【文章內容簡介】 巡回護士將標本放入 10%甲醛溶液或 95%乙醇中浸泡 填寫標本登記本 術后立即交于病理科，并要求病理科醫(yī)生簽字 仔細核對病歷和病理單，填寫病理標簽貼于標本瓶上 手術留取的標本，洗手護士與手術醫(yī)生核對后交于巡回護士 處理 21 七、 手術器械（包括植入物）管理制度 器械進入醫(yī)院之前，必須經過器械科或采購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。 定期由專業(yè)人對新入職的手術醫(yī)生、手術室護士進行手術器械使用的專業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。 加強手術科室的 管理，當臨床需要使用器械時，應提前 24小時 —48 小時將器械送至消毒供應室進行清洗消毒滅菌。 嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。 手術使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。 醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。 嚴禁手術人員私自使用未經醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經發(fā)現，嚴 肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員的責任。 八、 特殊感染手術管理制度 氣性壞疽、破傷風、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對高溫、干燥、消毒劑都有強大抵抗力。手術室病人都有較深的手術傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染 22 手術時，應嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護其它手術病員和工作人員的安全健康。 特殊病原體感染手術前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術的監(jiān)督指導工作。 手術通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。 手術在負壓手術間或普通隔離手術間進行 。室內設備力求簡單、實用，并掛“隔離”標記。 參加手術人員要有明確分工，避免混亂。手術器具，如手術衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術中需要室外物品時，應用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內人員不得外出。手術完畢后工作人員應特別注意手部的清潔消毒。 運送患者的平車應鋪一條大單，將患者整個包裹起來。設專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術后應盡快將其送回隔離病房或恢復室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標記）后運送洗衣房消毒、 清洗，必要時還要進行滅菌處理。 謝絕參觀及實習，減少傳播和擴散機會。 手術后的處理： ⑴對手術間的環(huán)境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。方法： 甲醛 法：每立方米空間以 40%甲醛 4ml 加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產生氣體熏蒸 48～ 72小時。然后啟封手術間清潔整理。手術間通風換氣， 徹底清掃， 再用 靜電吸附式消毒機或 紫外線 照射 消毒 2 23 小時 并進行生物監(jiān)測，合格后方可使用。 ⑵凡手術患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。 ⑶對重復使用的物品，在手術室內裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應中心（消毒供應周轉室）先滅菌再清洗、包裝滅菌。經二次滅菌后作細菌監(jiān)測，無致病菌方可再使用。 ⑷所有用過的一次性物品，應集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點經高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。 ⑸手術臺、推車、儀器等設備均應在手術間內，用 2021mg/L 含氯 消毒液擦拭消毒。 （ 6）手術中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 ⑺參與手術人員應在手術室內脫去手術衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經淋浴、更衣后方可離去。 ⑻一次性銳利器具、針頭、刀片等應裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點。 ⑼若接受手術者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進行局部處理和預防治療等。 ⑽手術器械用 2021mg/L 含氯 消毒劑浸泡 1 小時后，標識清楚，通知消毒供應中心接收處理。手術間空氣消毒 2h 后， 徹底清掃，再次消毒 2h 并進行生物監(jiān)測，合格后方可使用。 24 朊毒體感染病人，手術室嚴格按照 消毒技術規(guī)范 特殊感染手術消毒隔離措施處理。 感染手術后處理原則 感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。 1．一般感染手術（如膿腫切除） （ 1）術中所用一次性器械及敷料，用 雙層黃色醫(yī)療廢物袋 ， 加封后送至醫(yī)療廢物暫存點交醫(yī)廢處理中心。 （ 2） 非一次性物品必須 集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標簽后，送供應室交消毒中心處理 （ 3）更換手術臺及推車上的床單、被套等用 雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標簽后，送供應室交消毒中心處理 （ 4）手術間按常規(guī)清掃并消毒。 2．感染范圍廣泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等） （ 1）護士在術前根據手術的需要盡可能將物品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。 （ 2）術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。 （ 3） 用 2021mg/L 含氯 消毒液擦拭消毒 物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。 3．