【正文】 片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及檢驗(yàn)單交與專人管理人員，專人管理人員及時(shí)送檢。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更換服裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。術(shù)中輔診檢查制度一、凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片、造影、穿刺活檢、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前一日由主管醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布紗墊。四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手或器械護(hù)士防止遺漏，以便清點(diǎn)。二、清點(diǎn)物品前巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)物品清點(diǎn)制度一、手術(shù)開始前器械護(hù)士整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查記錄，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在器械清點(diǎn)單上，術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。十一、手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無損害的特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。應(yīng)保持一定的基數(shù)，定期檢查、定位排列、定位存放，隨時(shí)使用登記。八、在加壓輸血、輸液時(shí)，嚴(yán)密觀察，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞。七、液體內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明加入藥品的名稱和劑量。六、掌握正確的給藥途徑和使用方法，用藥前查看藥物皮試結(jié)果，陰性方可給藥。四、搶救時(shí)用藥復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時(shí)，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。二、手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)訴一遍確認(rèn)無誤后，雙人核查藥物正確，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無誤后方可使用。三查：操作前查、操中查、操作后再查。十、定期檢查藥品柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。九、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過期。（或麻醉醫(yī)生專人專柜專鎖管理），普通藥有基數(shù)，由管藥護(hù)士管理，每天下午3點(diǎn)鐘接藥并登記。六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放臵，易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人。五、手術(shù)過程中使用的安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，再次核對(duì)無誤后方可丟棄。三、手術(shù)室護(hù)士對(duì)藥名，劑型，外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別能力。手術(shù)室藥品管理制度一、手術(shù)室設(shè)立急救藥品柜，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。八、建立取血登記本。六、輸血后將標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單備查，配血單上雙方簽字。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩代血之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免發(fā)生差錯(cuò)。手術(shù)室術(shù)中輸血制度一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。交接內(nèi)容：病人意識(shí)、病人術(shù)中情況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥品及術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)等。重危病人運(yùn)送途中須有手術(shù)醫(yī)生陪同。為病人整理衣容。二、送病人送病人前，提前通知相關(guān)科室。在手術(shù)室交換廳給患者戴上手術(shù)帽，再次核對(duì)。與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品（如病歷、X片）及藥品，病人私人物品不得帶入手術(shù)室。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（側(cè)向）、手術(shù)標(biāo)識(shí)及手術(shù)用物等。一、接病人平診手術(shù)由巡回護(hù)士提前電話通知相應(yīng)科室，然后持手術(shù)通知單到病房與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接清楚并在交接記錄單上雙簽字，方可接入手術(shù)室。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。手術(shù)室安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座應(yīng)定期檢查。二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。人員要熟悉消防器材使 用、安全通道位臵。根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前30分鐘將層流打開，維持低速運(yùn)行狀態(tài)的手術(shù)間，術(shù)前30～40min調(diào)至高速運(yùn)行。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。四、設(shè)備管理設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。三、監(jiān)測(cè)管理手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。1每34個(gè)月將初效、6月中效過濾器更換1次。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。每天對(duì)回風(fēng)口裝臵清洗1次。對(duì)工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。一、環(huán)境管理做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。九、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急 診手術(shù)須值班醫(yī)師跟隨患者一同進(jìn)入手術(shù)室。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因及時(shí)糾正。五、手術(shù)室實(shí)施24小時(shí)無假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。二、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)、不得任意游走及出人。