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正文內(nèi)容

手術(shù)室規(guī)章制度(編輯修改稿)

2024-11-16 22:23 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 況。外來醫(yī)療器械管理制度一、手術(shù)前管理常規(guī)手術(shù)器械要求在術(shù)前一日下午1點(diǎn)鐘以前送到手術(shù)室,由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后,再由手術(shù)室固定人員和供貨商共同清點(diǎn)器械。外來器械均送中心供應(yīng)室進(jìn)行去污、烘干、上油、高壓滅菌等程序。包內(nèi)正確放臵化學(xué)指示卡,包外粘貼指示膠帶、標(biāo)識(shí)牌、標(biāo)識(shí)內(nèi)容,包括器械名稱,使用醫(yī)生姓名、滅菌日期、有效期、操作人等。二、手術(shù)中管理骨科手術(shù)多是一類手術(shù),洗手護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟和器械操作使用。植入手術(shù)器械必須進(jìn)行生物檢測(cè),合格后方可使用。所有結(jié)果均需保存存檔。嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作,在使用c型x光機(jī)時(shí)注意無菌操作嚴(yán) 格保護(hù)傷口。三、手術(shù)后管理手術(shù)后器械按骨科手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗流程進(jìn)行清洗。傳染性疾病手術(shù)后按相應(yīng)的處理方法處理,防止交叉感染。手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來器械,手術(shù)結(jié)束后由器械商取走。建立植入物登記本,登記外來器械的名稱、規(guī)格、廠家、供貨商及患者姓名等信息。手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)立無菌物品存放間,并且有專人管理無菌間,凡是經(jīng)過滅菌的物品才能進(jìn)入無菌間。二、經(jīng)過滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期和簽名。三、進(jìn)入無菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無破損和潮濕。四、所有無菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。五、進(jìn)入無菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后順序,存放于干燥、無塵通風(fēng)良好的貨架上。無菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面2025cm,距墻壁5cm,距天花板50cm。六、無菌物品使用應(yīng)遵循先進(jìn)先用的原則,無菌物品使用前確認(rèn)其有效期七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。八、所有無菌包在使用之前,均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué) 指示標(biāo)簽以確保滅菌效果。九、無菌間內(nèi)溫度保持2224℃,濕度5060%。十、所有一次性無菌物品必須達(dá)到滅菌水平,并且禁止重復(fù)使用。十一、無菌間內(nèi)采取濕式清掃。手術(shù)室患者壓瘡管理制度一、術(shù)前估計(jì)時(shí)間較長的手術(shù),如斷肢再植等。二、術(shù)前訪視手術(shù)患者,認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素,應(yīng)根據(jù)情況做好必要的準(zhǔn)備。三、巡回護(hù)士接病人時(shí)仔細(xì)檢查患者皮膚情況,已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷,應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護(hù)士確認(rèn),并在損傷患者交接記錄單上詳細(xì)描述,并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防范安全管理措施,避免損傷患者發(fā)生壓瘡。五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡,應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長,科室填寫《壓瘡上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。六、科室應(yīng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)討論,不斷完善損傷患者壓瘡的防范措施,杜絕壓瘡的發(fā)生七、術(shù)中保護(hù)好病人容易形成壓瘡的部位,為病人做好保暖工作,術(shù)中不能過度牽拉患者,以免皮膚受過大的摩擦力。八、若手術(shù)時(shí)間過長,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的按摩。九、填寫好壓瘡登記表存檔。手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度一、急診未進(jìn)行傳染病檢測(cè)的患者入室行手術(shù)時(shí)均按感染性手術(shù)處理,均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。二、術(shù)中所用器械,物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。三、手術(shù)備有防護(hù)鏡,塑料圍裙,長筒靴等防護(hù)措施,參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進(jìn)行工作。四、感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣,鞋,口罩,帽子,清洗雙手后才能參加其他工作。五、術(shù)中發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處臵傷口,如病員由感染性疾病處理傷口后及時(shí)填銳器傷登記表并上報(bào)院感辦,按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。六、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要,因此護(hù)士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道,而這些消毒劑不論是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸,都可以對(duì)人體造成慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無害的消毒劑取代老式的消毒劑。配臵消毒液應(yīng)了解其理化性質(zhì),戴口罩及手套,定時(shí)通風(fēng),積極做好預(yù)防措施。規(guī)范麻醉藥品的使用方法,減少麻藥的外泄。七、血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士過多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者,如肝炎、結(jié)核、艾滋等,手術(shù)中又存在較多的利器、銳 器,手術(shù)節(jié)奏快,稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷,進(jìn)而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)防范用品的使用。將一次性手套多處放臵,在可預(yù)見于患者體液、血液接觸時(shí)及時(shí)取用。正確地使用利器盒,安取刀、針等使用針持,用過的注射器不回套。在進(jìn)行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時(shí),醫(yī)生要戴防護(hù)眼鏡。八、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多,如:電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時(shí),也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患,如電損失、噪音、輻射等。