【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 巡回護(hù)士將標(biāo)本放入 10%甲醛溶液或 95%乙醇中浸泡 填寫標(biāo)本登記本 術(shù)后立即交于病理科，并要求病理科醫(yī)生簽字 仔細(xì)核對(duì)病歷和病理單，填寫病理標(biāo)簽貼于標(biāo)本瓶上 手術(shù)留取的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后交于巡回護(hù)士 處理 21 七、 手術(shù)器械（包括植入物）管理制度 器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購(gòu)中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。 定期由專業(yè)人對(duì)新入職的手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。 加強(qiáng)手術(shù)科室的 管理，當(dāng)臨床需要使用器械時(shí)，應(yīng)提前 24小時(shí) —48 小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。 嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。 手術(shù)使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗(yàn)。 醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。 嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購(gòu)中心檢驗(yàn)的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán) 肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。 八、 特殊感染手術(shù)管理制度 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染 22 手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。 特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。 手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。 手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行 。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。 參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。 運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、 清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。 謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。 手術(shù)后的處理： ⑴對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。方法： 甲醛 法：每立方米空間以 40%甲醛 4ml 加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸 48～ 72小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣， 徹底清掃， 再用 靜電吸附式消毒機(jī)或 紫外線 照射 消毒 2 23 小時(shí) 并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。 ⑵凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。 ⑶對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心（消毒供應(yīng)周轉(zhuǎn)室）先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。 ⑷所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。 ⑸手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用 2021mg/L 含氯 消毒液擦拭消毒。 （ 6）手術(shù)中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 ⑺參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。 ⑻一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。 ⑼若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。 ⑽手術(shù)器械用 2021mg/L 含氯 消毒劑浸泡 1 小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣消毒 2h 后， 徹底清掃，再次消毒 2h 并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。 24 朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照 消毒技術(shù)規(guī)范 特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。 感染手術(shù)后處理原則 感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。 1．一般感染手術(shù)（如膿腫切除） （ 1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，用 雙層黃色醫(yī)療廢物袋 ， 加封后送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)交醫(yī)廢處理中心。 （ 2） 非一次性物品必須 集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 （ 3）更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等用 雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 （ 4）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。 2．感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等） （ 1）護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。 （ 2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。 （ 3） 用 2021mg/L 含氯 消毒液擦拭消毒 物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。 3．烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)） 25 此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放 在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。 （ 1）術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。 （ 2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備 2 名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。 （ 3）術(shù)中用過的一次性物品全部 集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標(biāo)簽后， 送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn) 焚燒處理。 （ 4）非一次性物品必須 集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 （ 5）凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 （ 6）推車用 2021mg/L 含氯 消毒液擦拭消毒 。 （ 7）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。方法： 甲醛 法：每立方米空間以 40%甲醛 4ml 加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸 48～ 72 小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣， 徹底清掃，再用 靜電吸附式消毒機(jī)或 紫外線 照射 消毒 2 小時(shí) 并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用 。 4．乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性術(shù)后處理 （ 1）手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。 （ 2）術(shù)中用過的一次性物品全部 應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封 26 后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)后交醫(yī)廢處理中心。 （ 3）非一次性物品必須 集中放于雙袋黃色醫(yī)療廢物袋， 注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理 （ 4）凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理。 （ 5）手術(shù)間空氣按常規(guī)消毒處理。 九、 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度 經(jīng)過不少于一個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精 細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。 掌握無(wú)菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。 熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。 熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。 熟練掌握手術(shù)時(shí)各項(xiàng)基本操作（包括展開無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專科手術(shù)的配合。 掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能 客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。 每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。 在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)的護(hù)士層級(jí) 27 與特殊崗位培訓(xùn)小組制定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。 由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)確定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，經(jīng)該委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事手術(shù)室專業(yè)護(hù)士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。 28 十、 手 術(shù)室醫(yī)療廢物運(yùn)送工作指引 通知專職醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來(lái)收?。? 手術(shù)后產(chǎn)生的 感染性廢物 放入雙層黃色專用醫(yī)療廢物垃圾 袋內(nèi) 術(shù)后在手術(shù)間內(nèi)將垃圾袋封口，粘貼標(biāo)簽并注明 用后的廢物垃圾桶和密封箱每天用 1000ml／ mg的含氯消毒液浸泡 1 小時(shí) 通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來(lái)收?。娫?6902 ），并做詳細(xì)登記 蓋好垃圾桶蓋，拿到污物處理間內(nèi)，放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi) 手術(shù)后的 損傷性 廢物 放入專用銳器盒內(nèi) 通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來(lái)收?。娫?6902），并做詳細(xì)登記 存放時(shí)間不超過 2 天，不超過 3／ 4 滿，放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi) 手術(shù)后產(chǎn)生的 病理性廢物 放入標(biāo)本袋內(nèi)粘貼標(biāo)簽并 注明 放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送 箱內(nèi) 通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來(lái)收?。娫?6902），并做詳細(xì)登記 29 十一、 【術(shù)后器械處理工作流程】 一般手術(shù)器械、物品用后應(yīng)先去污，用清水沖凈后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收 交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理 。 隔離、感染病人手術(shù)器械、物品用后放入 2021mg／ L 含氯消毒劑中浸泡 30 分鐘，再用雙層包布扎好，注明標(biāo)識(shí)，再由供應(yīng)室回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理。 十二、護(hù)士工作職責(zé)及工作指引 供應(yīng)室回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理 一般手術(shù)器械 初步去污，流動(dòng)水沖洗 供應(yīng)室回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理 感染手術(shù)器械 先泡入 2021mg／ L含氯消毒液中浸泡 30 分鐘 浸泡后用雙層包布包好，并注明標(biāo)識(shí) 30 洗手（早班）護(hù)士工作職責(zé) 8： 00 到崗，擔(dān)任當(dāng)日洗手護(hù)士工作。 做好擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。 負(fù)責(zé)每日早晨的手術(shù)室空氣、物表消毒及各項(xiàng)常規(guī)消毒隔離工作。 清點(diǎn)并檢查急救藥品、物品是否完好。調(diào)試搶救儀器設(shè)備功能。 負(fù)責(zé)補(bǔ)充每個(gè)手術(shù)間一次性無(wú)菌物品，藥品。 負(fù)責(zé)中午急診手術(shù)，協(xié)助白班做好各科手術(shù)的配合。 【洗手護(hù)士工作指引】 8： 00 到崗，做洗手護(hù)士 做好擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 手術(shù)室空氣、物表消毒 及各項(xiàng)常規(guī)消毒隔離工作 清點(diǎn)急救藥品、物品是否完好。調(diào)試搶救儀器設(shè)備功能 補(bǔ)充手術(shù)間一次性無(wú)菌 物品， 藥品 負(fù)責(zé)中午急診手術(shù) 31 巡回（白班）護(hù)士工作職責(zé)： 8： 30 到崗，擔(dān)任當(dāng)日 巡回護(hù)士工作。 負(fù)責(zé)日間各科手術(shù)的巡回配合工作。 負(fù)責(zé)與供應(yīng)室人員交接無(wú)菌手術(shù)包。 16： 30 與供應(yīng)室人員交接當(dāng)日使用后的器械、敷料包。 認(rèn)真做好每日手術(shù)室衛(wèi)生保潔工作。 【巡回護(hù)士工作指引】 十二、【無(wú)菌間無(wú)菌手術(shù)包取放工作指引】 8： 30 到崗，