【正文】 術(shù)醫(yī)生 ,麻醉醫(yī)生和護(hù)理員送回病房 。 患者僅穿病號(hào)服 ， 隨身物品如金首飾 、 手表 、 現(xiàn)金等貴重物品 、 義齒等一律不準(zhǔn)帶到手術(shù)室 ， 若應(yīng)全麻患者保留義齒 ， 應(yīng)做交代。 手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查 ， 尤其是術(shù)前定位拍片 ， 撤牽引支架等。 手術(shù)室 接送 轉(zhuǎn)運(yùn) 安全制度 接送 轉(zhuǎn)運(yùn) 患者一律使用交換車 ， 運(yùn)送途中注意保暖 ， 保護(hù)患者 頭部及手足 ， 防止撞傷 、 墜床 ， 保持輸液管道及各種引流管通暢 ， 防止脫落。 九、 手術(shù)科室、麻醉科 與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 七、 術(shù)中用藥、輸血的核查 ： 由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 患者離 開手術(shù)室前 ： 三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等 。 手術(shù)開始前 ： 三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 四、 手術(shù)安全核查由于術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安 全核查表 》。 二、 本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 五 、標(biāo)本查對(duì)制度 留取病理組織標(biāo)本，應(yīng)妥善保管、及時(shí)登記、按時(shí)送檢，防止遺失 。 核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無(wú)誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)。 手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。 （ 3）各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂紋，液體有無(wú) 渾濁、絮狀物等。 七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。 用藥查對(duì) （ 1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥。方可進(jìn)行手術(shù)。正確無(wú)誤等待手術(shù)。 手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接 患者 ，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì) 患者 病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。 十五 、每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄。 十四 、手術(shù)室每周進(jìn)行術(shù)間及辦公區(qū)域大掃除一次。并做 好醫(yī)療廢物的交接登記。手術(shù)間的物品用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭物表、臺(tái)面及地面，擦拭后進(jìn)行空氣消毒。 十一 、感染手術(shù)、隔離 患者 ，手術(shù)通知單上應(yīng)注明情況， 嚴(yán)格 隔離管理。 九 、嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人數(shù)，每一手術(shù)間應(yīng)根據(jù)面積大小制定 參觀人數(shù)。全天工作結(jié)束后，空氣、物表及地面按早晨的消毒法進(jìn)行消毒。 七 、麻醉用具一人一用一消毒或一更換，如：喉鏡用后先用清水 沖洗然后用 75%的酒精擦拭消毒備用；氧氣面罩一人一用一更換。備用縫針、紗布、洗手毛巾等采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 四 、 一次性使用無(wú)菌物品要專柜存放，每日早交班后檢查有效期。 二 、手術(shù)室工作人員著手術(shù)室洗手衣不得出手術(shù)室，外出更換工 作服，著工作服不得進(jìn)入半限制區(qū)、限制區(qū)。 九、 患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。 七、 外來(lái)參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，征得同意后方可參觀。 五、 外 院醫(yī) 生參觀手術(shù)時(shí)，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、術(shù)者聯(lián)系，同意后 方可進(jìn)入。 三、 參 觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩、帽子、換隔離鞋 ，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就序后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。 手 術(shù) 室 規(guī) 章 制 度 手術(shù)室參觀制度 一、 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入。 二、 手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過(guò)10 人次，其中每個(gè)手術(shù)間最多不超過(guò) 3 人次。 四、 本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱。 六、 學(xué)員見習(xí)，須提前一日向醫(yī)務(wù)科申 請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系， 進(jìn)入 指定 手術(shù)間 學(xué)習(xí) 。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過(guò) 4 人。 八、 參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回 起動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近（應(yīng)大于 30cm）或站得太高，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)進(jìn)行。 手術(shù)室消毒隔離制 度 一 、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志明確。 三 、無(wú)菌物品需寫明滅菌日期，物品名稱、打包人姓名，有滅菌 指示膠帶，滅菌有效期為 7 天，專柜存放（無(wú)菌物品存放離地面 20cm,離墻壁 5cm 離天花板 50cm）。 五 、手術(shù)室器材和物品應(yīng)一人一用一滅菌，采用高壓蒸汽 滅菌。 六 、無(wú)菌干空鑷使用一人一用一消毒，每 4 小時(shí)更換一次， 無(wú)菌輔料使用后注明開啟時(shí)間，開啟后使用不超過(guò) 24 小時(shí)無(wú)菌溶液 開啟后使用不超過(guò) 24 小時(shí)，并注明開啟時(shí)間及簽名。 八 、手術(shù)間的消毒：物表與地面每日早晨用 500mg/L 含 氯消毒液 濕掃手術(shù)間的空氣：主要采用吸附式靜電除菌器，早晨手術(shù)開始前消毒 2 小時(shí)。辦公區(qū)的空氣采用紫外線消毒，有消毒時(shí)間累計(jì)及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，累計(jì)時(shí)間超過(guò) 1000小時(shí)要更換，每半年紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度低于 70uw/cm2 更換燈管。（根據(jù)本院的情況每各手術(shù)間參觀人員不超 3 人） 十 、洗手毛刷一人一用一滅菌，用后及時(shí)浸泡消毒，高壓滅菌。術(shù)后器械去污后用雙層包布包好放入專用感染性垃圾袋內(nèi)并詳細(xì)注明時(shí)間、地點(diǎn)及感染性質(zhì)，放入密閉專用感染器械箱內(nèi)，由供應(yīng)室回收處理。 十二 、手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求做好分類，按規(guī)定處置。 十三 、接送 患者 的平車每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，車 輪每次使用后清潔，車上物品每次用后更換保持清潔。每周五進(jìn)行手 術(shù)室專用拖鞋的清潔及用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘，沖洗 曬干備用。 手術(shù)室查對(duì)制度 一、接 患者 查對(duì)制度 術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫 患者 登記本，核對(duì) 患者 科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。 護(hù)士接 患者 進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì) 患者 床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過(guò) 敏試驗(yàn)結(jié)果等。 二、手術(shù) 患者 查對(duì)制度 手術(shù)前核對(duì)無(wú)菌包外 3M 膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。 實(shí)施體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，落實(shí)器械、紗布、紗墊、棉片（棉球）、縫針線軸等物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留體內(nèi)。 （ 2）用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。袋裝液體查包裝袋有無(wú)滲漏。 三、送 患者 查對(duì)制度 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將 患者 送回病房。 四、輸血查對(duì)制度 輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括 患者 姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、 患者 血型及交叉配血結(jié)果。 輸血過(guò)程 中嚴(yán)密觀察 患者 有無(wú)輸血反應(yīng)。 手術(shù)安全核查制度 一、 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 （ 以下簡(jiǎn)稱三方 ）， 分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 三、 手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 五、 實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 ： 麻醉實(shí)施前 ： 三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份 (姓名、