平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器(如老化的設(shè)備,一次性物品的反復(fù)使用)。孕期護(hù)士應(yīng)避免安排參加造影,透視等含有放射線的工作。九、提高醫(yī)生和護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識(shí),了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護(hù)措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套,防止開放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序,同時(shí)注重上報(bào),以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療。十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成,合理地排班,盡量避免長時(shí)間工作。手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度一、科室建立跌倒墜床登記本。二、患者不慎跌倒或墜床后,立即奔赴現(xiàn)場(chǎng),評(píng)估患者病情,同時(shí)馬上通知醫(yī)生,如果病情允許的情況下將病人搬到床上,給予安慰;如果病情不允許立即同醫(yī)生進(jìn)行處理,積極采取補(bǔ)救措 施,以減少或消除由于跌倒(墜床)后造成的不良后果,并認(rèn)真記錄患者跌倒(墜床)的經(jīng)過及搶救過程,病人回病房后要進(jìn)行隨訪追蹤。三、當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒(墜床)的經(jīng)過、原因、后果,并登記(夜間通知院總值班)。四、發(fā)生跌倒(墜床)后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,以備鑒定。五、發(fā)生跌倒(墜床)后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織本病室、本科護(hù)理人員,進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定性質(zhì),提出處理意見。六、患者發(fā)生跌倒(墜床)后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予處理。七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒(墜床)原因,并制定出防范措施。八、為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息,需要建立“安全文化”的新理念,創(chuàng)造條件逐步建立不以處罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制,促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)室工人制度手術(shù)室工人須在護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行工作,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,其具體內(nèi)容如下。一、常規(guī)方面:協(xié)助手術(shù)病人的接送,接送病人前檢查平車的性能,學(xué)會(huì)平車接送法正確轉(zhuǎn)運(yùn)病人(如用平車時(shí)動(dòng)作輕柔,加床檔并且使用約束帶避免病人發(fā)生意外等)接病人時(shí)要核對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備情況(如病人的著裝、貴重物品交家屬等),進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士作好交接班。嚴(yán)格服從手術(shù)室安排,根據(jù)手術(shù)室護(hù)士安排決定接送病人順序。同時(shí)分清疾病的輕重緩急,途中發(fā)現(xiàn)病人有意外情況立即與手術(shù)室聯(lián)系。嚴(yán)格分清病人通道及醫(yī)護(hù)人員通道,明確手術(shù)室三區(qū)的劃分。負(fù)責(zé)各類物品進(jìn)入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。二、衛(wèi)生處臵方面:拖帕分區(qū)域分開使用和放臵,同時(shí)保持各手術(shù)間的清潔狀態(tài)。嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類,嚴(yán)禁私自處理,產(chǎn)生二次感染和污染環(huán)境,同時(shí)參與科室相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)(如:各種消毒液的配臵,手術(shù)間的終末處理等)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度,分清清潔、有菌和無菌,作好潔污分流工作。無菌包的轉(zhuǎn)送需用專用轉(zhuǎn)送車,注意無菌包的完整性及清潔度,若發(fā)現(xiàn)污染或疑是污染均需重新滅菌。三、培訓(xùn)方面:定期參加科室各類相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),以提高自身的工作能力,學(xué)會(huì)七步洗手法。四、獎(jiǎng)懲制度方面:每月定期或者與平時(shí)不定期的督查相結(jié)合,對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲,加強(qiáng)工人的責(zé)任心,提高工作的積極性。手術(shù)室一次性物品管理制度一、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的制度進(jìn)行一次性物品的購入,需經(jīng)過醫(yī)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。二、所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)達(dá)滅菌水平。手術(shù)中使用的一次性物品要應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè),合格后可使用,手術(shù)室嚴(yán)格把好溫濕度和包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況。三、手術(shù)室專人負(fù)責(zé):有計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng),嚴(yán)禁手術(shù)醫(yī)生將一次性物品私自帶入手術(shù)室。領(lǐng)取物品時(shí)要逐項(xiàng)檢查,包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家等。一次性物品外、中、內(nèi)層包裝均要完好無損,各層包裝封面標(biāo)識(shí)清楚,不合格者拒收或更換。四、高值耗材應(yīng)由手術(shù)室專人加鎖,專人發(fā)放,設(shè)立專用登記,日查基數(shù),月查效期,按效期擺放專人發(fā)放,防止物品積壓或不足,及時(shí)滿足外科醫(yī)生需要,嚴(yán)防過期、遺失。醫(yī)生特殊要求應(yīng)提前通知手術(shù)室并在手術(shù)通知單上備明。使用每天專人檢查登記,防止漏收多收耗材費(fèi)用。同時(shí)遵循將近期物品先用的原則,32 保障了合格率和物品供應(yīng)。五、按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,使用后的一次性物品,應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀型,不得隨意丟棄。不得重復(fù)使用,銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理,有效預(yù)防院感發(fā)生。手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染,屬引流物一分泌物隔離,對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染,故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。一、特殊病原體感染手術(shù)前,必須通知感染管理科,感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。二、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。三、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用,并掛“隔離”標(biāo)記。