【文章內(nèi)容簡介】 新開展重大手術(shù)腹腔鏡下Burch前路IVS后路IVS雙附件+子宮+盆腔淋巴清掃十六、手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。手術(shù)安全檢查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(1)麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。(2)手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(3)患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(4)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實?！妒中g(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。1手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。十七、手術(shù)風(fēng)險評估制度為確保手術(shù)患者生命安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)患者病情及個體差異的不同，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士要須對患者進(jìn)行客觀的手術(shù)風(fēng)險評估，制訂安全有效、費用最低的手術(shù)方案；當(dāng)術(shù)中病情發(fā)生變化時，及時調(diào)整修改手術(shù)方案，將安全風(fēng)險降到最低程度。最終目是得到最佳的手術(shù)效果。特制訂患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。開展手術(shù)風(fēng)險評估，是落實衛(wèi)生部《20092010年患者安全目標(biāo)》的具體措施：(1)．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；(2)．嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；(3)．嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤；(4)．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；(5)．提高安全用藥；(6)．建立臨床實驗室“危急值”報告制度；(7)．防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；(8)．防范與減少患者壓瘡發(fā)生；(9)．主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；(10)．鼓勵患者參與醫(yī)療安全。開展手術(shù)風(fēng)險評估的前提是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院感科是手術(shù)風(fēng)險的職能管理部門。存在重大手術(shù)安全隱患和出現(xiàn)不良后果時應(yīng)向相關(guān)職能報告，并妥善處置。及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備：病歷書寫、必需的檢驗檢查、主刀醫(yī)師親自檢查病人并參加術(shù)前討論、必需的會診、高值耗材的使用與選擇等。對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時，要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷以及擬實施手術(shù)風(fēng)險的利弊進(jìn)行綜合評估。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士須按《成都市溫江區(qū)婦幼保健院患者手術(shù)風(fēng)險評估表》中內(nèi)容逐項評估。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)會診。也可向醫(yī)務(wù)科報告，申請組織院內(nèi)會診。經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療。根據(jù)評估結(jié)果和術(shù)前討論意見，制訂出安全、有效、費用最少的手術(shù)方式和麻醉方式。注意術(shù)中監(jiān)護(hù)與輸血選擇的適宜性，預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)手術(shù)與麻醉知情同意書的完整性、注意尊重患者的知情權(quán)及選擇權(quán)并有書面同意書，以及病人的身份及手術(shù)部位的識別標(biāo)識及核查。術(shù)后做好病情觀察、術(shù)后特殊治療項目的處置與交代、在規(guī)定時限內(nèi)完成手術(shù)記錄與病程記錄?！妒中g(shù)安全核對表》與《手術(shù)風(fēng)險評估表》（試行）使用說明一、衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》重點工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤一，是具體落實的措施二、各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對》與《手術(shù)風(fēng)險評估》工作制度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際水平作橫向比較四、手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)”將手術(shù)分為四級，即NNISO級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1．手術(shù)切口清潔程度，2．麻醉分級，3．手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。定義如下：(1)手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類： I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和／或尿道插管；患者沒有意識障礙。Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、．下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和／或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。Ⅲ類手術(shù)切口（清潔一污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。(2)麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。Pl:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者第三篇：手術(shù)室安全防護(hù)制度手術(shù)室安全防護(hù)制度一、防止接錯患者到病房接患者時憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間?；颊呓拥绞中g(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。二、防止摔傷患者接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，須有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。三、防止手術(shù)部位錯誤腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。四、一次性滅菌物品的貯存管理：① 專柜專放，離地面30CM。② 柜內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)好。③ 室內(nèi)空氣含菌量163。200cfu/m3.④ 溫度與溫度適中。定期進(jìn)行空氣消毒。五、防止輸錯血巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。密切觀察