期及手套號。（三）操作流程質(zhì)量標準選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。鋪無菌盤：單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴。打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。（四）終末質(zhì)量標準操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。（五）注意事項開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)造成污染，需重新消毒。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。第二篇：手術(shù)室各項工作制度，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。、褲、鞋帽，進入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。、半限制區(qū)、限制區(qū)，標識明顯，室內(nèi)隨時保持整潔，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。一切無菌物品必須存放與無菌包或無菌容器內(nèi)。不得大聲喧嘩、高聲喊叫。，密切注意手術(shù)進展情況，準確及時地供應(yīng)所需物品。，向當班護士詳細交班并在交接單上簽名。外院參觀者憑醫(yī)務(wù)科或護理部的介紹信，方可進入手術(shù)室參觀。，參觀指定的手術(shù)間，不得隨意出入其他手術(shù)間，晚夜班及急癥手術(shù)不接待參觀。、安靜，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。，任何人不得進入手術(shù)間參觀。手術(shù)物品清點查對制度所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、灌注針頭、血管鉗等。清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準確記錄。帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住。1一例手術(shù)兩次清點物品時要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。手術(shù)標本送檢制度手術(shù)中切取的標本由器械護士妥善保管，不得遺失。若為感染手術(shù)標本應(yīng)貼標識注明。核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，并認真填寫“手術(shù)標本送檢登記本”。與病理科人員認真交接，并簽名。手術(shù)室安全制度定期組織學習有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護士應(yīng)按病歷卡進行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。1嚴格執(zhí)行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時交于巡回護士管理，應(yīng)有專人負責清點，認真做到四查四對制度。1專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。1嚴禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。1建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。1加強消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導報告。1發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。2除本室值班者外，其它人不可留宿。手術(shù)室差錯事故匯報制度l、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當事人應(yīng)立即向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓。發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于24h 內(nèi)上報于護理部，護理部核實后及時報院部。根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。根據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓）原則，做出相應(yīng)處理。強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核。并立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)領(lǐng)導。手術(shù)室交接班制度 〔晨間交接班制度〕每日8：00交班，由夜班護士向全體護士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當日手術(shù)準備、更改情況。交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準確真實。參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準備。洗手護士在交接時，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴格交接所有敷料和器械的數(shù)量。交接班的情況，必須詳細在護理記錄單上認真填寫。手術(shù)室藥品管理制度藥品的安全管理與使用是手術(shù)安全管理的重要環(huán)節(jié)之一，定期進行檢查，已保證各類藥品的質(zhì)量。根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，專人管理，每天補充。拿取液體時認真查對名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期及液體質(zhì)量，軟包裝的液體還應(yīng)檢查包裝袋的完整性。藥品管理護士根據(jù)手術(shù)量確定基數(shù)，并負責請領(lǐng)與補充，每周檢查藥品質(zhì)量及有效期。搶救車內(nèi)的藥品及基數(shù)應(yīng)全院統(tǒng)一，做到四定：定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理，車內(nèi)備搶救藥品登記本，藥品管理護士每天檢查，及時補充。發(fā)放及使用時仔細檢查消毒液的名稱、濃度、生產(chǎn)日期和有效期，嚴格按照消毒液的性質(zhì)確定使用范圍和方法，每天監(jiān)測使用中的消毒液的效果。、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。應(yīng)事先問明劑量再加藥。，在執(zhí)行前、后必須要復誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄在“術(shù) 中麻醉記錄單”上。，無積塵，室內(nèi)正壓，濕度低于60℅，地面每天用含氯消毒液濕拖 2次，物表每天擦洗1次，每月做空氣及物表檢測。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒?！?0㎝，離地≥20㎝，離墻≥5㎝，擺放物品按先后順序分類放置。依據(jù)其技術(shù)難度，復雜性和風險度分為四級：（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大，手術(shù)過程復雜，風險度大的各種手術(shù)，新開展的手術(shù)及科研項目。（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般，手術(shù)過程不復雜，風險度中等的各種手術(shù)。三．各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：（一）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年，?？乒ぷ魑迥?，醫(yī)士工作七年）可擔任一級手術(shù)的術(shù)者，二級手術(shù)的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二級手術(shù)的術(shù)者，一部分三級手術(shù)的第一助手。（三）正，副主任醫(yī)師擔任四級手術(shù)的術(shù)者，并指導總住院醫(yī)師，主治醫(yī)師進行三，四級手術(shù)。（五）進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)務(wù)科批準執(zhí)行。資格準入手術(shù)：各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上術(shù)要求外，同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準入資格。（二）三級手術(shù)由科主任或正，副主任醫(yī)師安排手術(shù)人員并報醫(yī)務(wù)科備案。特殊手術(shù)包括：①被手術(shù)者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術(shù)者 系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學者，知名人士及民主黨派負責人；③各種原因?qū)?致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；⑥外院醫(yī) 師來院參加手術(shù)者。若屬 高風險手術(shù)或預期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)按規(guī)定報告上 級醫(yī)師處理。若遇緊急特殊 情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職，級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并報請醫(yī)務(wù)科 后進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。（六）新技術(shù)，新業(yè)務(wù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準入制度執(zhí)行。（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會討論同意。（三）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，對由此而造成 醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責任。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三 方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前