四、參加手術(shù)人員要有明確分工,避免混亂。手術(shù)器具,如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝臵等,盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí),應(yīng)用專線電話通知,并由室外人員傳遞,室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。五、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單,將患者整個(gè)包裹起來。設(shè)專用感染卡,以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊(或注明特殊感染標(biāo)記)后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗,必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。六、謝絕參觀及實(shí)習(xí),減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。七、手術(shù)后的處理:(一)對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。(二)凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭,或浸泡消毒后再處理。(三)對(duì)重復(fù)使用的物品,在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋,并注明標(biāo)志,加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗,或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè),無致病菌方可再使用。(四)所有用過的一次性物品,應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋,加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。(五)手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi),用消毒液擦拭消毒。(六)手術(shù)中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈,包裹滅菌。(七)參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋,經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。(八)一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中,密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。(九)若接受手術(shù)者為傳染病患者,發(fā)生職業(yè)暴露事件后,嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處臵流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。十、朊毒體感染病人,手術(shù)室嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。手術(shù)室消毒隔離制度一、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋,然后更衣、戴口罩、帽子。二、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū):非限制區(qū)(污染區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、限制區(qū)(無菌區(qū))。三、手術(shù)間物品擺放整齊,清潔無灰塵,無血跡,私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間,嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。四、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范,按規(guī)定規(guī)格打包,下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm30cm25cm;預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm30cm50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡,包外貼3M膠帶,進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)(膠帶長度按要求)。敷料包不超過5Kg;金屬包不超過7Kg。五、滅菌包應(yīng)儲(chǔ)存在無菌物品柜內(nèi),有效期為710天,過期應(yīng)重新消毒,布類敷料包皮無殘缺破損及縫補(bǔ),不潮濕。六、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí),應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用,視為污染,必須重新滅菌。七、手術(shù)過程中,工作人員嚴(yán)格無菌操作,靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒,一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。八、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程,手術(shù)器具及物品應(yīng)先去污染,酶洗、沖洗、再消毒滅菌,有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械,應(yīng)盡量張開或拆開,確保器械的潔凈度,以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量;對(duì)腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。九、每月做空氣培養(yǎng)一次,潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級(jí)別分為百級(jí)13點(diǎn)、千級(jí)9點(diǎn)、萬級(jí)7點(diǎn)、十萬級(jí)5點(diǎn)式,暴露時(shí)間為30分鐘。十、每日對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),并能熟練掌握配制方法。十一、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒,墻體表面擦拭高度為2—5m,未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃,使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開。十二、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間,專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù);傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上,應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異?!鼻闆r;嚴(yán)格隔離管理,術(shù)后器械及物品按洗消流程執(zhí)行,再進(jìn)行高壓滅菌。十三、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品,使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝,袋外粘貼標(biāo)識(shí),集中回收處臵??芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品,應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理,壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃~138℃,18min或132℃,30min,或121℃,60min。十四、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L~2OOOmg/L浸泡30min~45min后,有明
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