手術(shù)室相關(guān)制度(編輯修改稿)
2025-05-12 08:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 修訂于2012年10月手術(shù)器械應(yīng)急處理制度 1 手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要將器械準備充分。 2 術(shù)中如發(fā)生某件器械掉地、污染、破損等情況時，巡回護士應(yīng)立即打開單件無菌器械給予補充；如無備用無菌器械，則應(yīng)將該污染器械快速清洗后，用快速滅菌器滅菌，同時向主刀醫(yī)生說明情況。 3 如植入手術(shù)或急診手術(shù)中，使用滅菌植入物或器械發(fā)生上述情況時，需在安全核查單備注欄內(nèi)注明情況，必須由消毒供應(yīng)中心滅菌后使用。 修訂于2012年10月植入物手術(shù)及外來器械管理制度 1 手術(shù)植入物須經(jīng)醫(yī)院招標備案，由器材科負責查驗器械供應(yīng)商及其所供應(yīng)器械的相關(guān)證件。審核合格后方可進入醫(yī)院。 2 手術(shù)前手術(shù)主管醫(yī)生將植入物和器械申請單交到器材科，手術(shù)通知單注明植入物的名稱在手術(shù)前一日遞交手術(shù)室。器械商將植入物、配套工具及所供物品清單，一式兩份送到手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心。由手術(shù)室清洗護士或消毒供應(yīng)中心清洗護士和器械商共同對器械進行檢查、清點數(shù)目無誤后進行登記。 3 長期在醫(yī)院存放的外來器械，應(yīng)完全納入手術(shù)室的標準化工作流程。臨時外來器械和植入物必須在本院手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心，按《清潔消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，進行分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌處理。器械商提供消毒滅菌方法參數(shù) 4 植入物滅菌時須進行生物監(jiān)測，每次生物監(jiān)測合格后方可使用。緊急情況使用滅菌植入物器械時，須由手術(shù)醫(yī)生填寫緊急情況申請表備案保存。生物監(jiān)測和滅菌監(jiān)測標識貼于器械清點單。修訂于2012年10月手術(shù)敷料管理制度 1 敷料品種齊全、規(guī)格符合要求，有定量庫存，有專人負責。 2 敷料室柜內(nèi)清潔，敷料按使用要求折疊、分類存放，長期儲存的敷料使用前須再次清洗。 3 紡織品敷料的材料、清洗方法及檢查標準按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》。 4 包裝前檢查各種敷料是否符合要求，每日按手術(shù)量包裝敷料包。滅菌應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌； 5 敷料包體積要求：用下排氣式蒸汽滅菌器的包裹體積不超過30cm30cm25cm；用預(yù)真空或脈動真空蒸汽滅菌器的包裹體積不的超過30cm30cm50cm。包裹重量不超過5kg。 6 一次性敷料包應(yīng)符合衛(wèi)生部要求，由醫(yī)院統(tǒng)一購置。 修訂于2012年10月手術(shù)室無菌物品管理制度 1 無菌包裹須為雙層包布，包裹嚴密，包外滅菌標識注明物品名稱、包裝者∕核對者姓名、滅菌日期和失效日期、鍋號∕鍋次及滅菌人員姓名。 2 無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間，無菌物品架應(yīng)距地面20~25㎝，距天花板50㎝，距墻大于5㎝；無菌物品架標識清楚，物品定點放置。 3 一次性無菌物品與非一次性無菌物品分開放置，按滅菌時間順序排列，遵循先進先出的原則擺放，由專人管理，無過期物品。 4 無菌物品存放室溫度低于24℃、相對濕度低于70％、換氣次數(shù)4~10次∕h時，棉織品包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到以上條件時，有效期宜為7d。無紡布、紙塑、金屬容器包裝的滅菌物品有效期為6個月。 5 運送無菌物品應(yīng)采用密閉的工具，每日清洗或擦拭，保持清潔干燥，物品按順序擺放。 6 定期檢查無菌物品的有效期，超過有效期未用的應(yīng)重新清洗、消毒。 修訂于2012年10月滅菌物品不合格追溯制度 1 手術(shù)物品滅菌前，包內(nèi)外使用滅菌指示物監(jiān)測，滅菌后進行檢查。發(fā)現(xiàn)包布潮濕、外包滅菌標識某一項信息缺失，不得使用，應(yīng)立即上報護士長；并檢查同鍋次其他物品有無類似情況，同時通知供應(yīng)中心進行追溯。 2 建立快速滅菌器、過氧化氫等離子∕環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備運行狀況檔案，宜配置工藝檢測、循環(huán)記錄裝置，完整記錄滅菌溫度、壓力、時間，并通過打印形式存留檔案。 3 手術(shù)使用的包外滅菌標識應(yīng)留存于《手術(shù)安全核查單》。 修訂于2012年10月一次性物品管理制度 1 各種醫(yī)用耗材由專人負責管理，制定合理的領(lǐng)物計劃，根據(jù)用量設(shè)立各種耗材基數(shù)，管理人員定期清點核對。 2 手術(shù)用耗材在庫房內(nèi)擺放應(yīng)按失效期順序分科、分類擺放，防止使用混亂，造成過期。 3 領(lǐng)取一次性無菌物品時應(yīng)注意檢查有效期、包裝嚴密，包裝材料符合要求、標識清楚等，如不符合要求，不能領(lǐng)取使用；一次性物品一經(jīng)打開須立即使用，不得再留放保存；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品有質(zhì)量問題時，應(yīng)立即停止使用并及時上報。 4 使用后若疑有相關(guān)的熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，及時記錄并報告相關(guān)部門。 修訂于2012年10月手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 1 手術(shù)室對新購進的設(shè)備由廠家專業(yè)人員或護士長負責在使用前進行統(tǒng)一培訓、考核、并有培訓記錄，護士掌握正確使用方法后方可投入使用。 2 儀器進入手術(shù)室后建立儀器檔案。 3 儀器設(shè)備管理做到“四定”，既定人管理、定點存放、定期維護保養(yǎng)、定期檢查；隨儀器附帶操作手冊和記錄本，記錄維護、保養(yǎng)情況。 4 隨時保持各種儀器設(shè)備處于外觀清潔、功能良好狀態(tài)，各種配件不得遺失，且功能良好；檢查儀器應(yīng)做到四查：準備消毒前查，使用前查，使用時查，清潔后查，出現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員進行維修。 5 儀器設(shè)備應(yīng)防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，并定期充電。 6 使用者應(yīng)熟練掌握儀器的操作規(guī)程，精心維護，提高儀器的完好率、使用率，延長使用壽命。 7 護士長定期檢查儀器設(shè)備管理工作，對于存在問題及時改進，保證手術(shù)安全。 修訂于2012年10月感染手術(shù)管理制度 1 實施感染手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染情況。 2
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