機械通氣常見并發(fā)癥的預防與處理(ppt57頁)(編輯修改稿)
2024-10-28 15:16 本頁面
【文章內容簡介】 表現(xiàn)：呼吸道與食道分泌物互通 診斷：X線造影，纖支鏡＋臨床表現(xiàn) 處理：食管損傷的修補，對癥處理 預防：針對病因預防,34,喉損傷,多見于氣管插管直接損傷，也可因氣管切開損傷喉返神經(jīng)引起 主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴重者可因喉痙攣或喉堵塞而出現(xiàn)呼吸困難和缺氧 預防：嚴格操作規(guī)范，合理進行人工氣道的護理,35,氣管損傷,主要為氣囊壓迫所致 輕者粘膜充血水腫和糜爛，重者潰瘍、出血和壞死而導致瘺或狹窄 預防：盡可能使用低壓或等壓氣囊，氣囊定期充氣和放氣,36,血管損傷,氣管切開時直接損傷頸部血管 導管壓迫粘膜損傷、感染等侵襲鄰近的大血管 難以辨認，后果嚴重 預防：加強氣道護理管理,37,胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥,胃腸脹氣 病因 氣管食管瘺 經(jīng)面罩或口含管人工呼吸 臨床表現(xiàn)：上腹部脹氣 處理 去除病因 胃腸減壓,38,上消化道出血,原因 應激性潰瘍 胸內壓升高，靜脈回流受阻，胃粘膜淤血 原有胃炎、潰瘍復發(fā) 食道胃底靜脈曲張破裂出血 防治 使用抗酸藥，使pH值3.5 必要時使用止血藥 內鏡診斷與止血,39,肝功能損害,原因 門靜脈淤血 嚴重缺氧 防治 調整參數(shù)，保證肝臟有效灌注 糾正嚴重缺氧 必要時使用護肝藥物,40,腎功能損害,原因 腔靜脈淤血，腎灌注下降 嚴重缺氧 防治 調整參數(shù)，保證腎臟有效灌注 糾正嚴重缺氧 避免使用腎毒性藥物 必要時使用人工腎,41,水鈉潴留,原因 濕化過度 體內抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血癥 心功能不全 防治 控制濕化量 糾正低蛋白血癥 控制心力衰竭,42,胸腔積液,原因 營養(yǎng)不良導致低蛋白血癥 正壓通氣導致肺內靜水壓↑→淋巴回流↓ 滲出性胸膜炎 防治 病因治療 加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 改變通氣模式，減少對胸內壓負面影響 創(chuàng)造條件，及時引流積液,43,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表現(xiàn)：顱內壓升高，腦外傷病人多見 病因：顱內灌注壓下降 防治 提高腦灌注壓：穩(wěn)定血壓，控制氣道壓 保證血PaO2在正常范圍，防止腦缺氧 適當?shù)倪^度通氣，維持輕微呼堿,44,機械通氣的報警及其處理,45,壓力報警,氣道壓上限2cmH2O 報警類型 氣道壓力過高 氣道壓力過低,46,氣道壓過高原因,氣道阻塞：分泌物最常見 人工氣道脫出 支氣管痙攣 氣胸 肺順應性降低 人機對抗 氣管導管滑入一側支氣管 呼吸機參數(shù)設定不當,47,氣道壓過低原因,人工氣道脫落 管道漏氣 呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足 呼吸機故障或傳感器異常,48,通氣量報警,通氣量下限：VE4L/min 通氣量上限：VE＝1012L/min,49,通氣量不足原因,呼吸機參數(shù)調節(jié)和設置不合
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