第一篇：手術(shù)室規(guī)章制度《目錄》手術(shù)室管理制度 …………………………………………… 34頁 潔凈手術(shù)室管理制度 ……………………………………… 46頁 手術(shù)室安全管理制度 ……………………………………… 6頁 手術(shù)室安全核查制度 ……………………………………… 68頁 手術(shù)室接送病人制度 …………………………………… 89頁 手術(shù)室術(shù)中輸血制度 …………………………………… 910頁 手術(shù)室藥品管理制度 …………………………………… 1011頁 手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度……………………………… 1113頁 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說明 ……………………………… 13頁 手術(shù)物品清點(diǎn)制度…………………………………… 1314頁術(shù)中輔診檢查制度 ……………………………………………14頁 手術(shù)室交接班制度 ……………………………………… 1415頁 護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 ………………………… 1516頁 危重病人搶救工作制度 …………………………………1617頁 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度 …………………………1718頁 手術(shù)標(biāo)本管理制度………………………………… 1820頁手術(shù)室門禁管理制度 ………………………………… 2021頁 手術(shù)室參觀制度 ……………………………………… 2122頁 手術(shù)室手術(shù)間管理制度 …………………………………2223頁 手術(shù)室值班室管理規(guī)定 ………………………………………23頁 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度 …………………………………… 24頁 手術(shù)室交接班制度 …………………………………… 2425頁 外來醫(yī)療器械管理制度 ………………………………2526頁 手術(shù)室無菌物品管理制度 …………………………… 2627頁 手術(shù)室患者壓瘡管理制度 …………………………… 2728頁 手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度 ……………………………… 2829頁 手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度 ………………………… 3031頁 手術(shù)室工人制度 ………………………………… 3132頁 手術(shù)室一次性物品管理制度………………………… 3233頁 特殊感染手術(shù)管理制度手術(shù)室消毒隔離制度…………………………… 3538頁………………………… 3335頁手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 ……………………………3839頁 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械物品的存放規(guī)定…… 3940頁 圍手術(shù)期患者安全管理制度………………………… 4043頁手術(shù)部位標(biāo)示制度 …………………………………… 44頁 手術(shù)患者身份識(shí)別制度 ………………………………4445頁 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 …………………………………… 45頁 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度…………………………… 4547頁 手術(shù)室無菌操作原則…………………………………… 4748頁 手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)……………………………… 4854頁 手術(shù)室手消毒規(guī)定……………………………………… 5456頁 手術(shù)室洗手制度……………………………………………5758頁手術(shù)室管理制度一、凡手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管放在固定位臵。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。四、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量并及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。六、對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。七、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后的物品八、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。十、接手術(shù)病人時(shí)帶病歷并核對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。二、預(yù)防感染管理一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。每天手術(shù)前、后，及接臺(tái)手術(shù)均用消毒液擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。每周對(duì)回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。并將結(jié)果登記備案。每年更換高效過濾網(wǎng)1次?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行。做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。七、定期檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。手術(shù)室接送病人制度接送病人一律使用平車，按平車運(yùn)送法轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中上好護(hù)欄并妥善約束，注意保暖，保護(hù)病人頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液輸血及各種引流通暢，防止脫落，保證病人安全。接臺(tái)及急診手術(shù)持手術(shù)通知單，于手術(shù)安排時(shí)間提前接病人入手術(shù)室。檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)同意書、手術(shù)審批書、輸血同意書；病人須更換清潔病員服，貴重物品如飾品、手表、現(xiàn)金及假牙等勿帶入手術(shù)室；有傷口者更換敷料，有引流袋（如尿袋）者須更換后才能入手術(shù)室。與患者家屬再次核對(duì)相關(guān)信息，做好環(huán)境介紹。送入手術(shù)間，做好心理護(hù)理，約束病人。擦干病人切口周圍血跡，固定好引流管，貼好標(biāo)示。離開手術(shù)間時(shí)做好安全核查工作。與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。并在交接記錄單上雙簽字。二、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等，取血人在血庫(kù)查對(duì)1次，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1次，輸血或加血者查對(duì)1次。有特殊反應(yīng)者，立即停止輸血并保留余血備查。五、輸血畢，保留血袋24小時(shí)于冰箱內(nèi)，以備查對(duì)。七、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單。九、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)。二、急救藥品兩班交接，查對(duì)清