烈性感染手術（如氣性壞疽、破傷風） 25 此類手術盡量在就地病區(qū)作，若送手術室，則須放 在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。 （ 1）術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。 （ 2）術前盡量將不需用的物品放到室外，配備 2 名護士，室內、外各一個。 （ 3）術中用過的一次性物品全部 集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標簽后， 送至醫(yī)療廢物暫存點 焚燒處理。 （ 4）非一次性物品必須 集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標簽后，送供應室交消毒中心處理 （ 5）凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，送供應室交消毒中心處理 （ 6）推車用 2021mg/L 含氯 消毒液擦拭消毒 。 （ 7）對手術間的環(huán)境必須進行嚴格消毒。方法： 甲醛 法：每立方米空間以 40%甲醛 4ml 加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產生氣體熏蒸 48～ 72 小時。然后啟封手術間清潔整理。手術間通風換氣， 徹底清掃，再用 靜電吸附式消毒機或 紫外線 照射 消毒 2 小時 并進行生物監(jiān)測，合格后方可使用 。 4．乙型肝炎表面抗原陽性術后處理 （ 1）手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。 （ 2）術中用過的一次性物品全部 應集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封 26 后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點后交醫(yī)廢處理中心。 （ 3）非一次性物品必須 集中放于雙袋黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標簽后，送供應室交消毒中心處理 （ 4）凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標簽后，送供應室交消毒中心處理。 （ 5）手術間空氣按常規(guī)消毒處理。 九、 手術室護士準入制度 經過不少于一個月的手術室專業(yè)培訓合格的注冊護士。有較強的綜合業(yè)務技術能力，敏銳精 細的觀察能力和突出的應變能力，會運用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進行調節(jié)和自控。 掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關護理操作規(guī)程。掌握感染手術器械的處理。 熟悉手術室環(huán)境、布局及基本設備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。 熟練掌握基礎器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。 熟練掌握手術時各項基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術衣和手套、洗手方法等。）及專科手術的配合。 掌握手術標本的固定、登記及固定液的配制；能 客觀、準確的填寫各類護理記錄單（接送病人記錄、術中護理記錄單）。 每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學分數。 在醫(yī)院護理部領導下，由護士培訓與科研管理委員會的護士層級 27 與特殊崗位培訓小組制定手術室專業(yè)護士培訓計劃，確定培訓計劃、內容、方式、學時數等，并組織實施。 由醫(yī)院?？谱o理管理委員會確定手術室專業(yè)護士準入條件，并在護理部領導下組織進行相關理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經該委員會審核準入后，方可獨立從事手術室專業(yè)護士工作，并享受手術室專業(yè)護士的有關待遇。 28 十、 手 術室醫(yī)療廢物運送工作指引 通知專職醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收取（ 手術后產生的 感染性廢物 放入雙層黃色專用醫(yī)療廢物垃圾 袋內 術后在手術間內將垃圾袋封口，粘貼標簽并注明 用后的廢物垃圾桶和密封箱每天用 1000ml／ mg的含氯消毒液浸泡 1 小時 通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收取（電話 6902 ），并做詳細登記 蓋好垃圾桶蓋，拿到污物處理間內，放入專用醫(yī)療廢物密閉運送箱內 手術后的 損傷性 廢物 放入專用銳器盒內 通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。娫?6902），并做詳細登記 存放時間不超過 2 天，不超過 3／ 4 滿，放入專用醫(yī)療廢物密閉運送箱內 手術后產生的 病理性廢物 放入標本袋內粘貼標簽并 注明 放入專用醫(yī)療廢物密閉運送 箱內 通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。娫?6902），并做詳細登記 29 十一、 【術后器械處理工作流程】 一般手術器械、物品用后應先去污，用清水沖凈后由供應室統一回收 交航天醫(yī)院供應消毒中心處理 。 隔離、感染病人手術器械、物品用后放入 2021mg／ L 含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘，再用雙層包布扎好，注明標識，再由供應室回收交航天醫(yī)院供應消毒中心處理。 十二、護士工作職責及工作指引 供應室回收交航天醫(yī)院供應消毒中心處理 一般手術器械 初步去污，流動水沖洗 供應室回收交航天醫(yī)院供應消毒中心處理 感染手術器械 先泡入 2021mg／ L含氯消毒液中浸泡 30 分鐘 浸泡后用雙層包布包好，并注明標識 30 洗手（早班）護士工作職責 8： 00 到崗，擔任當日洗手護士工作。 做好擇期手術前的準備工作。 負責每日早晨的手術室空氣、物表消毒及各項常規(guī)消毒隔離工作。 清點并檢查急救藥品、物品是否完好。調試搶救儀器設備功能。 負責補充每個手術間一次性無菌物品，藥品。 負責中午急診手術，協助白班做好各科手術的配合。 【洗手護士工作指引】 8： 00 到崗，做洗手護士 做好擇期手術前的準備工作 手術室空氣、物表消毒 及各項常規(guī)消毒隔離工作 清點急救藥品、物品是否完好。調試搶救儀器設備功能 補充手術間一次性無菌 物品， 藥品 負責中午急診手術 31 巡回（白班）護士工作職責： 8： 30 到崗，擔任當日 巡回護士工作。 負責日間各科手術的巡回配合工作。 負責與供應室人員交接無菌手術包。 16： 30 與供應室人員交接當日使用后的器械、敷料包。 認真做好每日手術室衛(wèi)生保潔工作。 【巡回護士工作指引】 十二、【無菌間無菌手術包取放工作指引】 8： 30 到崗，